APLICACIONS DEL LASER DE DIODE EN ORL rinitis al·lèrgica Gener 2005 –Desembre 2006 Període de...
Transcript of APLICACIONS DEL LASER DE DIODE EN ORL rinitis al·lèrgica Gener 2005 –Desembre 2006 Període de...
APLICACIONS DEL LASER DE DIODE EN ORL
Societat Catalana de ORL i Patologia Cèrvico – Facial
Barcelona, 9 de desembre de 2010
• 980nm; absorció per hemoglobina i aigua.
• Treball per contacte o proximitat.
• Variable potencia / polsos = control de temperatura de treball.
LASER DIODE
APLICACIONS
• Urologia: vaporització prostàtica (600µ tret lateral; 120W)
• Cir. Vascular: coagulació endoluminal per varices (400µ; 4 – 12W; 2mm/seg)
• Cirurgia llagrimal: transcanalicular (400µ; 8W / 600µ; 10W)
LASER DIODE APLICACIONS
• CIRURGIA VASCULAR : REDUCCIÓ DE CORNETS.
• VAPORITZACIÓ DE ESTRUCTURES: REDUCCIÓ AMIGDALAR
• COAGULACIÓ / TALL: CORRECCIONS – REDUCCIONS PALATINES
• ABSORCIÓ PER AIGUA: LIPOREDUCCIÓ
• Cirurgia llagrimal: transcanalicular (400µ; 8W / 600µ; 10W)
LASER DIODE APLICACIONS
REDUCCIÓ DE CORNETS
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
APARATATJE
- Laser diode 980nm, ARC FOX de 9W.- Fibres de guia de sílice - sílice 400 µ.- Fibra aïllada o guia nasal amb aspiració
- Laser diode 980nm, INTERmedic de 15W.- Fibres de guia de sílice - fluopolímer 600µ.- Fibra aïllada amb aspiració externa.
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
52 pacients(31 homes – 21 dones)
12 – 72 anys (mitja 34,33)
27 rinitis vasomotora11 rinitis al·lèrgica
Gener 2005 – Desembre 2006
Període de seguiment 3 anys
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
AdultsAnestèsia tòpica nasal + Adr + sedació
(Nens: general + tòpica + Adr)
Làser polsat 500mseg/500mseg / Làser continuPotència 4-5 watts (400µ)
8 watts (600µ)
Tractament intersticial2 -3 trajectes a llarg del cornet, entrant pel cap, seguint un trajecte submucós, controlant la llum de guia de la fibra,
penetrant si es pot fins a la cua del cornet. Es va retirant la fibra:
-En mode continu: 3-4 mm per segon-En mode polsat: 4 impactes – retirar 4mm – 4 impactes
Ambulatòria
PostoperatoriAntihistamínics / Rentats nasals / Analgèsia si cal
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
Valoració CLINICA
Reducció de símptomes subjectius
EXPLORACIÓ
Avaluació endoscòpica
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
Mitjana d’Energia Total: 772,14J (479 – 1291)
Mitjana de temps quirúrgic: 21,32 min (15 – 30)
No es va necessitar tamponament nasal
No es van trobar complicacions operatòries
Complicacions
Postoperatori
2 casos
Necrosi parcial superficial del cornet inferior(probable excés d'energia -1291 J / 1169J -)
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
Millora respiratòria: 3 setmanes
Millora subjectiva complerta48 / 52
(92,31%)
15 dPreop 1 mes
Preop Postop
Postop
1 mes
Re-tractament puntual3 pacients
Recidiva
4 casos:
- 2 us de vasoconstrictors - 1 rinitis al·lèrgica severa
- 1 rinitis per irritants industrials
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
LASER DIODE APLICACIONS
APLICACIONS EN SAOS DEL NEN I L’ADULT
REDUCCIÓ AMIGDALAR
REDUCCIÓ PALATINA
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
APARATATJE
- Laser diode 980nm, ARC FOX de 9W.- Fibres de guia de sílice - sílice 400 µ.- Fibra aïllada o guia faríngia amb aspiració lateral
- Laser diode 980nm, INTERmedic de 15W.- Fibres de guia de sílice - fluopolímer 600µ.- Fibra aïllada amb aspiració externa.
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
REDUCCIÓ AMIGDALAR(associada a adenoidectomia quirúrgica)
Gener 2005 – Desembre 2006
Període de seguiment 3 anys
15 infants(9 nens – 6 nenes)
3 – 7 anys (mitjana 4,3)
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
Anestèsia general
Làser polsat
400µ500mseg/500mseg ; 9 W
600µ500mseg/500mseg ; 15 W
Superfície / Intersticial
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
7, 15 y 45 dies
Valoració clínica / Gravació de son / Signes clínics
Preop 7 d 1 mes
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
22 adults - portadors de CPAP -(18 homes – 4 dones)
32 – 71 anys (mitjana 54,6)
REDUCCIÓ PALATINA
(reseccions parcials + tractament intersticial)
Gener 2005 – Desembre 2006
Període de seguiment 3 anys
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
Anestèsia local + sedació
Fibres 400µ
Resecció parcial palatina: continu 9W
Tractament intersticial: polsat 4W
7, 15 y 45 dies
Clínica
Polisomnografía
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
1 mesPostop 48 hores
RESULTATS APLICACIONS EN SAOS
Nens
Postoperatori immediat
- Bona tolerància oral a les 12-24 hores- Poca necessitat d'analgèsia- Millora respiratòria del son immediata
- Millora ingesta / ponderal- Millora caràcter
- Millora en tots els pacients, sense necessitat de tractaments complementaris posteriors.
RESULTATS APLICACIONS EN SAOS
Adults
Postoperatori immediat
- Bona tolerància oral a las 12-24 hores- Necessitat d'analgèsia moderada
- 20/22 milloria que permet prescindir de CPAP- 2/22 necessitat de mesures dietètiques + CPAP
- Milloria respiratòria del son progressiva- Milloria clínica (descans/cefalees/vigília/…)
- Milloria IAH en polisomnografía
Complicacions
Postoperatori
1 casNecrosi parcial paladar als 5 dies
(sense seqüeles posteriors, amb recuperació clínica i sense incompetència palatina)
RESULTATS APLICACIONS EN SAOS
CONCLUSIONS APLICACIONS DEL LASER DE DIODE
- Es una eina efectiva, ràpida i amb molt poca morbiditat.
- Els resultats clínics han estat satisfactoris, i es mantenen al llarg del temps.
- Versatilitat: variació de potencia / paràmetres de tir.
LASER DIODE APLICACIONS
LIPOREDUCCIÓ PARPELLES
TÈCNICA REDUCCIÓ PARPELLES
-Indicada en aquells casos amb discret excés de bosses de greix, sense pell redundant.
- Tècnica sota anestèsia local, ambulatòria.
- Abordatge puntiforme únic lateral que és el necessari per introduir la agulla portadora.
- Làser INTERmedic multidiode S15 OFT de 980nm.
- Fibra de guia de 300 micres de sílice-sílice-poliamida, introduïda per agulla de Chiba de 21G, sobre suport en Y per aspiració de greix.
- Anestèsia local (Mepivacaina 2%).
- Introducció de la fibra de guia muntada a la agulla de Chiba per abordatge lateral a parpella inferior. Confirmant posició al gruix palpebral, procedim a disparar en mode continu a 4W de potencia, retirant la agulla uns 4mm per segon.
TÈCNICA REDUCCIÓ PARPELLES
Moltes gràcies