Artritis reumatoide (2)
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ARTRITIS REUMATOIDE
Abril Marcel Peralta Enríquez 94344
Luis Alberto Segura Carrillo 90665
Curso Clínico
Se inicia de manera insidiosa de varias semanas ymeses
Los síntomas inespecíficos como:
A. Fatiga
B. Anorexia
C. Hiporexia
D. Fiebre de bajo grado
E. Dolor osteomuscular poco definido y malestargeneral
En algunos pacientes se presenta en forma de unapoliartritis aguda incapacitante con fiebre ymanifestaciones sistémicas.
En otro pequeño grupo puede iniciar como artritismono u oligoarticular crónica
Las articulaciones mas afectadas son:
I. La metatarsofalángicas
II. La interfalangicas proximales
III. Las metacarpofalángicas
Pero también……
Los pacientes presentan:
A. Dolor e inflamación articular constante de semanasde duración
B. Disminuye con analgésicos sin llegar a desaparecer
C. Dolor persiste aun en reposo
D. Ocasiona incapacidad en los movimientos de laarticulación afectada.
Historia clínica
El médico le preguntara:
I. Presencia
II. Duración
III. Patrón
Los efectos de los síntomas sobre las actividades delvida diaria
Sobre la presencia de síntomas similares en otrosmiembros de la familia
Exploración física
El médico evaluara en las articulaciones
I. El dolor
II. La inflamación
III. La limitación de la movilidad
IV. El calor
V. Datos que indiquen la presencia AR.
El médico también buscara la presencia denódulos reumatoides y valorara si la enfermedadle está afectando otros órganos
Exploración de Cabeza
Nódulos reumatoides
I. en la zona posterior de la cabeza
Articulación témporo – mandibular
I. Se caracteriza por dolor en la zona anterior del oído
II. En especial al abrir la boca y masticar.
III. Con el tiempo se va perdiendo aun la amplitud deapertura de la boca
Exploración de Ojo
Escleritis
Inflamación en la parte blanca del ojo ( Esclera) quepuede causar problemas de visión.
Producida por la vasculitis
Síndrome de Sjorgen
I. Boca seca
II. Ojos secos
Queratoconjuntivitis
Exploración Cardiovascular
Vasculitis
Inflamación de los vasos sanguíneo, que puedecausar diversos síntomas según la localización de losvasos afectados.
Pericarditis
A. La sintomática es rara
B. Edema periférico y signos de fallo cardiaco derecho
Alteraciones valvulares por nódulos reumatoides
C. Tromboembolia y problemas de la conducción
Exploración Pulmonar
Pleuropericarditis
I. Dolor en el pecho
II. Dificultad respiratoria
Neumonía intersticial y fibrosis pulmonar
I. Tos seca
II. Dificultades respiratorias.
Exploración de Bazo
Esplenomegalia
I. Aumento del tamaño del bazo
II. Disminución de la serie blanca de la BHpredisposición a sufrir infecciones
III. Esta alteración se denomina síndrome de Felty
Exploración Dermatológica
Nódulos reumatoides
I. Son bultos no dolorosos
II. Aparecen por debajo de la piel
III. Pueden moverse con facilidad
IV. Fijos en planos más profundos
Aparecen con mayor frecuencia en:
A. Codos
B. Antebrazos,
C. Tendón de Aquiles
D. Tendones de las manos
Exploración NeurológicaLa inflamación de esta articulación puede comprimir
los nervios que pasan por esta zona, originadosíntoma neurológico
Neuropatía
I. Entumecimiento
II. Hormigueo
III. Debilidad
Ej. Síndrome de Túnel Carpiano
A. Hormigueo
B. entumecimiento y
C. debilidad de ciertas areas de las manos.
Exploración de la Columna Vertebral
La afectación de la columna cervical puede ocasionar
I. Dolor
II. Rigidez
III. Disminución de la movilidad.
En los casos más avanzados las lesiones de columnacervical
A. Dolor como corriente en los brazos
B. Perdida de coordinación para la marcha
C. Dificultad para controlar los esfínteres
Exploración Musculo-esquelético
ManosI. Dedos en cuello de cisneII. Ráfaga cubitalMuñecas:I. Difícil doblar la muñeca hacia atrásII. Salir de su sitio normalHombros:I. Síntoma neurológico: hormigueos y pérdida de
fuerza en los dedosII. progresivamente perdida de la movilidad.:
Pies:
I. Las articulaciones de los pies se suelen afectar al inicio
II. provocando dolor a la presión, al estar de pie y alcaminar.
III. Con el tiempo son habituales las deformaciones.
Tobillos
La AR puede causar inflamación del tobillo. Lainflamación mantenida de esta articulación puedeoriginar la deformidad y mal apoyo del pie.
Rodillas:
I. dificultades para doblarla aflojamiento de los ligamentosque la sujetan,
II. daño en el hueso y cartílago.
III. la formación del un bulto en la parte posterior de larodilla debido a un quiste lleno de liquido sinovial(quiste de Backer).
Caderas:
I. Se manifiesta por dolor en la ingle que a veces, se puede extenderse hacia las rodillas
Articulación témporo – mandibular
I. Con el tiempo se va perdiendo aun la amplitud deapertura de la boca.
Alteraciones de Laboratorio
Durante la fase activa de la AR se encuentra:
a) Anemia normocitica normocrómicab) El factor reumatoidec) El anticuerpo anticitrulina (anti-CCP)d) Análisis de liquido sinovial
- Turbio- Viscosidad disminuida y mayor concentración de
proteínas- Leucocitos de hasta 50.000 células por mm3
www.fisterra.com/guias2/PDF/Acronico.pdf
Análisis de Laboratorio
El diagnostico AR es eminentemente clínico:
I. La presencia del Factor Reumatoide
II. Anticuerpos anti-CCP,
III. Sedimentación Globular Acelerada.
IV. Aumento de las concentraciones de la proteína Creactiva
V. Las alteraciones radiológicas mencionadas, ayudana confirmar el diagnostico.
VI. El uso de criterios diagnostico y pronostico
Gabinete
Radiografías:
A. Son útiles para controlar la evolución de la AR.
B. No es de mucha ayuda para el diagnostico en lasfases iniciales de la enfermedad.
C. 15-30% tendrán alteraciones radiológicas en elprimer año de evolución
D. Después de los 2 primeros años 90% tendránlesiones visibles en radiografías
Gabinete
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
A. Es más sensible que las radiografías para detectarlesiones precoces en el hueso y en la membranasinovial en la AR.
B. No está estandarizado el control de la AR
C. Su costos son superiores a los de la radiografía
D. Su uso solo se recomienda con finesexperimentales.
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento medicamentoso se inicia:
a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
b) La dosis máxima recomendada por 3 a 4 semanas
c) Si no hay mejoría, es posible intentar con otroAINE, por el mismo tiempo
d)No es recomendable usar al mismo tiempo dosAINES
Si el cuadro persiste:
I. Valorar el uso de medicamentos de segunda línea
II. Este grupo de fármacos ejercen sus efectosbenéficos sobre el proceso inflamatorio después de6 a 12 semanas
III. Inhibiendo diversas vías de activación de las células del sistema inmune
IV. Todos tienen potencialmente efectos tóxicos que requieren vigilancia
FARME
En los medicamentos de este grupo se encuentran
I. Metotrexato
II. Leflunomida
III. Sales de Oro penicilamina sulfasalzina azatioprinaciclofosfamida y ciclosporina A.
IV. Los mas recomendados por su mejor relacióneficacia/ toxicidad
En la actualidad, el metotrexato se considera elestándar de oro en el tratamiento de la AR, utilizadosolo o combinado.
Glucocorticoides
I. Los glucocorticoides no deben usarse comomedicamento de primera ni de segunda eleccion.
II. Los nuevos glucocorticoides actualmente en fasesexperimental, activan selectivamente el receptorglucorticoides a través de las vías de transrepresion
III. Son fármacos que logran disminuir en cierto gradola frecuencia y gravedad de los efectos colaterales
I. Infliximab: Anticuerpo monoclonal quiméricodirigido contra el TNF- alfa
II. Adalimumab: Anticuerpo monoclonal humanodirigido contra el TNF-alfa
III. Etanecept: Proteína de fusión conformada por elfragmento Fc de la IgG y el receptor del TNF- alfa
IV. Anakinra: Antagonistas del receptor de IL-I
V. Rituximab: Anticuerpo monoclonal dirigido contrala molécula CD-20 presente en los linfocitos B
VI. Abatacept o CTL4Ig: Cytotoxic T-lymphocite Antigen4 inmunoglobulin fusión protein
Tratamiento No Farmacológico
A. Educación y consejo
B. Descanso
C. Ejercicio
D. Medidas para alivio del dolor
E. Mediadas de protección articular
F. Alimentación
G. Terapia ocupacional
Descanso
Un plan de reposo eficaz debe incluir:
I. Sueño adecuado
II. Relajación
III. Equilibrio descanso / reposo
Ejercicio
Tiene como objetivo
I. Evitar la rigidez de las articulaciones
II. Mantienen fuertes los músculos que rodean la articulaciones
III. Mejorar la flexibilidad de la articulación
IV. Mantener fuertes y sano los huesos y los cartílagos
V. Mejorar la alineación articular
VI. Mejorar el estado físico general
Medidas para alivio del dolor
Estas medidas consisten:
I. Aplicación de calor o frio
II. Aplicación de cremas o geles
III. Reposo y relajación
IV. Tratamiento con ultrasonido
Mediadas de protección articular
I. Practicar una buena mecánica
II. Evitar las actividades que desencadenen dolor
III. El uso de férulas de descarga puede reducir el dolorarticular y mejor la función articular.
IV. Si son necesarios, puede obtenerse ayuda con eluso de diversos dispositivos que existen en elmercado para las actividades diarias
Alimentación
I. Siga una dieta variada
II. Mantenga su peso ideal
III. Evite el exceso de grasas y azúcar
IV. Alimentos rico en fibra
V. Controle el exceso de sal
VI. Evite el consumo de alcohol
Tratamiento Quirúrgico
Abarca
I. Prótesis articular
II. Cirugía de recambio protésico
III. Reconstrucción tendinosa
IV. Artroscopia
V. Resecciones
VI. Sinovectomía
La tendencia actual de los reumatólogos másexperimentados en el tratamiento de la artritisreumatoide:
Es combinar varios medicamentos modificadores dela enfermedad
Con el fin de obtener el mayor beneficio sinaumentar los efectos tóxicos de los medicamentos.
Otra terapia experimental es el trasplante de medulaósea.
Por Ultimo
QUE BUENO QUE SE ACABO LA EXPOSICION !!!