Ápice Dentario Ligamento...
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Ápice Dentario: dentina, cemento, pulpa
Ligamento periodontal
Hueso Alveolar
Restos epiteliales de Malassez
VJ
Son todas las alteraciones que afectan al
ápice del elemento dentario y a los tejidos
que lo rodean.
VJ
1.Vía pulpar: pulpitis, necrosis
2. Vía periodontal: EPDC
3. Vía endógena: quistes, tumores
4. Vía metastásica: infección a distancia Ej:endocarditis,Osteomielitis,etc
La región apical puede recibir injurias por distintas vías:
2
1
3
4
VJ
Tipo de pulpitis
Virulencia de los m.o.
Grado de esclerosis de los
túbulos dentinarios.
Respuesta inmune del
huésped.
VJ
• Cuando los factores son favorables ( ej: baja virulencia de m.o, paciente sano) los cambios en la región apical son leves y/o crónicos.
• Cuando los factores son desfavorables ( ej: m.o virulentos, inmunidad baja del paciente) la respuesta en la región apical se intensifica y se produce una rápida destrucción tisular.
VJ
Factores Favorables
- Pulpitis abiertas crónicas- Baja virulencia de los mo- Formación dentina
translúcida- Paciente sano
Cambios moderados, crónicos
Escasa inflamación aguda
Proliferación fibro y osteoblastica
Cicatriz y hueso denso
Factores Desfavorables
- Pulpitis cerradas agudas
- Gran virulencia de los m.o.
- Conductillos abiertos
- Paciente enfermo
Inflamación Apical aguda intensa,
Destrucción tisular
VJ
PULPITIS
aguda crónica
NECROSIS
PERIODONTITIS APICAL
crónicaaguda
ABSCESO APICAL
agudo crónico
Flemón Osteomielitis
GRANULOMA APICAL
QUISTE INFLAMATORIO
VJ
Tx Resolución
Resolución
Factores Locales:
Infección
Hemorragia
Aplastamiento de
tejidos
Isquemia
Cuerpos extraños
Factores Generales:
Edad
Nutrición
Stress
Astenia crónica
Hormonas y vitaminas
VJ
Extirpación pulpar
Coágulo de fibrina
Organización del coágulo
Exudado inflamatorio
Tejido de granulación
Ordenamiento de fibras colágenas periodontales
Deposito de cemento
Deposito de hueso
VJ
Agudas
Periodontitis Apical Aguda (PAA)
Absceso Apical Agudo (AAA)
Crónicas
Periodontitis Apical Crónica
Absceso Apical Crónico
Granuloma Apical
Quiste Apical
VJ
Inflamación aguda del periodonto Apical de
evolución rápida.
Etiología: Agentes físicos (trauma oclusal, sobre
instrumentración, ortodoncia) , químicos
(soluciones irrigadoras) y biológicos (toxinas
bacterianas de la pulpa necrótica o periodonto).
Clínica: Dolor espontáneo o provocado: morder,
percusión. Es Localizado. Elongación aparente
del diente.
VJ
Aspecto radiográfico:
Aumento del espacio periodontal apical. No se observa reabsorción ósea ni cementaria.
VJ
Histopatología:Congestión, edema, infiltrado inflamatorio: predominio de PMNn.
Evolución:
a- Remisión clínica
b-Inflamación activa, pus. Absceso Apical:
doloroso, pulsátil.
Fistuliza: crónico
VJ
Entidad patológica que se caracteriza por la presencia deuna colección purulenta en los tejidos periapicales deldiente.
Es el proceso más doloroso para el paciente y uno de losmás peligrosos. Se presenta cuando los factores sondesfavorables.
A menudo es el resultado de una pulpitis aguda(abscedosa) cuyo exudado se extiende hacia los tejidosperiapicales.
Presión interna en la región apical que origina la extrusióndel diente de su alveolo y rápida extensión del exudadopor el hueso adyacente.
VJ
Clínica:
Malestar general,
decaimiento. Fiebre
Dolor muy intenso. Exacerba
al contactar con antagonista.
Sensible a la percusión pero no
responde a estímulos físicos y
eléctricos.
Elongación aparente del
diente.
Tumefacción y enrojecimiento
del área.
VJ
Aspecto Radiográfico:
Proceso lítico rápido, no hay demarcación entre el proceso inflamatorio y el hueso normal.
Aumento del espacio periodontal con pérdida gradual de la nitidez del hueso adyacente (lámina dura).
Cuando el proceso se extiende hacia el hueso medular puede observarse radiolucidez.
VJ
Histopatología:
a. Exudado PMNN, necrosis
colicuativa, colonias de m.o.
b. Tejido de granulación
c. Cápsula externa de tejido
fibroso con linfocitos y
cel.plásmaticas. Membrana
Piógena
d. Reabsorción ósea y
cementaria.
VJ
Inicial: absceso localizado en el periápice
Reabsorción ósea-cementaria.
Dolor espontáneo, pulsátil.
Dolor exacerbado a la percusión.
Extrusión Dentaria.
Movilidad dentaria.
Palpación en fondo de surco vestibular
VJ
VJ
Intermedia: absceso expande por el hueso alveolar subperióstica. Etapa más dolorosa. Síntomas intensos, dolor intolerable, Síndrome febril, adenopatía, Rx: engrosamiento espacio periodontal.
Final: colección purulenta perfora periostio, se localiza submucosa: FLEMÓN. 1- Firme sin fluctuación. 2- Blando: Drenaje qx o fistuliza.
Disminiye la sintomatología.
Evolución: Resolución o Cronifica
Es fundamentalmente clínico y no corresponde al cuadro histopatológico de la lesión, ya que la palabra absceso sugiere un proceso agudo.
Progresión absceso agudo
Clínica: asintomático. Puede presentar una fístula
Aspecto radiográfico: Lesión radiolúcida, de bordes irregulares, relacionada con el ápice del diente. Reabsorción ósea cementaria.
VJ
Es una lesión apical inflamatoria crónica desarrollada frente a la acción de diferentes tipos de irritantes.
Habitualmente es la consecuencia de una lesión aguda, aunque cuando la noxa es leve puede originarse sin pasar por la etapa aguda.
Puede pasar desapercibida clínica y radiográficamente.
Son Granuloma Dental y Quiste apical
VJ
Es una lesión apical inflamatoria crónica caracterizada por organización del exudado inflamatorio y la formación de tejido de granulación.
Incidencia: ambos sexos. Max Sup/Inf: 3-1.
20-30años
Clínica: indoloro, crece lento, pocas veces tiene gran tamaño. Infrecuente dolor y tumefacción.
En general no se infecta fácilmente debido a surica vascularización y numerosas célulasinflamatorias.
VJ
Aspecto radiográfico:
Ensanchamiento espacio periodontal
Radiolucidezredonda u oval apical o lateral.
Larga data puede tener líneas demarcación.
Hipercementosis y reabsorción cemento-ósea
VJ
Macroscopía:
Masa esférica, ovalada,
de consistencia firme,
adherida al diente.
Al corte: blanquesino,
con focos amarillentos (
áreas xantomatosas) y a
veces estrías de color
ocre ( hemosiderina)
VJ
Clasificación:
Según su histopatología
Simple
Compuesto
Según su etiología:
por Caries Dental
por procedimientos Operatorios
por Procedimientos Endodonticos
VJ
Microscopía:
Cápsula exterior tejido fibroso, tejido de granulación
( fibroblastos, fibras, vasos, infiltrado linfo-plasmocitario) cél. Espumosas, gigantes de cuerpo extraño, microhemorragias, PMNN, mastocitos, cél.plasmáticas, cuerpos de Russel,epitelio, reabsorción ósea, cementaria.
VJ
Cuando un granuloma apical se da en un sector que tiene restos epiteliales de Malassez:
1- La reacción inflamatoria es tan agresiva que el cordón epitelial muere.
2- Los restos epiteliales quedan incluídos dentro del granuloma con algún grado de proliferación: GRANULOMA EPITELIAL.
Presencia de tejido de granulación con restos Epiteliales que se pueden activar a
1-granuloma microquistico
2- Quiste radicular
VJ
Los quistes son cavidades
patológicas tapizadas por
epitelio con contenido liquido
o semi-sólido.
Cuando el contenido es sólido
se refiere a la queratina, y es
el llamado Queratoquiste.
Cuando no tienen epitelio son
seudoquistes, Ej: Quiste óseo
aneurismático y simple.
VJ
1) Del desarrollo
2) Inflamatorios:
Quiste radicular: apical y lateral
Quiste residual
Quiste paradental.
VJ
Incidencia: 75% de los quistes de los Maxs. Frecuencia: > maxilar <mandíbula. Edad: 20-60 añosSexo: 3 hombres por 2 mujeresTamaño: 1 diente (cambio de color) 2 o más, cuadrante Inicial: tumefacción redondeada y dura, Luego: crepitado, cáscara de huevo. Finalmente: fluctuante, mucosa bucal
azulada
VJ
zona radiolúcida esférica,
limite radiopaco, anillo
Relación con ápice dental
Caries o destrucción dental
Dte adyacente vital, apenas desplazado, a veces móvil
Grande: forma irregular y extiende a cualquier dirección, pasa línea media.
Infección genera bordes borrosos.
VJ
1. Epitelio escamoso estratificadoNo Queratinizado.
2. Ocasional cél. Ciliadas o mucosas3. Ocasional Cuerpos Hialinos
llamados de Rushton 4. Tejido de granulación5. Infliltrado itis cercano o dentro
del epitelio.6. Cél. Espumosas7. Agujas Graso-lipoídicas8. Células gigantes y reacción por
cuerpo extraño9. Calcificaciones
VJ
Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado.
Con infamación: epitelio grueso, irregular, hiperplásico, forma redes, anillos, arcos.
Sin inflamación: epitelio delgado, no forma red, es plano. Hialinización.
VJ
Es acuoso, opalescente y estéril. A veces denso, viscoso y amarillento
Los cristales graso-lipoideos o colesterol le dan un aspecto tornasolado. Su forma romboidal se vera bajo microscopio.
Tiene contenido proteico, amorfo eosinófilo, PMNN dañados y células espumosas (vacuolas grasas y cristales).
Albumina, fracciones de gamaglobulina, Ig A, G y M
VJ
Quiste radicular que está
retenido en el maxilar
luego de la extracción del
diente asociado.
Presenta las
características Clínico-
Patológicas del quiste
radicular.
Suele alcanzar un gran
tamaño.
VJ