ARTROPATÍA POR ARTROPATÍA POR CRISTALES:CRISTALES:

GOTAGOTA

Dra. María Lucía RíosDra. María Lucía Ríos

Artropatía Por Cristales Artropatía Por Cristales Grupo de “reumatismos” inducidos por la presencia de Grupo de “reumatismos” inducidos por la presencia de cristales en las articulaciones.cristales en las articulaciones.

FrecuentesFrecuentes InfrecuentesInfrecuentesUrato monosódico (gota)Urato monosódico (gota) ColesterolColesterolPirofosfato de calcio (condrocalcinosis)Pirofosfato de calcio (condrocalcinosis) Oxalato de Oxalato de

calciocalcioHidroxiapatita (artrosis)Hidroxiapatita (artrosis) Fosfato osteocalcicoFosfato osteocalcico(corticoides de depósito)(corticoides de depósito) BrushitaBrushita

Líquidos lipídicosLíquidos lipídicosCharcot-LeydenCharcot-LeydenCuerpo extrañoCuerpo extrañoOtrosOtros

En general las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de En general las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de artropatías por cristales pueden ser muy parecidas.artropatías por cristales pueden ser muy parecidas.

Epidemiología de la GotaEpidemiología de la Gota

Incidencia anual: Incidencia anual: 0.25 – 0.35/1000 0.25 – 0.35/1000 Según uricemia: Según uricemia: < 7 mgr. dl.– 0.1 < 7 mgr. dl.– 0.1

7 – 8 mgr. dl. – 0.57 – 8 mgr. dl. – 0.5 > 9 mgr. dl. – 4.9> 9 mgr. dl. – 4.9

Acumulativa a 5 años, > 9 mgr. dl. – 22%Acumulativa a 5 años, > 9 mgr. dl. – 22%

Prevalencia 2 – 2.6/1000Prevalencia 2 – 2.6/100035 – 44 años: 15/100035 – 44 años: 15/1000

GotaGotaPatogeniaPatogenia

Pool de Urato SolublePool de Urato Soluble(1200 mg)(1200 mg)

DietaSíntesis de Purinas

Recambio Celular

1/3

2/3

Excreción Digestiva

Excreción Renal

200 mg 300-600mg

DEPÓSITO TISULAR

GOTA

GotaGotaPatogeniaPatogenia

Síntesis de Purinas• Déficit enzimáticos• Enf mieloproliferativa• Carcinomatosis• Anemia hemolítica• Psoriasis /Etilismo

DietaDieta Proteínas animalesProteínas animales LevadurasLevaduras ArvejasArvejas Espinacas/ lentejasEspinacas/ lentejas Alcohol Alcohol

Excreción renal = 90%• Insuficiencia renal• Drogas• Acidosis láctica• Intoxicación por plomo

Uricemia normal, según edad, sexoUricemia normal, según edad, sexo

Niño: 3.5 – 4 mgr./dl.Niño: 3.5 – 4 mgr./dl.

Pubertad masculina: > 1 – 2 mgr./dl.Pubertad masculina: > 1 – 2 mgr./dl.

Adulto masculino: 7 mgr./dl.Adulto masculino: 7 mgr./dl.

Adulto post menopausia: 6.5 mgr./dl.Adulto post menopausia: 6.5 mgr./dl.

(uricosuria 24 hrs.: 700 mgr.) (uricosuria 24 hrs.: 700 mgr.)

PrevalenciaPrevalencia

Mayor en obesos, de “buen comer y Mayor en obesos, de “buen comer y beber”. Clases sociales económicas beber”. Clases sociales económicas altas.altas.

Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia, Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, síndrome por ayuno hipotiroidismo, síndrome por ayuno deshidratación.deshidratación.

Rara coexistencia con Artritis Rara coexistencia con Artritis Reumatoidea.Reumatoidea.

Indice de mortalidadIndice de mortalidad

Mayor riesgo relativo de mortalidad Mayor riesgo relativo de mortalidad por:por:

- Enfermedad coronaria- Enfermedad coronaria

- Accidente vascular encefálico- Accidente vascular encefálico

- Enfermedad hepática- Enfermedad hepática

- Insuficiencia renal- Insuficiencia renal

GotaGotaFormas de PresentaciónFormas de Presentación

Hiperuricemia AsintomáticaHiperuricemia Asintomática Artritis Gotosa AgudaArtritis Gotosa Aguda Período IntercríticoPeríodo Intercrítico Gota tofácea crónicaGota tofácea crónica Litiasis renalLitiasis renal

Artritis Aguda Gotosa Artritis Aguda Gotosa

•ARTRITIS GOTOSA AGUDA: inflamación articular asociada a depósitos de cristales de urato monosódico.

•Asociado a hiperuricemia.

•Más frecuente en hombres 3/1

•Puede asociarse a diabetes – síndrome metabólico

TOFOS: depósitos de uratos en tejidos blandosLITIASIS RENAL

GOTA SECUNDARIA : diuréticos – mieloproliferativos insuficiencia renal –psoriasis (raro)

Artritis Aguda Gotosa Artritis Aguda Gotosa

HIPERURICEMIA

- por aumento de la producción (10%) anomalías metabólicas ingesta excesiva de purinas / alcohol-disminución de la excreción de ácido úrico (90%) idiopática ó secundaria a nefropatía crónica

Factores desencadenantes de Factores desencadenantes de ataque agudoataque agudo

- Excesos alimentarios – alcohólicos- Stress emocional - Agotamiento físico- Traumatismo articular- Infarto miocardio- Accidente vascular cerebral- Intervenciones quirúrgicas- Estadía en cama prolongada- Deshidratación - Ayuno prolongado

Localizaciones anatómicasLocalizaciones anatómicas

- - Cualesquiera articulaciónCualesquiera articulación

- Partes blandas: bursas, vainas - Partes blandas: bursas, vainas tendinosas, orejas – piel etc.tendinosas, orejas – piel etc.

GotaGotaClínicaClínica

GotaGotaClínicaClínica

GotaGotaClínicaClínica

GotaGotaDiagnósticoDiagnóstico

Clínica Clínica Ataque típico de podagra Ataque típico de podagra Respuesta eficaz a la administración Respuesta eficaz a la administración

de Colchicinade Colchicina Radiológicos Radiológicos Poco útil Poco útil Microscopio polarizado Microscopio polarizado

Identificación de Cristales de urato Identificación de Cristales de urato monosódicomonosódico

Gota Gota LaboratorioLaboratorio

Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml

Exs actividad inflamatoria: VSH, PCRExs actividad inflamatoria: VSH, PCR

Hemograma: leucocitosisHemograma: leucocitosis

Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.

Glicemia, colesterol, TGGlicemia, colesterol, TG

Líquido sinovial: inflamatorioLíquido sinovial: inflamatorio

cristales de urato monosódico intra y cristales de urato monosódico intra y

extraarticular.extraarticular.

bacteriológico negativobacteriológico negativo

GotaGotaDiagnósticoDiagnóstico

Microscopio polarizadoMicroscopio polarizado

Cristales de ácido úrico fotografiados bajo luz polarizada.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevadaCompresas fríasIndometacina 75 mg cada 8 hsColchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!Corticoides

TRATAMEINTO TRATAMEINTO

Allopurinol : nunca en agudo : Asintomáticos con > a 11 mg/dl Secundarias en mieloproliferativos Con uricosuria > a 750 mg en 24 hs Tofos - Más de 4 episodios por año

Efectos secundarios :

10% hipersensibilidad : fiebre – urticaria – eosinofilia

10% : cefaleas, dispepsias, prurito, diarrea Uricosúricos : sulfinpirazona 50 mg cada 12 hs.

en caso de intolerancia a allopurinol, sin litiasis renal, con

uricosuria < a 600, sin insuficiencia renal y < de 60 años de edad.