Apnea de La Prematuridad2
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7/29/2019 Apnea de La Prematuridad2
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Lcda. Catherine N. Gonzlez Diplomada en CIN
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OBJETIVOS
-Explicar la fisiologa de la respiracin
-Definir la apnea de la prematuridad y su incidencia
-Clasificar la apnea de la prematuridad
-Plantear las posibles causas de la apnea
-Conocer el manejo de las apneas
-Describir los diferentes metodos para prevencinde las apneas
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RESPIRACINLa respiracin es el intercambio de gases (dixido decarbono y oxigeno) entre un organismo vivo y sumedio ambiente; la cual se realiza en dos fases:inspiracin y expiracin.
Thibodeau. G., y Patton. K.(2006). Estructura y Funcin Cuerpo Humano. (13eraedicin. Editorial). Elsevier Mosby. Pgina 376
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FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
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RECEPTORES DE LA RESPIRACIN
Quimiorreceptoresperifricos
Quimiorreceptorescentrales
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Koeppen. M., y Berne. (2009). Fisiologa + Student Consult .(6ta edicin). EditorialEsevier Mosby. Pg. 468-469 .
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APNEA DE LA PREMATUIRIDADCese de la respiracin por al menos 20 segundos oepisodios breves, acompaados por desaturacinde oxigeno, bradicardia, cianosis o cambios en eltono muscular
Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg. 341
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INCIDENCIAInversamente proporcional a la edad gestacional ypeso al nacer 50% RN con peso al nacer
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DURACIN DE LA APNEA-Inversamente proporcional a la edad gestacional al
nacer -65% de los nacidos antes de las 28 semanas,continan teniendo apnea a las 36 semanas de laedad postconcepcional
-16% continan con apnea a las 40 semanas deedad postconcepcional
Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonata l. Protocolos de neonatologiade la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos
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CLASIFICACIN DE LA APNEA
CENTRAL OBSTRUCTIVA
MIXTAS
Hay, W y col. (2009) Current diagnostics and treatment editorial Mc Graw Hill
Lange nineteenth edition
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APNEA CENTRALEs la ausencia del esfuerzo respiratorio, debido a lainmadurez del centro respiratorioRepresentan el 10-25% de la apneas de laprematuridad
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag
729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders
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APNEA OBSTRUCTIVA
Falla para respirar a causa de un bloqueo de la vaarea, a pesar de un buen esfuerzo respiratorio.Representa entre 10%-20%
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101
pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders
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APNEA MIXTACese de la respiracin debido a una combinacinde una falta de esfuerzo respiratorio y un bloqueoareo.Representa entre el 50-75% de las apneas
Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag
729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders
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FACTORES ETIOPATOGENICOS EN LAAPNEA DE LA PREMATURIDAD
CENTRORESPIRATORIO
VIAS AEREAS MECANICAPULMONAR
Menor sensibilidadal CO2
Facil oclusinnasal
CFR disminuida
Menor velocidad deneurotransmisin
Tendencia alcolapso de lahipofaringe
Costillas debiles
Fase REM msprolongada
Irritacinlaringea por
reflujo gastrico
Tono muscular intercostal reducido
Reflejo de Hering-Breuer muy activo y
desorganizado
Disminucin del tonoy contractibilidad
diafragmatica
Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg. 341
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Cantor, R. y Sadowitz, D. Neonatal emergencies (2010) Chapter 3 pag 59-61 editorial The McGraw-Hill
CAUSASInestabilidad de la temperaturaReflujo gastroesofagicoAnemia
Causas metablicasHemorragia intracraneanaAdiccin maternaInfeccionesHipoxiaPrematuridad
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EFECTOS ADVERSOS DE LA APNEA
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez , articulo de la revista perinatolreprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en:http//www.imbiomed.com.mx
Apnea
Hipoxia
Desoxigenacintisular
Hipercapnia Hipotensin
sistemica
Perfusin
cerebral
Encefalopatiahipoxico -isquemica
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MANEJO DE LAS APNEAS
-Estimulacin sensorial
-Metilxantinas
-CPAP nasal-Ventilacin asistida
Ministerio de salud de Nicaragua (2003) Guia para el manejo del neonato.Pag 125 Documento disponible en: Http//www.MedicoModerno.Blogspot.Com
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Estimulacin cutnea Estimulacin vestibular
Estimulacin con la voz
Estimulacinsensorial
Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg. 354
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ESTIMULACION CUTANEA
Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejoDocumento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.
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ESTIMULACION VESTIBULAR
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez , articulo de la revista perinatol reprodhum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en http//www.imbiomed.com.mx
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ESTIMULACION CON LA VOZ
Ministerio de sanidad y politica social (2010) Cuidados desde el nacimiento,recomendaciones basadas en evidencias y buenas practicas pag 14
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FARMACOS-Teofilina, cafeina y doxapram
Estimulan el centro respiratorio el umbral derespuesta a la hipercapnia, aumentando lacontractibilidad del diafragma previniendo su fatiga
Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejoDocumento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro
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Teofilina Cafeina DoxapramEfecto Estimulacin del
centro respiratorio
Estimulacin
del centrorespiratorio
Estimulacin del centro
respiratorio
Dosis Inicial:4-6mg/kgMto:1,5-
3mg/kg/dosis
Inicial:10-20mg/kgMto:
2,5mg/kg/da
O,5- 2,5mg/kg/h
Intervalos deDosis
Cada 8-12h Cada 24h Infusin continua
Via deadministracin
Oral o EV Oral o EV EV
Efectossecundarios
Taquicardia,hiperglucemia,hiperexcitabilidade intoleraciadigestiva
Taquicardia,irritabilidad yvomitos
HTA, vomitos, convulsionese irritabilidad
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PRESIN POSITIVA CONTINUAEN LAS VAS AREAS (CPAP)
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CPAP
Dr. Jen Tien Wung
Consiste en la aplicacin de presin positivacontinua de aire o mezcla de oxigeno a la varespiratoria, y se aplica a un paciente que respiraespontneamente
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CPAP-Aumento de la CRF lo cual lleva a un aumento del
PO2-Aumenta la compliance pulmonar -Disminuye el gradiente de presin alveolo-arterialde O2
-Previene el colapso alveolar -Reduce la obstruccin mecnica-Disminucin de la fatiga muscular
Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilacin asistida neonatal . Editorialmedica p54-55
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COMPLICACIONES-Distensin abdominal ( SX de abdomen de CPAP)-Deformidades nasales-Barotrauma
Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez , articulo de la revista perinatolreprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en:http//www.imbiomed.com.mx
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PARAMETROS DE CPAP
PEEP: 5-6 cms de H2O
FLUJO: 5-8 lts
FIO2: 0,25-0,30%Temp: 32-34 C
Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg.
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VENTILACION MECANICA
Debe ser dado con los parametros minimos posiblesya que las altas presiones estn relacionadas conBDP
Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilacin asistida neonatal . Editorial medicap53
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PARAMETROS DE VENTILACIN
PEEP/PIM: 4/12
FLUJO: 5-8lts
FIO2: 30%
RATE: 30-40rpm
Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg.
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IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento conmetilxantinas para la apnea en lactantes prematuros(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database
of Systematic Reviews 2010
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IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
Henderson-Smart DJ , Steer PA. Doxapram para laapnea en recien nacidos prematuros (RevisinCochrane traducida). De la Biblioteca CochranePlus, 2008 Nmero 3. Oxford
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IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
Steer PA, Henderson-Smart DJ. Cafena versusteofilina para la apnea en neonatos prematuros(Revisin Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford
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PREVENCION DE LAS APNEAS
-Monitorizacin-Ambiente trmico neutro-Posicin ventral con cabeza elevada, cuello enextensin.-Evitar posiciones con cabeza en flexin dentro delnido.-Aspiracin cuidadosa de secreciones.-Correccin de anemia-Lavado de manos
Archivos de Pediatra del Uruguay 2007; 78 (1)
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