EL CONCEPTO DE SALUD, DEFINICIÓN Y EVOLUCIÓN

PRESENTADO POR:DR. JUVENAL SAUCEDO

LIC. KERLYN MADRID

LIC. ARGENTINA GONZÁLEZ

SALUD• Concepto• Definición• Evolución

CONCEPTO DE SALUD

Introducción al concepto de salud

• EL concepto de salud a sufrido constantes cambios a lo largo de su historia, ya que es un termino vivo, dinámico y por ello relativo. Cuyo análisis puede ayudarnos a comprender la valoración y dinámica del mismo a lo largo de todas las épocas. Siendo extraordinariamente importante en nuestra vida personal y social.

Dificultades de la definición

• La palabra salud tiene tres características muy acusadas que hacen prácticamente imposible encontrar una definición única y universal del término

1. DIFERENTES CONTEXTOS DE USO DEL TERMINO SALUD

CONTEXTO MEDICO-ASISTENCIAL

En el predominan los objetivos curativos y pragmáticos, su paradigma de acción es la asistencia individual de enfermos que padezcan enfermedades reconocibles, con alteraciones corporales evidentes.

Este contexto es el que aportan las personas que se sienten enfermas(creen sentirse), el seno de una determinada cultura. Los objetivos sanitarios culturales son la recuperación de la normalidad y de la adaptación que hace posible la vida en una comunidad.

CONTEXTO CULTURAL DE LOS PACIENTES

Sus objetivos son la comprensión y la actuación sobre toda la sociedad en conjunto. En este contexto se tendera a entender la salud de los individuos como un estado en el que puedan funcionar eficazmente para desarrollar su rol social.

CONTEXTO SOCIOLÓGICO

CONTEXTO ECONÓMICO Y POLÍTICO

La perspectiva económica hará ver que la salud es un bien económico. E intentara ponerla en contacto con otros factores económicos como el salario. Y en el nivel político, la salud será concebida como el fundamento de la libertad, seguridad, las relaciones internacionalidad y estabilidad política.

En el se tiende a definir la salud como el estado mas propio y específicamente humano, de acuerdo con la idea antropológica que se mantenga. Un ejemplo seria un estilo de vida autónomo y responsable..

CONTEXTO FILOSÓFICO Y ANTROPOLÓGICO

Este contexto esta influido por las ideas acerca de la felicidad plena y la calidad integral de vida. Puede llegar a incluir tipos de deseos y aspiraciones humanas

CONTEXTO IDEAL Y UTÓPICO

2. DIFERENTES PROPUESTOS BÁSICOS

DEFINICIONES NATURALISTAS

Afirma que no hay necesidad de recurrir a los juicios de valor porque la definición de la salud y la enfermedad es una cuestión científica empírica. Con ello manifiestan el punto de vista biomédico según el cual existen ciertos datos anatómicos, fisiológicos o bioquímicos identificables como patológicos independientemente del contexto socio-cultural.

Mantienen que la salud y la enfermedad son conceptos inevitablemente cargados de valoración sobre lo deseable, lo útil o lo bueno. La salud y la enfermedad solo podrían ser definidas en el marco de una cultura particular y ciertos estados serán calificados como enfermedades porque en la cultura correspondiente son vistos como malos o indeseable.

DEFINICIONES NORMATIVISTAS

3. Distintos Ideales de Salud

DISTINTOS IDEALES SOBRE LA SALUD

Es curioso que si analizamos la etimología de la palabra salud se revela una aspiración ideal. En los idiomas latinos salud deriva del latin saluus, o (salvus) que a su vez se deriva del griego ólos, que significa todo, y además la palabra salud mantiene una relación etimológica y semántica con la palabra salvación.

Evolución del concepto salud

Evolución de la definición de salud

Concepto origen

La salud es la ausencia de enfermedades. Definición tradicional

La salud trata de la vida en el silencio de los órganos. Lediche, 1937

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

OMS, 1946

Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor que permite a la persona funcionar efectivamente.

René Dubos, 1959

Concepto OrigenAlto nivel de bienestar, comprende 3 dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y Social.

Herbert L. Dunn 1959

Un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde la salud óptima hasta la muerte.

Edward S. Rogers, 1960 y John Fodor 1966

Salud es un estado de bienestar físico, mental, social, capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad.

Milton Terris, 1975

Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social".

Alessandro Seppilli (1971) 

“La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente”.  

Oficina regional para Europa de la OMS (1984)

CONCEPTO ORIGENLa salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y profundamente gozosa” Congreso de Médicos y Biólogos de lengua catalana  

(Perpiñan, 1978)

“La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven”.

OMS, 1997

En Mayo de 1998, la OMS en su 51ª Asamblea, aprueba la política de “Salud para Todos en el Siglo XXI” (OMS1998), que en la región europea adopta el nombre de: Salud 21. Salud para Todos en el siglo XXI.

Esta estrategia consta de los siguientes elementos principales: a) El principal objetivo permanente es el de conseguir que

todas las personas alcancen plenamente su potencial de salud

b) Sus dos metas principales son: • Promover y proteger la salud de las personas a lo

largo de toda su vida• Reducir la incidencia de las principales

enfermedades y lesiones, así como del sufrimiento que originan

Concepción Notacaracterística

Historia Disciplina Método detrabajo

Mágica Animismo yexistencia de losobrenatural

Antigüedad paleo yneolítica y hasta elpresente

Del chaman alcuranderoactual

Ritos exorcismos,oraciones,amuletos, hierbasetc.

Natural Salud como unanecesidad delos seres vivos

Antigüedadclásica europea(Grecia)

Aplicaciones de laecología antigua yde la medicinaantigua

Clínicos yepidemiólogosambientales

Otras formas de ver la evolución del termino salud

Ideal Salud como estadoideal noalcanzable: utopía

Desde laantigüedad clásicaal presente

Literatura.Antropología. Otrasdisciplinas

Elaboraciónmodelos desalud

Somáticofisiológica

Salud comoausencia deenfermedadObjetividad

Desde losorígenes a lapresentemedicina

Medicinaclínica

Exploración delcuerpoExamen de signosy síntomas.Análisis varios

Psíquica Salud de lo que noes el cuerpotangible.Subjetividad

Inicio XVIII.Desarrollosrecientes desdeprincipios siglo XX

Psiquiatría.Psicologíamédica

Exploración psiquiátricaindividual. Psicoanálisis.Técnicas de grupos.

Concepción Notacaracterística

Historia Disciplina Método detrabajo

Concepción Notacaracterística

Historia Disciplina Método detrabajo

Sanitaria Salud como estadopositivo y colectivo.Transmisión social de laenfermedad.Prevención.

Medidas profilácticasdesde la antigüedad,desarrollo científicoSiglo XIX.

Medicina preventiva ysocial. Sanidad y saludpública.

Encuesta sanitaria:población ambiente.Epidemiología.Programas de salud.Educación sanitaria.Prevención individual

Economicista Salud comocondicionante de laproductividad del factorhumano. Precio de lasalud y costo de laenfermedad.

Mediados del siglo XXen países en industrialización

Economía sanitaria ydel trabajo. Planes dedesarrollo de recursoshumanos.

Análisis de costos de laenfermedad y dealternativas para lasinversiones sanitarias

Económicosocial

Salud enfermedadcomo procesos deorigen y distribuciónsocial: Teoría social dela salud

Síntesis aparecedespués de la segundaguerra mundial.

Ciencias biológicas,sociales y económicas;epidemiología, saludpública. Economía de lasalud. Prevenciónsocial.

Investigación científicade la salud desde:Epidemiología, Métodoestadístico,Antropología,Sociología, Economíapolítica, Economía de lasalud, Demografía,Psicología.

Político Legal Salud como derecho yobligación universal.Reconocimiento legal yparticipación estatal.Declaración de derechos del hombre.

Desde las revolucionespolíticas a los sistemasde seguros sociales yde seguridad social.

Derechosfundamentales.Derechos de laseguridad social a laexistencia sanitaria.

Leyes fundamentales yconstitucionales. Leyesy reglamentos de laseguridad social.Programas políticos

Concepción Notacaracterística

Historia Disciplina Método detrabajo

DETERMINANTES DE LA SALUD

TRES PALABRAS

Teoría

IdeologíaPolítica

Modelo epidemiológico para el análisis de una política de salud

Medio ambientePsicológico

Social

Físico

BiologíaMaduración, envejecimiento Herencia

Sistema interno

Sistema de cuidados de la salud

Rehabilitador

Preventivo

Curativo

Tabaco

Dieta

EjercicioFísicoEstilo de vida

Modelo epidemiológico para el análisis de una política de salud. Fuente: Dever

PersonaExperiencia y comportamiento

Cultura-subcultura

Comunidad

Biosfera

Dos personas

Tejidos

Organelas

Familia

Organos – sistemas de órganos

Sistema Nervioso

Sociedad-nación

Niveles de organización según los modelos biomédico y biopsicosocial. Fuente: Corral Corral

Células

Moléculas

Átomos

Partículas subatómicas

Modelo biopsicosocial

Modelo biomédico

DETERMINANTES DE LA SALUD

Conjunto de factores personales, sociales,

económicos y ambientales que determinan el estado de salud

de los individuos o poblaciones.

DETERMINANTES DE LA SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGÍAHUMANA

SERVICIOS DE SALUD

SALUD

Fuente: Lalonde M. A new perspective on the Health of Canadians

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

• La biología humana– Factores genéticos– El ciclo vital– Los ritmos biológicos

• El sistema sanitario– Calidad– Accesibilidad– Financiación...

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

• El medio ambiente– Factores biológicos (Bacterias, virus,

hongos, artrópodos...)– Factores físicos (Ruidos, radiaciones,

residuos...)– Factores químicos (Hidrocarburos,

metales, plaguicidas...)– Factores socio-culturales (Ideología,

relaciones, factores económicos, estructuras sociales...)

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

• Los estilos de vida– Dieta– Falta de ejercicio físico– Consumo de drogas– Conducción temeraria– Promiscuidad sexual– Mal uso de los servicios

sanitarios– Incumplimiento terapéutico...

FACTORES DE RIESGO  Estos determinantes de salud se concretan en una serie de factores de riesgo directo para la salud. En concreto hay una serie de factores reconocidos por la OMS como factores de riesgo: Entre estos según recoge la Organización Panamericana de Salud (OPS, 200), destacan, por el numero de

bajas que provocan en el mundo industrializado: 

Consumo de alcoholConsumo de tabacoInactividad física

Las repercusiones en la salud en el ámbito mundial han sido puestas de relieve por los datos obtenidos para el Informe sobre la salud en el mundo 2002.

Figura entre los 10 primeros riesgos para la salud. En algunos países en desarrollo, es el primer riesgo sanitario,

y en los países industrializados ocupa el tercer lugar. Provoca 1,8 millones de muertes en todo el mundo, que

corresponden al 4% de la carga mundial de morbilidad; la proporción más alta se registra en las Américas y en Europa.

Según el ISM 2002, el alcohol provoca entre el 20% y el 30% del cáncer de esófago, hepatitis, epilepsia, accidentes de circulación y homicidios y otros traumatismos intencionados.

CONSUMO DE ALCOHOL:

CONSUMO DE TABACO:

En el año 2000, el tabaco causó la muerte de alrededor de 4 millones de personas en todo el mundo.Responsable de 1 de cada 10 muertes de personas adultas y se cree que en el año 2030 la cifra llegará a 1 de cada 6, lo que equivale a 10 millones de defunciones anuales, más que las producidas por ninguna otra causa y más que el conjunto previsto de muertes por neumonía, enfermedades diarreicas, tuberculosis y complicaciones obstétricas en ese año. Si las tendencias actuales se mantienen, alrededor de 500 millones de personas hoy vivas morirán a causa del tabaco, la mitad de ellas durante su madurez productiva, con una pérdida individual de 20 a 25 años de vida. En los años noventa 2 de cada 3 muertes relacionadas con el tabaco se producían en países de renta per cápita alta o en los antiguos estados socialistas de Europa Oriental y Asia Central, en el 2030, 7 de cada 10 ocurrirán en las naciones de renta media y baja. De los 500 millones de defunciones previsibles en las personas hoy vivas, alrededor de 100 millones afectarán a varones chinos.

LA INACTIVIDAD FÍSICA:

Es otro factor catalogado por la OMS como uno de los factores de mayor riesgo para la salud. El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores contribuyentes a las enfermedades no transmisibles. Las siguientes son algunas de las características de la actividad física citadas en el informe sobre la inactividad física en la mayor parte de los países occidentales realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2002):

o La mayoría de la población de todas las edades tiene una vida inactiva.

o La actividad física disminuye con la edado Las mujeres tienden a ser más inactivas que los hombreso Las poblaciones de escasos ingresos son más inactivas

físicamente

PROMOCIÓN DE SALUD.

Con la combinación de estos factores y el reconocimiento de su influencia sobre la salud, nace la idea de que no es suficiente con la asistencia sanitaria para atender al estado de salud de la población. Así, y desde la Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud (OPS, 1987) se comienzan a implementar programas y políticas de salud que atienden a las áreas de actuación en promoción de la salud establecidas en la Carta de Ottawa.

Construir políticas saludables:

• Contribuir a la salud mediante la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma.

Crear ambientes que favorezcan la

salud:•fomentar el apoyo para protegernos los unos a los otros, así como a nuestras comunidades y a nuestro medio natural, contribuyendo a la creación de ambientes y entornos tanto físicos, como psicológicos y sociales que conduzcan al bienestar y productividad de la comunidad y a controlar o eliminar factores de riesgo para la salud; su propósito fundamental es crear o sostener ambientes y procesos favorables al aprendizaje de habilidades para la vida.

Desarrollar habilidades personales:

•Que la promoción de la salud favorezca el desarrollo personal y social mediante la información, la educación y el desarrollo de aptitudes indispensables para la vida. Así se aumenta el “empoderamiento” de la población, lo que significa dar herramientas a la comunidad para que ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que le propicie salud.

Reforzar la acción comunitaria:

•Como una práctica efectiva en la fijación de prioridades, en la toma de decisiones y en la elaboración y puesta en marcha de acciones de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. En el caso de los escolares seria mejorar la participación entre la escuela y la comunidad, involucrando madres y padres de familia, el sector público y privado y la sociedad en general en torno a su bienestar.

Reorientar los servicios de salud:

• Como un trabajo de toda la sociedad para la consecución de un sistema de protección de la salud que propicie que se trascienda la prestación de servicios médicos y clínicos y que los servicios de salud se orienten a las necesidades culturales de los individuos y favorezcan la necesidad colectiva de una vida más sana.

Todos estas áreas se relacionan entre si a través de las políticas de salud como interconexión del resto de factores, pues sin ellas es difícil que un estado logre obtener beneficios en materia de salud. Esto se refleja en el siguiente gráfico.

Según la Carta de Ottawa (OPS, 1987) la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.

Para que sea posible, es necesario que se cumplan una serie de principios clave para la promoción de la salud y que son: (Colomer y Álvarez-Dardet, 2001):

Implicar a la población en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar de dirigirse a grupos de población con riesgo de enfermedades específicas.

Centrarse en la acción sobre las causas o determinantes de la salud para asegurar que el ambiente que está más allá del control de los individuos sea favorable a la salud.

Combinar métodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo comunicación, educación, legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario.

Aspirar a la participación efectiva de la población, favoreciendo la autoayuda y animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud en sus comunidades.

Aunque la promoción de la salud es básicamente una actividad del ámbito de la salud y del ámbito social, y no un servicio médico, los profesionales sanitarios, especialmente los de atención primaria, desempeñan un importante papel en apoyar y facilitar la promoción de la salud.

Esto hace que la promoción de la salud se dirija a la población en su conjunto, y no sólo a grupos de riesgo o personas enfermas, como hasta el momento.

Se establece como objetivo capacitar a la población para que pueda controlar su propia salud y su enfermedad, y sean más autónomos.

Para que no se dependa única y exclusivamente de los servicios profesionales para tratar la salud.

 

Atendiendo a esto, la promoción de la salud surge como una estrategia complementaria que incluye diversas medidas –legislativas, educativas, económicas, etc.–. Al depender la promoción de la salud de la participación activa de la población, la Educación para la Salud es una herramienta muy importante en este proceso, ya que ésta no solo proporciona a las personas la posibilidad de adoptar creencias, hábitos y actitudes saludables, sino que también conlleva una concienciación de la comunidad para conocer los factores que influyen en su salud y cómo potenciarlos o transformarlos.

El saber cómo alcanzar la salud conlleva una intervención de transformación o refuerzo de los factores que influyen en la salud; intervención en gran medida comunitaria, ya que el grado de salud también depende de factores sociales.

 Cuando se habla de promoción de

salud se incluyen acciones orientadas hacia el mejoramiento de las condiciones de vida de todos los individuos de una comunidad.

Implica vivienda, seguridad alimentaria, empleo, educación, recreación, ecosistemas estables y ambientes sociales saludables.

En este campo se conciben acciones de gran arraigo político y su implementación esta supeditada a la concertación entre diversas fuerzas sociales, a la acción intersectorial y, ante todo, al desarrollo económico y social de cada país.

Se enmarcan aquí políticas como la de los "municipios saludables", impulsada desde la misma OMS.

Dinamizador social, una especie de catalizador de acciones de amplia base comunitaria en una concepción intersectorial.

El mayor impacto de una intervención exitosa en este sentido, se observaría sobre las enfermedades infecciosas y parasitarias con marcada mejoría en la supervivencia de la población materno infantil, más que sobre los estilos de vida.

Por ello se utiliza este nivel de supervivencia materno-infantil como indicador comparativo del estado de desarrollo de los programas de promoción de salud en los distintos países.

AGENTE DE SALUD

Estudios del equipo de Portero López (Portero y col, 2002), indican que los factores de especial relevancia en los programas de promoción de salud deben incluir los siguientes:

• Edad • Clase social• Sexo

Mientras que en los grupos más jóvenes de 14 a 17 años, aparece una vertiente moral que señala cierta culpabilidad en el binomio salud / enfermedad (Yo no he hecho nada malo para que me pase algo) acentuando, en ese sentido, la idea de inmunidad propia del joven en el caso de la salud, en los grupos de edad mayor se acentúa la idea de salud desde la perspectiva del estado de armonía entre cuerpo y psique (La salud es el conjunto de bienestar físico y mental)

EDAD

Influencia determinante respecto de la concepción de la salud en relación con el estatus social de pertenencia del joven; así, mientras que los niveles más bajos poseen un nivel muy precario de información (Yo no sé lo que es el VIH) y trasladan la responsabilidad tanto de la enfermedad como de la información al propio sistema social en los estatus más altos, con mayor nivel de información, cobran mayor peso agentes definidos socialmente y cercanos al círculo de los individuos. En este sentido se destaca el papel de la familia como muy importante tanto en la creación de hábitos (formativos) cuanto de dispositivo de información.

 

CLASE SOCIAL

Entre hombres y mujeres hay una serie de diferencias respecto a su concepción de salud, debido a multitud de factores tanto psicológicos como fisiológicos, y, aunque esto no debe condicionar el tratamiento de los datos que puedan necesitarse para un estudio sobre el tema, si que han de tenerse en cuenta la hora de analizar estas concepciones y los factores que se relaciona con la salud.

SEXO