Área Sanitaria Norte de Málaga 2010 Síntomas respiratorios Disnea Tos Hemoptisis Hipo ...

Área Sanitaria Norte de Málaga 2010

Síntomas respiratorios

Disnea Tos Hemoptisis Hipo Estertores


Disnea

Sensación subjetiva que se define como la conciencia desagradable de dificultad para respirar.

Frecuencia: 15% en el inicio y 75% de los casos avanzados.


Disnea: Causas1.- Por pérdida de tejido funcional: Tumores pulmonares.

Bronconeumopatía crónica. Derrame pleural y pericárdico. Tromboembolismo pulmonar. Lobectomía y neumonectomía. Fibrosis postradioterapia.

2.- Por obstrucción a la entrada de aire: Tumores de faringe. Tumores de laringe. Tumores de tiroides. Tumores de mediastino.

3.- Por pérdida de elasticidad pulmonar: Enfermedad muscular degenerativa. Enfermedad de la motoneurona. Tetraplejia o paraplejia alta

4.- Otras: Anemia. Infecciones. Fiebre y uremia. Síndrome de la vena cava superior. Insuficiencia cardíaca. Ascitis masiva. Hepatomegalia. Ansiedad. Debilidad


Disnea: Tratamiento

1.- Etiológico: Antibióticos. Transfusiones. Radioterapia. Broncodilatadores. Paracentesis. Corticoides. Stent Anticolinérgicos...

2.- Sintomático: Oxigenoterapia. Opioides sistémicos. Ansiolíticos. Disnea crónica: Buspirona 10 mg/12 horas (Buspar)

3.- Otros: Morfina nebulizada (riesgo de broncoespasmo), Fentanilo SL. Anestésicos locales nebulizados (Lidocaina 2% o Bupivacaina 0,25% 5ml cada 6-8 horas)

4- SEDACIÓN. En la disnea terminal como síntoma refractario.


Disnea: Cuidados Compañía tranquilizadora, familiar o personal

sanitario. Aire fresco sobre la cara (ventanas abiertas,

abanicos, ventiladores). Prendas no ajustadas. Oxigeno, en gafas nasales Alimentos blandos y fáciles de tragar Higiene bucal Ejercicios respiratorios Técnicas de relajación. Posición confortable. Adaptación del estilo de vida (actividades vida

diaria, barreras arquitectónicas, etc.). Modificar hábitos que produzcan disnea.


Crisis de disnea

Compañía tranquilizadora Oxígeno / aire sobre la cara Benzodiazepinas y/o morfina Sedación


TosExpulsión súbita, ruidosa y violenta de aire de los pulmones.Aparece hasta en el 50% de los pacientes, pudiendo llegar al 80% en pacientes con cáncer de pulmón y SIDA.

Efecto:

1.- Beneficioso2.- Pernicioso: Aumento del dolor, fracturas, insomnio, cefaleas..


Clasificación:

Tos húmeda, se acompaña de secreciones. Decimos que es productiva cuando la tos las elimina, o no productiva cuando es incapaz de eliminarlas

Tos seca, que no se acompaña de secreciones


TOS: Tratamiento etiológico Infección: Antibióticos Cáncer: Radio o quimioterapia. Corticoides Insuficiencia cardiaca: Diuréticos Asma: Broncodilatadores, corticoides. Reflujo gastroesofágico: Metoclopramida, inibidores

de la bomba de protones. Fibrosis pulmonar post radioterapia: Corticoides Aumento de secreciones: Butilescopolamina,

mucolíticos, antibióticos, nebulización de suero F.L. Retirar fármacos que la provoquen como los IECA Goteo post nasal. Corticoides tópicos


Tos: Tratamiento sintomático.

Antitusígenos: Dextrometorfano, codeina, morfina, metadona.

Mucolíticos Nebulización de suero fisiológico. Baclofeno 20 mg/24h. En 2-4 semanas

alcanza su máximo efecto. Anestésicos locales nebulizados


Tos: Cuidados

Enseñar a toser al paciente Adiestrar a la familia sobre técnicas para

que el paciente pueda expulsar con efectividad las secreciones: Claping, medidas posturales, etc...

Humidificar el aire de la habitación Aspiración, si el paciente está muy

incómodo y la tos es húmeda, pero solo como último recurso ya que es muy molesto, solo es efectivo temporalmente y a la larga empeora la situación.


Hemoptisis

Expectoración de sangre procedente del árbol bronquial o

pulmón.


Hemoptisis: Causa/tratamiento

Sangrado tumoral. RT y braquiterapia. Infección. Antibioterapia Trastornos de la coagulación. Vitamina K,

suspender AINE y anticoagulantes. (Ácido tranexámico o aminocaproico, etamsilato)

Tratamiento de factores desencadenantes: antitusivos, corticoides.

Hemoptisis masiva: URGENCIA PALIATIVA.


Hemoptisis: Cuidados Mantener la calma. Cuidados de la boca Información. (Mejor antes de la crisis). Posición: Decúbito lateral sobre el lado

sangrante o en la que prefiera el paciente.

Paños de color oscuro que disminuya el impacto visual.


Hemoptisis masiva No dejar solo nunca al paciente Permitir a la familia que elija si prefiere

salir de la habitación o quedarse. No tomar la tensión, en caso de

necesidad la frecuencia cardiaca es mejor indicativo y menos molesto para el paciente.

Tranquilizar Sedar


HipoSonido producido por un

movimiento involuntario del diafragma seguido de un cierre rápido de las cuerdas vocales.


HIPO: Causas mas frecuentes

Distensión gástrica. Irritación del diafragma o del frénico. Tóxicos: uremia, fiebre. Tumores del SNC


Hipo: Tratamiento

Clorpromacina Baclofeno Ácido valproico Metoclopramida Dimeticona Bloqueos del frénico


Hipo: Tratamiento no farmacológico

Antequera 2006

•Estimulación faringea: SNG, torunda de algodón.•Aumento de la PaCO2: Respirar en una bolsa.


Estertores

Ruido producido por las secreciones respiratorias en el árbol bronquial que se producen en la fase de agonía.

Producen un mayor impacto en los que rodean al enfermo que en el propio paciente.


Tratamiento farmacológico

Clorhidrato de escopolamina 0,5-1 mg/4 horas vía subcutánea. Es sedante

N-butil bromuro de escopolamina 20 mg/ 6 horas vía subcutánea. No atraviesa la barrera hematoencefálica.


Tratamiento no farmacológico Decúbito lateral Explicar a la familia que está

ocurriendo o qué es lo que va a ocurrir La aspiración en caso de secreciones

altas puede tenerse en cuenta en casos puntuales

Cuidados de la boca


La vida es aspirar, respirar y expirar. (Salvador Dalí)

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