ARRITMIAS CARDIACAS

Juan José Bermúdez Echeverry, MD.

Docente Asistente, Departamento Medicina Interna,

Universidad Industrial de Santander - HUS.

FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN

CARDÍACA

NODO

SINUSALNODO AV

HAS DE

HISRAMA

IZQUIERDA

SISTEMA

PURKINGE

40

20

0

-20

-40

-60

-80

-100

Na+

0

12

3

4

Umbral

Ca++

Repolarización Inicial

Meseta

Repolarización rápida

Fase de reposo

NS

NAV

mV

CLASIFICACIÓN

Enfermedad del nodo sinusal.

Bloqueo sinuauricular.

Paro sinusal.

Ritmos de escape.

Bloqueo auriculoventricular.

Anomalías de la conducción intraventricular:

Bloqueos de ramas.

Hemibloqueos.

Síndrome del seno enfermo (Enfermedad del

nodo sinusal):

Bradicardia sinusal extrema.

Pausa sinusal.

FA lenta

Taqui – bardicardia.

Bradi – taquicardia.

Ritmo nodal lento.

Incompetencia cronotrópica.

Paro sinusal.

Bloqueo sinuauricular.

INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O

DEFINITIVO

Bloqueo auriculoventricular:

G II Mobitz 2.

G III permanente o paroxístico.

Síndrome del seno carotídeo.

Bloqueo alternante rama derecha e izquierda.

INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O

DEFINITIVO

Aur

Nav

Vent

600 600 600 600 600 600 600

1560 1560

TIPOS DE MARCAPASOS

UNICAMERALESAAI / VVI

BICAMERALESDDD / VDD

POR ENCARGO

mA ppm

Dem-Asy

MARCAPASO TRANSITORIO

CI

CII

C IV

C III

Quinidina

Procainamida

Disopiramida

Lidocaina

Mexiletine

Moricizina

Fenitoina

Tocainida

Encainida

Flecainida

Propafenona

Betabloqueadores

V W

Amiodarona

Sotalol

Bretilio

Ibutulide

Dofetilide

Diltiazem

Verapamilo

Adenosina

Digital

AA GRUPO I

Bloqueadores canales de Na (- de K)

A. Prolongan la repolarizacion,

efecto antivagal.

B. Acortan el potencial de acción

C. Potentes bloqueadores de los canales de Na,

diferentes propiedades / MAP

AA GRUPO II

Bloqueadores receptores

adrenérgicos beta

AA GRUPO III

Prolongan la refractariedad

AA GRUPO IV

Bloqueadores canales de Ca

TAQUIARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

VENTRICULARES

TAQUIARRIMTIAS

SUPRAVENTRICULARES

1- NO DEPENDIENTES DEL NODO AV:

- FA - SINUSAL INAPROPIADA

- FLA - REENTRADA SINUATRIAL

- TA

2- DEPENDIENTES DEL NODO AV:

- RIN - TR O TMC - MAHAIM

- COUMEL - JET

FIBRILACIÓN AURICULAR

Embolia

Ritmos rápidos

Taquicardiomiopatía

FLUTTER AURICULAR

240-350 lpm

TAQUICARDIA ATRIAL

REENTRADA NODAL

REENTRANTE POR VÍA ACCESORIA

TRATAMIENTO

- CARDIOPATIA + CARDIOPATIA

FA – Flutter – TA I, III

RIN I, II, III, IV

VA I, II, III, IV

VENTRICULARES I, II, III

- Bloqueadores

Amiodarona

Sotalol

TRATAMIENTO

15,5%

62,4%

12,7% 8,3%

0%

20%

40%

60%

80%

Br TV-FV TP FV1

Muerte súbita (n=157)

Am Heart J 1989;117:151-9

EV frecuente (más de 10/hora)

TV no sostenida

•Disfunción Ventricular Izquierda <40%

•IAM complicado EAP-choque

•EV frecuente o TV no sostenida >10/h

•Señal ECG anormal PP tardíos

•Baja VFC <50ms

•Sensibilidad Barorrefleja <3ms/mmHg

•TV inducible no suprimible TV inducible

•Isquemia miocárdica amplia >10% de la masa

•Necrosis ventricular >20%

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y MUERTE SÚBITA

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

MORTALIDAD Y ANTIARRÍTMICOS

Clase I -bloq. Amiodarona Clase IV

1.01-1,14-1,28 0,75-0,81-0,87 0,51-0,71-0,97 0,95-1,04-1,14

Am Heart J 1996;Aug 132 (2pt2)463-4

CAUSAS DE TAQUICARDIA CON QRS ANCHO

(0.12”)

1. T.V.

2. T.S.V.

• Bloqueo de rama pre-existente

• Fase dependiente

• Conducción anterógrada / VA

• Ritmo de marcapasos

• Mahaim

¿AUSENCIA DE RS EN PRECORDIALES?

1 PASO

ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA VENTRICULAR DE

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON CONDUCCIÓN

ABERRANTE

¿RS > 100 ms EN UNA PRECORDIAL?

2 PASO

>100ms

¿DISOCIACIÓN VA? (fusión-captura)

3 PASO

•V1

•V6

R mono qR Rr

rS < 1

PATRÓN DE BRD?

•V2

•V6: qR

PATRÓN DE BRI?

1- R ≥30 ms 3- RS ≥70 ms

Onda q

2- S mellada

•V1: r taquicardia > r sinusal

ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA

VENTRICULAR DE TAQUICARDIA PRE-EXCITADA

1- Predominantemente complejos QRS negativos

en precordiales de V4 a V6?

2- Presencia de un complejo QR en una o más derivaciones

precordiales de V2 a V6?

3- Presencia de disociación VA ?

4- EKG durante ritmo sinusal. Estudio electrofisiológico.