¿Podemos utilizar la magnitud de la concentración de apoB en

la toma de decisiones para la intervención en el riesgo

cardiovascular de pacientes con triglicéridos elevados?

Gómez Gerique JA1, Lavín Gómez BA1, Esteban M2, Fabiani F3, Puzo J4, Aguilar JA5. 1Hospital Marqués de Valdecilla-IFIMAV (Santander), 2Hospital de Cruces (Bilbao),

3Hospital Virgen Macarena (Sevilla),4 Hospital San Jorge (Huesca), 5Hospital Dr. Negrín (Gran Canaria).

LOGO

cLDL,

cHDL

Principales recomendaciones para

prevención Cardiovascular

ATPIII

IAS

Regicor

RCV

SCORE

3. Recomendaciones

dirigidas a mortalidad

total

1. Recomendaciones

basadas en FR Mayores y

dirigidas a Accidentes

Cardiovasculoarees

2 . Recomendaciones

basadas en FR Mayores y

FRE, y dirigidas a Accidentes

Cardiovasculoarees

Las principales recomendaciones

utilizan el cLDL como objetivo

terapeutico

Solo es una Tabla de Riesgo

LOGO Como cuantificamos el cLDL?

Formula de Friedewald

Utilización de col No-HDL

Estratificación con ApoB

La cuantificación del cLDL, solo puede realizarse por Ultracentrifugación.

Existen diversas “aproximaciones” que pretenden obtener resultados equivalentes

Falla de forma impredecible

con Tg >200. Con Tg >400 los

errores suelen ser muy

significativos

Alternativa cuando Tg>200 mg/dl.

Resultados no validados

OBJETO DEL PRESENTE ESTUDIO

Contents 1

LOGO Objetivo del estudio

•

cLDL

160

cLDL

130

cLDL

100

cLDL

70

LOGO Material y Métodos

Población:

6123 pacientes consecutivos que

acuden al laboratorio para estudio

básico de Dislipemias (5 Hospitales

participantes)

6034 pacientes

que acuden

para estudio

Dislipemia

Población estudiada Cuantificación de apoB por

Inmunonefelometría o

inmunoturbidimetría

Cuantificacion de cLDL por UC de

Rutina

Cuantificación de cHDL por

precipitación

Estratificación de cLDL según

objetivos de ATPIII y conentración

de Tg

Analisis mediante cirvas ROC del

punto de corte de ApoB para estratos

consecutivos

LOGO Descripción población

• Procedimiento de análisis Estratificación de pacientes por dos criterios: cLDL y Tg

n de individuos Total

LDL UC < 200 mg/dl 200 - 400 > 400 mg/dl

<= 70 91 49 71 211

>70 y <=100 471 140 114 725

>100 y <=130 1043 319 150 1512

130 - 160 1124 347 128 1599

>160 1447 402 138 1987

Total 4176 1257 601 6034

Magnitud de la concentracion de Triglicerido

LOGO Cuantificación de cLDL. Ultracentrifugación de Rutina

Sol. d=1.006

SUERO UC 17h a 40000 rpm

centrifugación a 1500 g

VLDL

Infranadante LDL+HDL

Infranadante LDL+HDL

Precipitante

HDL

Sol d=1.006 Kg/L

VLDL

cLDL = c(LDL+HDL) - cHDL

LOGO

Resultados (1)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 50 100 150 200 250

Sensibilidad

Especificidad

Suma

Punto de corte para ApoB, mg/dl

Grupo con Tg > 400. Punto de corte para cLDL 100 mg/dl

103 mg/dl (convencional)

125 mg/dl (Seleccionado: Alta especificidad)

LOGO PC VPP VPN PC VPP VPN

TG <200 mg/dl

cLDL >70 mg/dl >80 98,7 13,2 >69 98,6 28,2

cLDL >100 mg/dl >90 97,9 45,2 >88 97,2 49,7

cLDL >130 mg/dl >110 95,4 70,0 >103 90,0 77,3

cLDL >160 mg/dl >130 92,2 85,4 >118 77,1 93,1

TG 200 - 400 mg/dl

cLDL >70 mg/dl >82 98,3 37,2 >83 98,3 37,2

cLDL >100 mg/dl >107 98,1 44,7 >99 96,8 58,9

cLDL >130 mg/dl >125 96,2 70,1 >119 92,4 77,7

cLDL >160 mg/dl >145 91,7 84,3 >128 67,9 93,3

TG >400 mg/dl

cLDL >70 mg/dl >110 97,6 23,6 >94 95,2 35,4

cLDL >100 mg/dl >125 94,3 44,8 >103 87,2 66,7

cLDL >130 mg/dl >135 89,5 71,3 >117 77,9 85,4

cLDL >160 mg/dl >150 87,3 86,8 >137 70,1 92,3

Puntos de corte para ApoB (mg/dl)

Punto de corte Alta

Especificidad Punto de corte

Convencional

Resultados (2)

LOGO

VPP

La utilización de la magnitud de la concentración de apoB puede ayudarnos a saber

si el cLDL va a ser superior a los puntos de corte aceptados. Si utilizamos los

puntos de corte de alta especificidad, obtenemos un elevado Valor Predictivo

Positivo (VPP),

VPN Si utilizamos los puntos de corte convencionales, aumenta

considerablemente el Valor Predictivo Negativo (VPN).

Ambos El uso combinado de ambos puntos de corte puede permitirmos

una clasificación bastante ajustada de nuestros pacientes

dentro de los intérvalos recomendados por el ATPIII.

Conclusión