Arritmias
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Dr. Gerardo Ali Snchez Mansilla
Cardiologa, UVM
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Taquiarritmias cuyo origen se encuentra por encima de la bifurcacin del haz de His (aurculas, NAV)
CONCEPTO
1. Taquicardia Sinusal 2. Fibrilacin auricular (FA) 3. Flutter Auricular (FlA) 4. Taquicardia auricular (TA) 5. Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN) 6. TMC ortodrmica por Va acc. (TO x VAcc) 7. TMC Antidromica
incluye
Son generalmente regulares excepto: TA multifocal, FA, FlA
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TAQUICARDIA SINUSAL
Onda P, precede a todos los QRS
Misma distancia entre ondas semejantes
FC: 100-180 lpm
T. Sinusal Apropiada T. Sinusal Inapropiada
Resp. Fisiolgica - Aumento de FC sin relac.
Mediado por Sist. Nerv. A. Con actividad fsica
Etiologa: Catecolaminas
circulantes, estrs tensional
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Focos ectopicos multiples en auricula
Llegada al NAV de forma irregular de muchas impulsos
auriculares ( Frec > 400/min)
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DI
DII
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bloqueo de rama preexistente
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Arritmia frecuente, solo por detrs de la FA
Se estiman 200 000 nuevos casos cada ao en los EUA.
FlA y FA pueden coexistir en el mismo pte
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FLUTTER AURICULAR COMN
Ondas F negativas en cara inferior
(dientes de sierra)
Frec auricular: 250-350 lpm, FC: 300lpm
Reentrada organizada
Etiologa: Obstculos Anatmicos, C isque.
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Reentrada auricular derecha
MORFOLOGIA
Flutter comn:
ondas F neg DII, DIII, aVF
Flutter no comn:
ondas F + en DII,III, aVF
ECG
Pude ser el RR regular o irregular
+ frec conduccin AV 2:1 (150 l/min)
Con M. Vagales hay Grados de bloqueo
variables 1:1, 3:1,4:1 que regresa al sesar masaje (Diagnostico)
FLUTER AURICULAR
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Frec: 100 lpm
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Frec: 100 lpm
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Frec: 75 lpm
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TAQUICARDIA AURICULAR
ECG
P de morfologa multiforme (+frec)
Frec:150-250 lpm, media 170 lpm
P+ en AVL (Au. Derecha)
P- en D1 y P+ en V1 (Au.Izq)
Ritmo vent, puede ser irregular (irregularidad
Regular) NAV: cond 2:1, 4:1, 1:1
RP
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Relativamente rara
Predominio en jvenes y con > frec en nios
Prevalencia: 0.5% poblacin general
Etiologa: Cardiopata estructural, Digital,
Tr. Electrolitos (Hipo K)
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V2
V3
V4
V5
V6
Taquicardia Auricular
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Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
Taquicardia por
movimiento circular
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TRIN forma ms frecuente de TSV
QRS estrecho, Corazones Sanos
inicio y terminacin brusca
existen en el NAV 2 vas de conduccin:
: con veloc de conduccin rpida
: con velocidad de conduccin lenta
la reentrada se establece al conducirse el impulso antergrado
a travs de una va y retornar por la otra va,
establecindose as el circuito que perpetua la taquicardia
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COMUN
P dentro del QRS o despus
Intervalo RP de 70ms
P- en DII, DIII y AVF
RP menor que PR
FC: 120-220 lpm
NO COMUN
Poco frecuente, autolimitada
P despus del QRS
RP mayor que PR
FC 110-180 lpm
TRIN
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Variantes ECG de la TRIN,
segn localizacin de la onda P
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R
P
RP
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RS TRIN TRIN con BRD
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VAS ACCESORIAS Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White
Se Define como Peexitacion Ventricular cuando
estos, son activados en fase mas temprana por
el impulso Au de lo que lo haria el sistema de
conduccion normal.
La via accesoria localizada en cualquier parte del Sist. De conduccin con capacidad para
conducir Anterograda (Au-Ventr) y
retrgradamente (Ventriculo-Au), 80% en ambas
20% vias accesorias son ocultas
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CRITERIOS
PR corto
Onda Delta,
QRS .10 - .20 CARACTERSTICAS
Gran nmero de ptes con va que nunca sufren taquicardia
Presentar el patrn no significa que desarrolle el sndrome
Historia natural impredecible
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PRE EXCITACION
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VAS ACC. ALGORITMO
V1 + V1 -
Izquierda Derecha
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VAcc LAT IZQ
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VAcc POSTERIOR DERECHA
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VAcc PSD
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VAcc PSD
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Ms frecuente: 85 % - 15% FA
Regular
QRS estrecho ( excepto BR previo )
FC variable: 120-250 lpm (promedio 170)
P visible en seg ST, RP< PR , a > 60 ms .
Alternancia elctrica (especificidad , sensibilidad )
Caractersticas ECG
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VACC SPD
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D1
D2
D3
VR
VL
VF
V1
V5
V4
V3
V2
V6
D3
VF
V1
25 mm/s
50 mm/s
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D1
D2
D3
VR
VL
VF
V1
V5
V4
V3
V2
V6 25 mm/s
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FA por VAcc. Caractersticas ECG
No Onda P, Respuesta Ventr. Irregular
QRS de duracin variable
muy rpida
Pude degenerar en FV ALTA PELIGROSIDAD
Latidos por: Vacc y fusin
Variable grado de ensanchamiento del QRS
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FA por VAcc
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FA por VAcc sale en FA por NAV
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C. Despus del QRS con RP PR
D. Delante del QRS con PR RP
A. onda P no visible
B.Fuerza terminal del QRS
RESUMEN
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TMC ANTIDROMICA
FC 120 240 lpm
Ondas P en QRS
Intervalos RR regulares
QRS anchos