Artritis Psoriasica
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Artritis Psoriasica Elizabeth Prieto Martínez 97770Alejandro Ruiz Esquivel 97712Alan Guaderrama Mendoza 97219
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Artritis Psoriasica
Se refiere a una artritis inflamatoria que aparece en los individuos con psoriasis.
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¿Que es psoriasis?
Enfermedad crónica
inflamatoria de la piel
Lesiones rojizas, inflamadas y escamosas
En cualquier parte del cuerpo
Afecta a mujeres y hombres de
cualquier edad.
Presenta períodos de mejoría y constantes recaídas
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Antecedentes HistoricosSiglo XIX
La relación entre artritis y psoriasis
1960:Se identifico que la
artritis psoriásica suele ser:
Seronegativa
Articulaciones interfalangicas distales,
articulaciones sacroiliacas y la columna
Características radiográficas distintivas
Agregación familiar considerable
1970
Se incluyo dentro de la categoría de las espondiloartritis
Características similares a la espondilitis anquilosante
y artritis reactiva
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Ep
idem
iolo
gia La prevalencia de
la artritis psoriásica en los
individuos con psoriasis fluctúan
entre 5% y 30%
Los familiares en primer grado de
los pacientes con artritis psoriásica
tienen mayor riesgo de padecer
psoriasis, 30%
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EpidemiologiaHLA-Cw6: psoriasis
HLA-B27: espondilitis psoriásica
HLA-DR7, -DQ3, -B57: artritis
psoriásica por el desequilibrio de enlace con Cw6
Otras: HLA-B13, -B37, -B38, -B39, DR4
Inmunoglobulinas citolititas KIR
Solo el complejo mayor de
histocompatibilidad mayor ha
demostrado una relación constante.
Asociaciacion con el antígeno leucocitico
humano
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La membrana sinovial inflamada en la artritis psoriásica es similar
a la de la artritis reumatoide
Menos hiperplasia y celularidad y con una mayor vascularidad.
Presenta entesitis prominente con una histología similar a la de
otras espondiloartritis
La tendencia a la fibrosis es mayor Pa
tolo
gia
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Patogenia Mediada por factores inmunitarios
La membrana sinovial en la artritis psoriásica muestra infiltración con linfocitos T, linfocitos B, macrófagos y células NK
Linfocitos T CD8+ de expansión clonal
La producción de citocina en la membrana sinovial semeja en la encontrada en la artritis reumatoide, teniendo un modelo Th1 predominante.
Se ha encontrado IL-2, interferon gamma, TNF-a e IL-1B, -6, -8, -10, -12, -13, -15 en el liquido sinovial.
Lesiones óseas considerables : aumento de precursores osteoclasticos en sangre periférica y regulación por incremento de RANKL en la capa de
revestimiento sinovial
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Cuad
ro C
linic
o60 a 70% la psoriasis precede al trastorno articular
15 a 20% ambas manifestaciones aparecen con un año de diferencia.
15 al 20% los casos la artritis precede a la psoriasis.
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Cuadro ClínicoLa frecuencia en varones y mujeres es casi idéntica.
Este padecimiento puede empezar en la niñez o en etapas tardías de la vida.
Promedio de 37 años de edad.
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Cuad
ro C
linic
oArtritis de las articulaciones interfalangicas distales
Oligoartritis asimétrica.
Poliartritis simétrica.
Lesiones axiales
Artritis mutilante-> variedad muy destructiva de la enfermedad.
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Cuadro ClinicoCambios Ungueales
Dactilitis, la entesitis y tenosinovitis
Acortamiento digital
Osteolisis
Dolor de espalda
Rigidez de espalda
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Cuad
ro C
linic
o• Las lesiones oculares ya sea conjuntivitis
o uveítis tienen una frecuencia del 7 al 33%.
Artritis psoriásica + artritis mutilante es igual de letal que la artritis reumatoide grave
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Laboratorio Y Gabinete
No análisis Dx de artritis psoriásica
ácido úrico cuando es extensa
Lesiones en articulaciones interfalángicas
distales, deformidad de “lápiz en la taza”
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Laboratorio Y Gabinete
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Labora
tori
o Y
Dato
s ra
dio
gra
fico
s Erosiones marginales con
proliferación ósea adyacente
(bigotes)
Anquilosis de articulaciones
pequeñas
Osteólisis de los huesos
falángicos y metacarpianos con dedos en
telescopio
En el esqueleto axial: sacroileítis
asimétrica
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Laboratorio Y Datos radiograficos
Lesiones agresivas de la región cervical, con tendencia a
subluxación atloaxoidea
Artritis articular cigoapofisiaria
Osificación paravertebral
Con ecografía y resonancia: entesitis y
derrames de vainas
tendinosas.
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Dia
gn
ost
ico
CLÍNICO
Desafío
s
•Cuando artritis precede a psoriasis
•Lesiones similares a otro tipo artritis
Artropat
ía
•Alto grado de sospecha
H.C.
•Antecedentes del paciente y fam.
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DiagnosticoLesiones
psoriasiformes en cuero cabelludo,
pabellones auriculares, ombligo y
pliegues glúteos
Signos esqueleto axial: dactilitis,
entesitis, anquilositis y cambios Rx
característicos.
Rx para diferenciar espondilitis psoriásica
de espondilitis anquilosante idiopática.
Fenómeno de Koebner
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Trata
mie
nto Tratar lesiones
cutáneas y articulares.
Anti-TNF, etanercept e infliximab
Metotrexato (15-25mg/semana)
Sulfasalazina (2-3g/día)
Ciclosporina Derivados del acido retinoico
Psoraleno combinado con luz
UV
Pacientes con VIH contraindicado uso
de anti TNF, metotrexato y ciclosporina
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Gracias...