ARTRITIS REUMATOIDE

kinesiologia ERSON JARA ESPARZA 1

ARTRITIS REUMATOIDE

Erson jara Esparza

Estudiante de Kinesiología


ARTRITIS REUMATOIDE

• Enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.


EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencía 0,2 % - 1 %. Concordancia en gemelos

univitelinos: 10% a 30%. Incidencia: 0,2 a 0,4 por mil

personas por año.6-7 mujeres por 1 hombre en

Chile


PATOGENIA INFLAMACIÓN ARTICULAR DESTRUCCIÓN ARTICULAR La Membrana Sinovial se caracteriza por hiperplasia,

aumento de la vascularización e infiltrado de células inflamatorias.

AntígenoAntígeno Células T CD4Células T CD4

Monocitos Monocitos MacrófagosMacrófagosFibroblastosFibroblastos

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓNARTICULARARTICULAR

IL 1IL 1IL6IL6FNTFNT


DIAGNÓSTICO

• Síntomas constitucionales

• Manifestaciones articulares y extraarticulares.

• La Clínica y Radiografías varían entre pacientes y en las distintas etapas de la enfermedad.

• La sinovitis precoz produce edema o sensibilidad dolorosa de las pequeñas articulaciones de las manos (IFP y MCF) o pies (MTF).

SIMÉTRICA


DIAGNÓSTICO


DIAGNÓSTICO

• SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES

• Rigidez matutina• Fatiga• Fiebre• Anorexia • Baja de peso

• MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

• Nódulos Reumatoídeos • Vasculitis • Pleuritis, Pericarditis y

Miocarditis• Mononeuritis Múltiple• Fibrosis pulmonar

intersticial• Neumonitis • Derrame Pleural• Xeroftalmia• Síndrome de Sjögren


DIAGNÓSTICO

• Manos• Sinovitis, tenosinovitis

o síndrome del túnel carpiano

• Hay atrofia muscular leve, edema con inflamación y aumento de la vascularización. Las áreas inflamadas al tacto se sienten más calientes y a veces hay eritema palmar.


DIAGNÓSTICO

• Sinovitis: en IFP o MCF: Edema con tirantez de la piel y dedos rígidos. Se acompaña de pérdida de la musculatura interósea, lo que se observa mejor en el dorso de la mano. Rigidez matutina. La sinovitis de la muñeca produce un leve edema difuso con inestabilidad de la articulación radiocubital que permite al clínico desplazar la cabeza del cúbito (signo de la tecla de piano).

• Tenosinovitis: 1) edema de las vainas tendíneas dorsales en el dorso de la muñeca por compromiso de las vainas de los tendones extensores. 2) tenosinovitis en los flexores de los dedos lo que restringe el movimiento (dedo en gatillo).

• Síndrome del túnel del carpo: se produce por compresión del nervio mediano. Pequeños grados de edema por sinovitis reumatoídea producen compresión del nervio a ese nivel.


DIAGNÓSTICO• Radiología• Precoces: En las áreas con

sinovitis, edema de tejidos blandos y osteoporosis periarticular. El compromiso Rx es simétrico y compromete las MCF y las IFP.

• En AR establecida: Gran osteoporosis periarticular, numerosas erosiones y pérdida del espacio articular. Deformidades por AR en manos y muñecas, rupturas tendinosas, con considerable pérdida de la función.


DIAGNÓSTICO• Pies El antepié puede ser el primer sitio

en dar síntomas en la AR. Las MTF suelen presentar los

primeros cambios Rx, aunque sean asintomáticas.

Síntomas: dolor, incomodidad al levantarse en la mañana con dolor en los dedos de los pies al caminar y al calzarse. Esto es por sinovitis en las MTF y en las bursas entre los huesos. Dolor al ejercer presión lateral a través de las articulaciones, dedos separados por la inflamación. El cojín de tejido blando situado bajo los MTF migra hacia anterior y se produce una subluxación dorsal en la articulación.

• Hallux valgus callosidades muy sensibles y dedos en garra.


DIAGNÓSTICO• Rodillas Compromiso precoz en una o

ambas rodillas La sinovitis se observa como

derrame Quistes de Baker que extruyen

hacia posterior o se rompen. Laxitud de ligamentos laterales y

cruzados en etapas tardías Atrofia muscular del cuádriceps La rodilla duele menos en flexión,

por lo que muchos enfermos resultan con fibrosis capsular y acortamiento de los músculos con una deformidad fija en flexión.

Rx: Derrame, pérdida de espacio articular y erosiones marginales

Deformación en valgo o varo (>valgo)


DIAGNÓSTICO• Columna cervical Sinovitis de las articulaciones

espinales. Subluxación cervical en el nivel

C1-C2 ( atlanto-axial). Los síntomas de la mielopatía por

AR son habitualmente de comienzo lento, no siempre acompañado de dolor cervical. Lo más frecuente son parestesias de las manos y, al examen físico, aparece hiperrreflexia, acompañada o no de signo de Babinski.

Lo habitual es que un paciente con AR de larga data presente hiporreflexia como resultado de la atrofia muscular, contracturas articulares y probable neuropatía periférica.


DIAGNÓSTICO• Laboratorio• Anemia, Trombocitosis y

discreta leucocitosis, VHS sobre 30 mm/h.

• Factor Reumatoideo: Son autoanticuerpos. Presente en el 80% de los enfermos, mayor en la etapa inicial.

• Líquido sinovial: De tipo inflamatorio, aspecto turbio y viscosidad disminuída, recuento celular entre 5 mil a 50 mil células/mm3, en su mayoría PMN.

• Imagenología-Radiología: osteoporosis periarticular, edema de partes blandas. Luego disminución de espacio articular y erosiones en los márgenes articulares. En etapa tardía, anquilosis.

• Biopsia: por artroscopía o por punción, se puede observar el pannus característico. No es práctico para el diagnóstico, salvo en que la presentación de la AR es la de una monoartritis crónica.


OTRAS CAUSAS DE FR POSITIVO

Síndrome de Sjögren LES Esclerosis Sistémica Polimiositis Dermatomiositis Endocarditis Infecciosa TBC Sífilis Hepatitis infecciosa Sarcoidosis Cirrosis Hepática 5% Población Normal


PRONÓSTICO

• 10 % alcanza remisión prolongada • La mayoría de los enfermos tiene un

curso lentamente progresivo que se caracteriza por exacerbaciones y mejorías.


Patrones evolutivos de la artritis reumatoide. Los picos de cada línea representan las fases de

actividad de la enfermedad y los valles los períodos de remisión.


PRONÓSTICO

• FACTORES DE MAL PRONÓSTICO FR elevados VHS persistentemente elevada Artritis en más de 20 articulaciones Edad de Inicio (<20 y >75) Nódulos reumatoídeos Problemas psicosociales Manifestaciones extraarticulares Artritis erosiva Marcadores genéticos Mala respuesta a tratamiento con

Metotrexato


TRATAMIENTO

Medidas generales de educaciónReposo adecuadoTerapia física y terapia ocupacional. Férulas de reposo en la muñeca, bastones,

muletas o aparatos ortopédicos de apoyo. Los estudios prospectivos a largo plazo en la

AR señalan una declinación progresiva de la capacidad funcional a lo largo del tiempo poco influído por el tratamiento farmacológico, a menos que se inicie muy precozmente el uso de drogas antirreumáticas.


TRATAMIENTO

Para decidir el tratamiento es importante determinar si la AR se encuentra en fase activa o inactiva

Fase de inactividad o remisión: Sin edema articular doloroso durante 3 meses, rigidez matutina menor de 15 minutos, no hay inflamación con sinovitis al examen físico y la VHS es menor de 30 mm/hora

Características independientes de la actividad • Nódulos subcutáneos• Presencia de factor reumatoídeo • Erosiones de los bordes articulares u osteoporosis

yuxtarticular en las articulaciones que han estado comprometidas durante el curso de la AR


TRATAMIENTO

• Terapia con drogas Antiinflamatorios no esteroidales y

analgésicos.Esteroides. Drogas Modificadora de Enfermedad, que

tienen capacidad de modificar los procesos patológicos responsables de la inflamación crónica (Metotrexato, Cloroquina, Hidroxicloroquina, Sulfasalazina, Leflunomida, Etarnecept, Azatioprina)


Gracias por su atención

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