EL USO DE AZÚCAR EN LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS: UNA REVISIÓN

Abstracto

Con la llegada de varias herramientas innovadoras de gestión de cuidado de las heridas , la elección de los productos y el tratamiento modalidades disponibles para los médicos sigue creciendo . Los altos costos asociados con el cuidado de heridas, especialmente heridas del pie diabético , hacen que sea importante para los científicos clínico para investigar terapias alternativas y de forma óptima incorporarlos en los protocolos de cuidado de heridas adecuadamente. Este artículo revisa que utilizan el azúcar como un tratamientoOpción en el cuidado del pie diabético y proporciona una guía para su uso adecuado en la curación de las úlceras del pie. Además de una estudio de un caso clínico , se discute la importancia fisiológica y ventajas de azúcar.

Epidemiología de las úlceras del pie diabético La diabetes es una epidemia mundial ; había más de 230 millones de personas con diabetes en el 2006. De acuerdo con el consenso , se espera que este número llegar a 350 millones en 2030. En todo el mundo , los resultados de la diabetes en una amputación mayor de la extremidad cada 30 segundos , durante 2500 miembros perdidos por día.1 Estos son por lo general las amputaciones precedido de úlceras del pie diabético ( úlceras del pie diabético ) , que son una menor complicación común de la diabetes extremidad . úlceras del pie diabético son complicaciones prevenibles en gran medida , con un riesgo de por vida 25 % en pacientes con diabetes.2 Mientras que la mayoría de estas úlceras se pueden tratar con éxito de forma ambulatoria , algunos persisten y se convierten en infectado. Ulceraciones son acontecimientos fundamentales en la pérdida del miembro de dos razones importantes : ( 1 que permiten una vía para infection 3  y ( 2 ) puede causar necrosis tisular progresiva y la mala cicatrización de heridas en presencia del crítico isquemia. En los adultos con diabetes , las infecciones que afectan el pie raramente desarrollan en ausencia de una herida ; úlceras siendo el tipo más común de la herida en este población.3 En última instancia , casi una quinta parte de los pacientes con úlceras diabéticas de las extremidades inferiores requerirán amputación de la extremidad afectada , lo que resulta en enormes costos para tanto para el paciente y el sistema sanitario . Las úlceras del pie Por lo tanto, desempeñar un papel central en la vía causal de amputation.4 extremidad inferior  Claramente , el tratamiento eficaz de úlceras en el pie es de importancia central en cualquier plan para la prevención de la amputación. Las técnicas terapéuticas que ayudar a la curación de la herida potencialmente puede reducir la necesidad de costosos procedimientos quirúrgicos y atención de la salud de impacto sustancialmente los costos .

Costo de úlcera del pie diabético Cuidado Como se mencionó anteriormente , las heridas diabéticas afectan millones de personas en los Estados Unidos e imponer una enorme impacto médico , psicosocial y financiera . El costo nacional total de la diabetes en los Estados Unidos es de aproximadamente $ 174 mil millones de dólares por año . El más largo parte de este coste se atribuye a pacientes hospitalizados estancias y heridas que no sanan , que constituyen una parte significativa del aumento del costo de la diabetes y representan aproximadamente el 20 % de los paciente de diabetes hospitalizations.5  Por otra parte, los gastos de Medicare para los pacientes con úlceras diabéticas promedio tres veces superiores a las de los pacientes de Medicare en general.6 El proceso prolongado ,

a veces interrumpido, la curación de las heridas diabéticas afecta a la calidad de vida del paciente debido a problemas de movilidad y la pérdida de productividad. Este proceso de curación de las heridas diabéticas es una significativa desafiar a los profesionales de la salud .

Úlcera del pie diabético

Desafíos ulceraciones diabéticas son causados por una combinación de factores tales como isquemia arterial y neuropathy.7  estos factores servir como un impedimento hacia la curación oportuna de úlceras. úlceras diabéticas en las extremidades inferiores no son sólo es difícil de curar, pero el cierre es a menudo temporal. La dificultad en la cicatrización es multifactorial, incluyendo defectos intrínsecos en el suministro de sangre, la angiogénesis, y la matriz volumen de negocios, así como las variables extrínsecos tales como la infección y se repite el trauma. Por otra parte, debilitante crónica, cambios de inmovilización, y relacionadas con la edad agravan el problema de la curación de la úlcera debido a cambios en mundial fisiología estructural, como el estado nutricional, la piel turgencia, la movilidad articular, la densidad ósea sobre la almohadilla de grasa prominencias, y strength.7 músculo  A pesar de causar, una falta de atención inmediata a estas heridas a menudo puede servir como un precursor a problemas graves de salud debido a las infecciones asociadas que pueden conducir a amputaciones, o las heridas pueden inducir potencialmente mortal situations.8 Muchas terapias se han desarrollado diferentes lo largo de los años para tratar úlceras diabéticas, pero la gravedad y la frecuencia de estas lesiones siguen plagar pacientes física y financieramente. Un método para curar las úlceras diabéticas que ha recibido atención es la uso de azúcar para curar estas heridas.

EL AZÚCAR COMO UNA MODALIDAD DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Los métodos para curar las heridas han sido estudiados por la últimos cuatro o cinco milenios . antigua que se conoce de la cirugía documento sobre el cuidado de las heridas es la de Edwin Smith Papiro quirúrgico, de fecha alrededor de 1700 aC, que describe el tratamiento de un número de heridas difíciles encontrado en los campos de batalla de Egypt.9 Desde entonces, nuestros conocimientos de la fisiología de la cicatrización de heridas se ha dilucidado, pero oportuna y eficiente la curación de heridas se ha mantenido un tanto difícil de alcanzar, especialmente en áreas donde la tecnología y materiales modernos para el cuidado de heridas son limitadas. Sin embargo, los recursos naturales se han utilizado ampliamente para la herida cuidado con resultados aceptables. El uso de azúcar para la cicatrización de heridas es uno de los métodos más antiguos conocidos. En los tiempos premodernos, la idea de que el azúcar puede facilitar la curación de heridas se ha documented.10,11 Mesopotámicos fueron conocidos para lavar las heridas con agua o leche y, posteriormente, a vestirse con la miel o resina. Mesopotámicos también documentó la gravedad de las heridas y que las condiciones eran óptimas para facilitar la velocidad a la que las heridas se curan. Otras sustancias, en conjunción con el azúcar, tales como derivados vegetales, vino, vinagre y se exploraron y aplicado para determinar su eficacia en la herida healing.10 En 1679, Scultetus hizo uso de polvo fino azúcar para limpiar wounds.12 Zoinin, en 1714, promovió la valor del azúcar para la promoción de la herida y úlcera healing.13En los tiempos modernos, el uso del azúcar como un tratamiento general para la curación de heridas ha recibido mucha atención en Latinoamérica, Europa y Asia.14-24 En la actualidad, Brasil es el principal productor mundial de azúcar, con 566 millones de toneladas cultivadas en el curso 2008-2009 mercado. Brasil se proyecta aumentar la

producción a 605 millones toneladas para el mercado año.25 2009-2010 Esta vasta producción hace que el azúcar fácilmente disponible y barato. estos atributos hacer que el uso de azúcar en un candidato atractivo para el cicatrización de las heridas, especialmente en dificultades económicas áreas. Por otra parte, ciertos tipos de heridas crónicas tales como heridas pueden beneficiarse de un método más rentablede la cicatrización de heridas. El uso de azúcar para curar la diabetes úlceras es un ejemplo de ello.Aunque América Latina, Europa y Asia han llevado a cabo un interés en el uso de azúcar para la cicatrización de heridas, su uso No ha sido ampliamente practicada en los Estados States.26,27 El uso de azúcar en una herida parece contrario a la intuición ya que no hay evidencia de que la hiperglucemia sistémica deteriora las defensas del huésped y pueden inhibir healing.28,29 Hay contraprueba, sin embargo, que la hiperglucemia sistémica y hiperglucemia locales no promueven lenta de heridas curación por themselves.30-32 instilación directa de azúcar en la herida aparentemente ejerce un efecto osmótico locales que promueve la formación de tejido de granulación, reduce edema en las heridas, disminuye la herida pH mejorando así el efecto bacteriostático, promueve la dilatación de pequeña vasos sanguíneos, promueve la lisis bacteriana, e inhibe el crecimiento bacteriano mediante la reducción de la actividad de agua disponibles lo que se requiere para el crecimiento de la mayoría de bacterias organisms.15,16,27,33-35 Esta técnica se ha empleado en el tratamiento de quemaduras, heridas postoperatorias, mediastinitis, úlceras diabéticas, y una variedad de otro Desde wounds.32,36,37 sacarosa no se metaboliza fuera el tracto intestinal, la aplicación local de azúcar no lo haría se espera que conduzca a la absorción sistémica; sin embargo, este tratamiento, cuando se usa en grandes heridas abiertas, se ha asociado con un caso de insuficiencia renal aguda y hyponatremia.38 severa Debure y colleagues38 informó de un caso de un varón de 64 años de edad que estaba siendo tratado con azúcar granulada para una neumonectomía infectada cavidad. El paciente desarrolló una hiponatremia severa (129 mmol / litro) y la insuficiencia renal aguda con un osmolar brecha y los niveles de sacarosa elevadas en la orina y la sangre. Una vez que el azúcar se retira de la cavidad infectada, el paciente reanudó el flujo de orina, y un diagnóstico de nefrosis osmótica inducida por sacarosa se concluyó. Los autores hacer notar que el uso tópico de azúcar no tiene han asociado con eventos tóxicos y que el paciente tenido insuficiencia renal leve antes de la terapia de azúcar. Con esta advertencia, el uso de azúcar para el tratamiento de heridas es seguro, fácil de enseñar, rentable, y digno como una modalidad alternativa para el tratamiento de heridas refractario.

JUSTIFICACIÓN FISIOLÓGICA DEL AZÚCAR SOBRE EL CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA

En 1980 , Herszage y associates39 describen el tratamiento de las heridas infectadas y lesiones superficiales con sencillo de azúcar granulada en 120 pacientes, con una tasa de curación del 99,2% De los 120 pacientes, las edades oscilaban entre 3 meses y 94 años de edad, con 70 hombres y 50 mujeres. seis diabetes los casos se encontraban entre el grupo de muestra, y la curación tiempo para estos casos de diabetes varió de 9 días a 17 semanas, con una media de 5 semanas. El estudio no se limita a cualquier tipo de herida específica. Sin embargo, Herszage yAssociates 39 fueron capaces de hacer varias conclusiones con respecto a la terapia de azúcar: (1) el tratamiento con destruye azúcar bacterias de forma no específica, (2) la acción de azúcar están en manos "Actividad de agua", (3) el tratamiento de azúcar atrae macrófagos hacia la herida, (4) la acción de tratamiento de azúcar promueve la limpieza de la herida, y (5) actúa como azúcar un removedor de edema y un reductor de la

inflamación local del en las heridas (Figura 1). En el momento, no hay estudios demostraron el efecto fisiológico de azúcar con respecto a la herida curación, aunque se observó un éxito clínico. Las conclusiones señaladas por Herszage y associates39 se le solicite un estudio más científico para caracterizar actividad de azúcar en organismos microbianos. Chirife y coworkers15,16 postula que una solución acuosa en el medio ambiente de un organismo puede ser concentrado por la adición de un soluto, tal como sacarosa, y por lo tanto perjudicar el crecimiento microbiano mediante la alteración de la actividad de agua (aw) de la solución acuosa del medio ambiente de un organismo. El concepto para esta postulación se deriva del hecho de que cada microorganismo tiene una aw limitar por debajo del cual no crecerá. Los experimentos llevados a cabo por Chirife y coworkers15,16 utiliza Staphylococcus aureus, ya que, de todos las bacterias, S. aureus es el organismo que puede tolerar la aw más bajo (0,86) 40,41 con el fin de proliferar. Utilizando el la ecuación w = x1 • exp (-k • x2 2), Donde X1 y X2 son molar fracciones de agua y de sacarosa, respectivamente, para calcular la aw de las soluciones de sacarosa, Chirife y coworkers15,16 fueron capaces de ajustar los medios de comunicación con el azúcar a progresivamente bajos niveles de aw hasta una reducción a un nivel de 0,858 aw (195 g de azúcar / 100 g de agua) alcanzó un crecimiento completa inhibición con la disminución del número de células de S. aureus durante todo el periodo de incubación. Estos resultados sugieren que hay que mantener una concentración de aproximadamente 195 g de azúcar / 100 g de agua para corresponder a un nivel de 0,86 aw ~ con el fin de inhibir S. aureus proliferation.15,16 Por lo tanto, una concentración de 195 g de azúcar / 100 g de agua haría teóricamente inhibir la proliferación de todas las bacterias. Siguiendo esta lógica, el efecto antibacteriano de azúcar también limitaría la producción bacteriana de amoníaco, aminas, y azufre, todo lo cual causa malodor.42,43 En una herida que ya están infectados, aderezos de azúcar desempeñar un papel beneficioso, además de reducir la aw, por reducir el pH a alrededor de 5 mientras que causa menos toxicidad en comparación con la mayoría de antiseptics.32 Por otra parte, el azúcar, a través de acción higroscópica, puede facilitar la reducción de edema en los tejidos circundantes de un wound.39 La aceleración de la reepitelización y la reducción de patógenos bacterianos han sido documentados usando una Resistente a la meticilina herida animal infectado por S. aureus model.22 Shi y colleagues22 evaluado úlceras de la piel de los ratones db / db y se utiliza una pasta de azúcar compuesta de povidona yodada para la curación de heridas. histopatológico confirmación de las heridas mostró una estadísticamente aumento significativo de la tasa de re-epitelización y disminuir en unidades formadoras de colonias en el lecho de la herida. Otras variables medidas fueron el tejido de granulación formación y el número capilar. No hubo diferencias en la cantidad de tejido de granulación formado, y hay Había menos capilares indicados en el brazo de pasta de azúcar, pero el resultado fue estadísticamente insignificante. En otro estudio, los autores anteriormente mencionados demostraron que la pasta de azúcar y povidona yodada regulados arriba intracelular y extracelular plasminógeno de tipo uroquinasa los niveles de activador, la transformación de la producción del factor de crecimiento-α en los queratinocitos, y la expresión de extracelular matriz de receptores de integrinas α1, α2, α3, α4, α5, y β1 en ambos queratinocitos y fibroblastos, mientras que el azúcar pasta y azúcar solamente acelera la síntesis de colágeno en fibroblasts.44 Para DFU para sanar, un ambiente húmedo en la herida ofrece condiciones óptimas para healing.45 azúcar y pastas de azúcar puede lograr este ambiente y contribuir al desbridamiento mecánico de la herida bed.11,46 Esta húmedo ambiente se logra mediante la formación de hidrógeno azúcar bonos con exudado de la herida, haciendo que la actividad de agua del azúcar en la superficie de la herida a rise.47 Esto a su vez produce un ambiente húmedo para la angiogénesis a occur.48

Los estudios de caso de Azúcar utiliza para tratar Las úlceras diabéticas Son pocos los estudios comparativos se han realizado en el eficacia de azúcar para el tratamiento de úlceras diabéticas, tanto en los países donde los recursos son escasos y en los países donde las drogas y la tecnología son más fáciles de obtener. Una breve revisión de los informes existentes se discute aquí. En 1958, Rostenberg y coworkers18 informaron el uso de pasta de azúcar compuesto de azúcar de caña en polvo, grasa de lana, y tintura de benjuí compuesto para el tratamiento de 19 pacientes con una variedad de úlceras, incluyendo úlceras de estasis, trófico y / o úlceras de decúbito, úlceras, úlceras esclerodermiformes radiación, y úlceras enfermedad vascular periférica mixtos. El azúcar Se aplicó la pasta de dos veces al día. Nueve pacientes tuvieron su úlceras curadas al final de un año. De estos 9 pacientes, 4 tenían úlceras tróficas y / o de decúbito y 5 tenían estasis úlceras. Si bien los autores no mencionan si el los pacientes tenían diabetes o discuten el mecanismo de acción de la pasta de azúcar, el estudio informa de curación exitosa de determinada patología úlcera. El mecanismo de acción del efecto del azúcar en las heridas fueprimero reportada por Herszage y associates.39 Como se ha mencionado Anteriormente, Herszage y associates39 describen la tratamiento de heridas infectadas y lesiones superficiales con azúcar granulada simple en 120 pacientes, con una curación tasa de 99,2%. se aplicó azúcar granulada comercial a las heridas cada 24 h en los casos ordinarios y cada 8 h en casos graves durante el primer 48 a 72 h, después de lo cual el intervalo reanudó a cada 24 h. De los 120 pacientes, 6 casos tenían diabetes y tenía una tasa que varía de 9 días a 17 semanas de curación, con una media de 5 semanas. Los autores informaron la disminución en olor de heridas infectadas y la disminución de secreciones purulentas. Por otra parte, el uso del azúcar como agente de curación de heridas se justifica por la satisfacción de la especificaciones necesarias de antiséptica: de amplio espectro antibiosis, rápido efecto, baja toxicidad, persistencia de la actividad,y efficacy.49 Una de las series más largas de las heridas tratadas con azúcar se realizó por Knutson y colleagues.27 El azúcar granulado instila directamente en la herida y cubierto con una gasa empapada en povidona yodada fue utilizado para tratar 605 pacientes (de un total de 759 pacientes en total) con heridas traumáticas, quemaduras y úlceras más de un 5 años período. Los autores observaron que, independientemente del tipo de de la herida, quemadura o úlcera y, a pesar de la contaminación muchas de las heridas en el momento del reconocimiento inicial, todos heridas, quemaduras, úlceras y rápidamente se convirtió en limpio con azúcar y el tratamiento de povidona-yodo. El contaminada se convirtió rápidamente en el tejido libre de material purulento y eritema circundante. Las heridas se convirtió rápidamente en libre de olor también. Las heridas curadas también con un mínimo o ninguna cicatriz. La tasa de curación global progresó más rápidamente que con otras modalidades de cuidado de heridas como se refleja en la reducción de las visitas necesarias a la fisioterapeuta en las respectivas instituciones de los autores.Los autores informaron que 79,7% fueron tratados con el azúcar y la combinación de povidona-yodo, con la curación tiempos reducidos en un 25% representado por requerido física visitas de terapia en comparación con las visitas de terapia física para heridas en 1976. De los 605 casos, 13 eran úlceras diabéticas. Los autores observaron que el tiempo de curación de la diabetesheridas, y esas heridas complicado por vascular insuficiencia tendía a ser algo más largo, aunque éxito, en comparación con los pacientes con vasculatura normal. Silvetti36 describe un método para el tratamiento de las heridas crónicas y úlceras utilizando una secuencia que implica la irrigación con una solución salina equilibrada seguido de riego

con una solución de aminoácidos y, finalmente, que cubre la herida con azúcar en polvo. Se trataron un total de 58 pacientes con este método. Las heridas implicados eran grandes abiertas las heridas traumáticas, quemaduras, úlceras por decúbito, estasis úlceras y úlceras diabéticas. No hubo ningún efecto adverso reacciones a la secuencia de tratamiento. Tres casos mostraron ninguna mejora debido a la condición terminal, la desnutrición debido al alcoholismo, y la falta de cumplimiento del tratamiento régimen. El número de casos de diabetes no se ha especificado; Sin embargo, observaciones similares fueron vistos como anterior estudios con respecto a un rápido control de la infección y la purulencia, tejido necrótico puede quitar fácilmente, y el rápido crecimiento de tejido de granulación. Viau y associates19,20,50 reportaron varios casos de úlcera tratamiento con azúcar granulado. En su primer caso estudiar, 21 pacientes con úlceras que van desde sacroilíaca, talón, la espalda, el cuero cabelludo, y el trocánter se evaluaron más de un 9 meses period.19,20 Dieciocho tenían úlceras satisfactoria resultados, con 9 úlceras cicatrizado completamente y 9 úlceras con la disminución de la dimensión de la herida y disminución de contaminación bacteriana. En su siguiente estudio de caso, Viau y associates50 tratados 38 heridas, úlceras por presión, y úlceras en las piernas con el azúcar granulado más de un 9 meses período. Los autores informaron de una curación satisfactoria 89,5% resultado. Cinco de los 38 casos fueron úlceras (2 úlceras por estasis y 3 úlceras arteriales mixtos), y 4 de los 5 casos curado con resultado satisfactorio. El único caso que hizo se cura era una úlcera arterial mixto. La úlcera mixto casos no se especificaron para incluir úlceras diabéticas. Los autores informan de observaciones consistentes con anteriores Los estudios sobre los efectos antibacterianos del azúcar dentro deestas heridas, aunque se necesitan más estudios para aclarar las razones por las cuales la terapia fracasó el azúcar dentro de un úlcera-patología mixta.El primer estudio que aborda específicamente el uso de azúcar para la curación de DFU era un informe de dos casos por Anania y coworkers.51 Los autores utilizaron una mezcla de azúcar granulado 70-80% en peso con cantidades apropiadas de pomada de povidona yodada y povidona yodada solución para hacer una pasta de azúcar con una consistencia similar a la mantequilla de cacahuete. Este método fue similar a la descrita por Knutson et al.27 La pasta de azúcar se administró cuatro veces por día y fue cubierto por una gasa. El primer caso fue una diabetes paciente que tenía una úlcera de drenaje entre el cuarto y quinto metatarsianos en la superficie plantar y una absceso entre el cuarto y quinto cabezas de los metatarsianos en la superficie dorsal que se extiende en los dígitos. La cultura resultados dieron especies de Corynebacterium y Bacteroides melaninogenicus. El tratamiento anteriormente descrito régimen de tejido de granulación desarrollado y cubierto el expuesta tendones y el hueso dentro de las 4 semanas. El segundo caso era un paciente de diabetes con el pie derecho múltiple Las úlceras infectadas, dos en el arco longitudinal y uno en el dedo gordo. Los resultados de los cultivos produjeron poliflora que consiste de Proteus mirabilis, Corynebacterium, Streptococcus grupo D, Morganella morganii, Escherichia coli, Klebsiella, α-hemolítico Streptococcus, Citrobacter, y Pseudomonas aeruginosa. Dentro de 4 semanas de tratamiento con pasta de azúcar, la herida parecía limpia con tejido de granulación y no hay signos de la infección. Las observaciones fueron similares a las anterioresinformes sobre la actividad antimicrobiana, la reducción del edema, desbridamiento de tejido necrótico, la promoción de granulación tejido, y la promoción de tejido epitelial. El segundo estudio para tratar específicamente el uso de azúcar para la curación de DFU se realizó por Kilic33 quepublicado un informe del caso de un paciente con un diabético úlcera en el pie izquierdo que se trató con granulado azúcar. El autor lleva a cabo dos veces al día con los apósitos vendajes para mantener el azúcar granulado en el lugar y observaciones similares que se

encuentran como los anteriores autores, tales como la disminución de olor, la inhibición del crecimiento bacteriano, y desbridamiento del tejido necrótico. Una observación notable era que, una vez que el tejido de granulación estaba bien establecida, el azúcar granulada causó sangrado del lecho de la herida. En este caso, el autor reconstruye el tejido con un injerto de piel una vez formado el tejido de granulación adecuada, pero se llegó a la conclusión de que el tratamiento conduce a azúcar granulada una curación más rápida de las úlceras diabéticas, estancias hospitalarias más cortas, y menos costo de los suministros de apósitos. Las conclusiones de Kilic requerir un ensayo más amplio para determinar la eficacia de azúcar para la disminución de las hospitalizaciones y el coste del apósito suministros. Actualmente, no existen estudios para apoyar la afirmación de Kilic. Otro caso clínico que evaluó específicamente el uso de azúcar en el tratamiento de úlceras en las piernas se realizó por Lisle.52 En este informe de caso, sin embargo, el paciente tenía desarrollados múltiples resistencias a las aplicaciones tópicas, era alérgica a los antibióticos sistémicos, y tenía cuatro úlceras por estasis venosa multipathogen infectadas que habían sido recurrente durante 17 años. La pasta de azúcar a partir de azúcar en polvo, azúcar glas, peróxido de hidrógeno, y polietilenglicol fue utilizado para el tratamiento de las úlceras de cuatro en sus extremidades inferiores. Las observaciones realizadas fueron la reducción de olores, la reducción de exudado, la reducción de dolor, aumento de granulación tejidos, y la supresión de resistente a la meticilina S. aureus, ß-hemolítico estreptococos y flora entérica mixtos en el herida. Los cuatro de las heridas del paciente estaban completamente curado al final del tratamiento.DiscusiónLa justificación para el uso de azúcar se ha presentado por múltiples informes que documentan antimicrobiana del azúcar efecto y la capacidad de reducir exudado de la herida, el olor, y edema. Sin embargo, la evidencia está ausente en el interacciones celulares y moleculares entre el azúcar y el entorno de la herida. Se necesita más investigación para evaluar si el azúcar es capaz de atenuar la herida deteriorada curación de los pacientes con diabetes. Un estudio prospectivo de azúcar para el tratamiento de úlceras diabéticas también ayudaría a responder a la pregunta de si el azúcar es eficaz para la curación de las úlceras diabéticas, así como la disminución del hospital estancias y costes. Como médicos, científicos e investigadores, nos enfrentamos a una desalentadora ardua tarea en la gestión de DFU pesar de los avances en tratamientos. La evidencia de muchos tratamientos es escaso, y los altos costos, así como la experiencia clínica siendo factores permisivos esenciales para el éxito de la intervenciones. La capacidad de realizar una amplia examen de los pies y para monitorear los cambios son cada cada vez más importante para la diabetes patients.53 Sin embargo, la investigación en la cicatrización de heridas y modalidades terapéuticas puede complementar la gestión clínica en exacta evaluación, la estratificación del riesgo, y la curación tanto aguda, así como heridas crónicas. los esfuerzos de prevención organizadas acoplados con intervenciones oportunas y agresivos cuando sea necesario puede mejorar los resultados del paciente y reducir las tasas de amputación.