Artículo clave en terapéutica 2016.1
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ARTÍCULO CLAVE EN
TERAPÉUTICA 1/2016
BIFTCV 13/2015. Tratamiento no farmacológico de las enfermedades más prevalentes. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Consellería de Sanitat. Generalitat Valenciana. Diciembre de 2015
ARTÍCULO CLAVE EN TERAPÉUTICA 1/2016BIFTCV 13/2015. Tratamiento no farmacológico de las enfermedades más prevalentes. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consellería de Sanitat. Generalitat Valenciana. Diciembre de 2015
Tratamiento no farmacológicoJUSTIFICACIÓN
Prescripción inadecuada- Anticolinesterásicos en demencia
(eficacia limitada y alta frecuencia de ef. 2º: 260 millones € en 10
años en CV- Hipnosedantes crónicos (fracturas
por caídas, tráficos, deterioro cognitivo, etc.): España país con
más consumo- Inhibidores bomba de protones:
España país de Europa con mayor tasa de utilización inadecuada
- Protectores del cartílago en artrosis: no comercializados en
otros países europeos por falta de eficacia
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Tratamiento no farmacológicoJUSTIFICACIÓN
Comorbilidad- Fármacos: 3ª causa de mortalidad
occidental tras ECV y cáncer- 80 % ECV, 90 % DM2 y 30 %
prevenibles con dieta, ejercicio físico y no fumar
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Tratamiento no farmacológicoJUSTIFICACIÓN
Prescripción prudente
- Reconocer la necesidad de no medicalizar la vida cotidiana- Revisar medicamentos
innecesarios, ineficaces o con una relación beneficio/riesgo negativa
- Prevenir y tratar las enfermedades crónicas más prevalentes con medidas no
farmacológicas que han demostrado su eficacia
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Tratamiento no farmacológicoJUSTIFICACIÓN
El profesional sanitario- Mayor concienciación y formación sobre TNF
- Abiertos al aprendizaje y a la aplicación de TNF
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Tratamiento no farmacológico ENFERMEDADES
- ARTROSIS- OSTEOPOROSIS- FIBROMIALGIA
- DEMENCIA- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- DIABETES MELLITUS TIPO 2- DISLIPEMIA- CÁNCER
- “MALESTAR”
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Tratamiento no farmacológico de laARTROSIS
Guías que avalan TNF- NICE (National Institute for Health
and Care Excellence)- EULAR (Liga Europea Contra
Enfermedades Reumatologicas)- AAOS (American Academy of
Orthopaedic- Surgeons )
- OARSI (Osteoarthritis Research Society International)
- NHMRC/RACGP (National Health and Medical Research
Council/Royal Australian College of General Practitioners
- ACR (American College of Rheumatology)
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Tratamiento no farmacológico de laARTROSIS
Educación (1A)- Naturaleza de la enfermedad
- Promover cambios en el estilo de vida que contribuyan a proteger
las articulaciones y enlentezcan la progresión
- Mínimo efecto en los síntomas pero esenciales para la
adherencia
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Tratamiento no farmacológico de laARTROSIS
Reducción de peso (1A)- Disminucion superior al 5% el
plazo de 6 meses si IMC > 25- Beneficio más evidente en la
funcionalidad que en el dolor
Ejercicio físico (1A)- Aeróbico combinado con resistencia: beneficio en dolor y
funcionalidad- Mayor beneficio documentado:
aeróbico + fortalecimiento de cuádriceps + flexibilidad
- Flexibilidad, fortalecimiento y acuáticos menor evidencia
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Tratamiento no farmacológico de laOSTEOPOROSIS
- Alendronato 1 % fx cadera en mujeres osteoporóticas; pasear 4
horas a la semana 1,5 %
- Desde el nacimiento estilo de vida saludable pico masa ósea 30
años prevención fracturas
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Tratamiento no farmacológico de laOSTEOPOROSIS
- 20-30´ 3 días a la semana- Pieles oscuras necesitan mayor
exposición- Superficie expuesta
- Clima- Evitar horas centrales en verano
- Pescados grasos, yema de los huevos
Exposición solar
20-30’/3 días a la sem.siempre
Exposición solar
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Tratamiento no farmacológico de laOSTEOPOROSIS
- Calcio 1.000-1.500 mg/día- Más embarazadas, niños- Lácteos, brócoli, acelgas,
espinacas, pan, lentejas, pescado
- Evitar dieta hiperproteica, vegetariana estricta y con exceso
de calcio- Aporte suficiente de vitamina D
Calcio en la dieta
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Tratamiento no farmacológico de laOSTEOPOROSIS
- masa ósea, fuerza y tono, mejora el equilibrio y la
coordinación riesgo caídas- Aeróbico con desplazamiento
(caminar 30´ 3d/sem) y carga (caminar 30´ 3d/sem)
- Evitar torsión, flexión anterior y pesas si acuñamientos
Ejercicio físico
Tabaco y alcohol- masa ósea
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Tratamiento no farmacológico de laOSTEOPOROSIS
- Ejercicio físico, tabaco y alcohol- Revisar medicación (sedantes,
relajantes, psicofarmacos)- Corregir alteraciones en visión y
audición- Bastones o andadores si dificultad
de deambulacion- Iluminacion, barreras
arquitectónicas, suelos o alfombras deslizantes, mascotas
- Protectores de cadera
Prevención de caídas
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Tratamiento no farmacológico de laFIBROMIALGIA
Educación- Enfermedad y determinantes que
la empeoran (estrés, sedentarismo, tóxicos, mente dispersa, catastrofismo, etc.)
Información sobre técnicas de relajación,
la importancia del ejercicio físico y de higiene del sueno.
- Fomentar el refuerzo de apoyo social y las estrategias individuales
para el cambiode comportamiento
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Tratamiento no farmacológico de laFIBROMIALGIA
Ejercicio físico
- Aeróbico, de flexibilidad y fortalecimiento muscular:
mejoran el bienestar general, y los signos y síntomas específicos - Ejercicios acuáticos: el agua
caliente alivia el dolor, relaja la musculatura y aumenta el estado
de bienestar- Marcha nórdica mejora la
capacidad funcional
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Tratamiento no farmacológico de laFIBROMIALGIA
Terapia cognitivo-conductual
- Información procesos psicológicos que mantienen o exacerban el
dolor- No elimina el dolor; da herramientas para aprender a vivir con él (modificación de pensamientos y conductas
disfuncionales mediante técnicas: restructuración, planificación de
actividades del día, etc.)
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Tratamiento no farmacológico de laFIBROMIALGIA
Terapias complementarias- Tai-chi, yoga, balneoterapia (1A)
- Respiración lenta- Qigong
- Acupuntura- Masaje
- Mindfulnes- Aromaterapia (lavanda, azahar y
rosa)- Visualización
- Reconocer la enfermedad, respeto, emaptía, escucha activa
Actitud del profesional
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Tratamiento no farmacológico de laDEMENCIA
Cognitivo Calidad de vida de paciente y cuidadores (entrelazadas), Síntomas
conductuales, capacidad funcional, dependencia y utilización de recursos
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Síntomas conductuales
- Aumentan el riesgo de actividades peligrosas
- Aceleran la progresión
- Se asocian a una mayor utilización de servicios sanitarios, de sujeciones
físicas y químicas y de institucionalización
- Sólo está justificado el tratamiento inicial con fármacos (antipsicóticos)
si existe un peligro inmediato para el paciente o terceros
Algoritmo 6 pasos
1. Prevención y cribadoInformación al cuidador
2. Describir los síntomasCaracterizarlos y definir las
circunstancias en las que ocurren
3. Identificar posibles causas desencadenantes
4. Diseñar un plan de tratamiento
5. Evaluar la eficacia de las estrategias no farmacológicas
6. Monitorización
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Olazarán J. Rev Neurol 2012;55:598-608
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- Contacto visual adecuado- Tono de voz adecuado
- Establecer rutinas de sueño, comida e higiene
- Mantener al paciente orientado temporalmente
- Procurar un entorno seguro, bien iluminado, sin espejos ni estímulos
excesivos- Programar actividades de recreo
placenteras- Proporcionar la ayuda que necesite
- Evitar actitudes proteccionistas (contribuyen a un “exceso de
discapacidad”)
Comportamiento cotidiano
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Tratamiento no farmacológico de laHTA
TNF Nivel A- Disminuir el contenido de sodio
en la dieta (> 45 especialmente)- >= 3 sesiones semanales de 45-60
minutos de ejercicio físico estructurado.
- Recibir consejo de los profesionales para disminuir el
peso- Los bebedores excesivos deben
recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. Reducir, en al menos un 60% la ingesta de
alcohol- Los fumadores deber recibir consejo de dejar de fumar y se les
debe ofrecer ayuda
- Dieta rica en fruta y verdura con alto contenido en potasio (dieta
DASH, dieta mediterránea)
El inconveniente fundamental es el bajo nivel de adherencia a largo
plazo
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Tratamiento no farmacológico de laHTA
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Tratamiento no farmacológico de laDM2
TNF Nivel A- - Control del peso: se recomiendan
programas estructurados que combinen ejercicio físico con
asesoramiento dietético, reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de
hidratos de carbono entre 55-60% de la energía diaria y consumo de fibra de 20-30 g. En pacientes con
un IMC ≥ 25 la dieta debe ser hipocalórica.
- Ejercicio físico: frecuencia recomendada de 3 sesiones semanales en días alternos, progresivas en duración e
intensidad, y preferiblemente supervisada
- Dejar de fumar- Limitar ingesta de alcohol a un
maximo de 2-3 ud/día en hombres y 1-2 en mujeres
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Tratamiento no farmacológico de laDISLIPEMIA
TNF Nivel A- - Dieta rica en frutas, verduras,
cereales integrales, legumbres, pescado, aceite de oliva y frutos
secos- - Ejercicio aeróbico 30 minutos 5
días a la semana- - La pérdida de 10 kg de peso se
asocia a- una disminución del colesterol total
de 9,6 mg/dl; el c-HDL incrementa 0,35
- mg/dl por cada kg de peso perdido
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Tratamiento no farmacológico de laDISLIPEMIA
TNF Nivel C
- Contraindicar el consumo moderado de alcohol tiene un nivel
de evidencia bajo- Asociación entre consumo de vino
o de cerveza y disminución del RCV. El mayor efecto protector se
produce con la ingesta de 25 g/día de alcohol (2 ud/día) en hombres y
10 gr/día en mujeres (1 ud/día)- - Limitar a un maximo de 2-3 ud/día
en hombres y 1-2 ud/día en mujeres.
TNF Nivel D- Ingesta de pescado como fuente de
ácidos omega-3 y grasas no saturadas
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Tratamiento no farmacológico delCÁNCER
a) No fume; si fuma déjelo. Si no puede no lo haga en presencia de no fumadores
b) Evite la obesidadc) Realice alguna actividad física de intensidad moderada todos los díasd) Aumente el consumo de frutas,
verduras y hortalizas variadas (5 al día)e) Limite las grasas animales
f) Si bebe alcohol modere el consumo (máx 2; 1 si mujer)
g) Evite el sol excesivoh) Evite exposición a sustancias
cancerígenas, aplicando estrictamente la legislación
i) Normas de protección radiológica
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Tratamiento no farmacológico delMALESTAR
- Despidos, separaciones, dificultad transitoria para dormir, etc.
- Se confunden con autenticas enfermedades
- Adaptación a la cultura de la felicidad con intolerancia al sufrimiento
- ¿Hay que eliminarlas inmediatamente?
- Afrontarlas aumenta la adaptación
- Normalizar (lo que siente es coherente- Entendimiento- Wait and see
- Disminuir la rumiación
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Tratamiento no farmacológicoFORMA DE ADMINISTRACIÓN
a) Estrategias cognitivo-conductualesb) Intervenciones más intensivas y
duraderasc) Participación de psicólogos clínicos,
dietistas, terapeutas ocupacionalesd) Materiales didácticos impresose) Entrevista clínica motivacional
f) Tener en cuenta estadios del proceso del cambio
g) Aumentar la motivación y la autoeficacia
h) Asesoramiento personalizadoi) Priorizar la conducta a cambiar según el
riesgoj) Metas factibles a corto y medio plazo
k) Toma de decisiones compartidas
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Tratamiento no farmacológicoREFLEXIÓN
Informe anual de salud España:- 40 % > 25a sedentaria- 24 % > 15a fumadora
- 17% > 18a obesa- 36 % > 18a sobrepeso
- Y subiendo…- Y peor si descendemos en la
escala social…
- ¿Está un estilo de vida saludable al alcance de cualquiera?
- ¿En qué medida depende de la persona y en qué medida de su
entorno?
- Injusto trasladar la responsabilidad a la persona
- - Injusto trasladarla al sanitario (sentimos con impotencia la
imposibilidad de modificar las condiciones de vida)
- - La cuestion desborda nuestro ambito
- - El exito requiere politicas de Salud Publica de
- largo recorrido, comunitarias e intersectoriales (educacion, modificacion de entornos,
- actuaciones frente a la pobreza y la exclusion, etc.)
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Tratamiento no farmacológicoCONCLUSIONES