Artroreso..

8/22/2019 Artroreso..

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ARTRO-RESONANCIAMAGNETICA DE HOMBRO

DR. YURI ALEJANDROLOPEZ ZENTENO


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Inserciones principales


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SupraespinosoSubescapular


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Infraespinoso Biceps


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Bursas


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stop RNM

ecografa

Ruptura Completa

stop artroRNM

RNM

menor de 45 a.

stop RNM

ecografa

ms de 45 a.

Ruptura Parcial

radiologa

Algoritmo Diagnstico en laslesiones del M. Rotador


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ArtroRM directa, por puncin articular Mayor distensin y reconocimiento de

estructuras intrarticulares

Agresiva para el paciente.

ArtroRM indirecta Inyeccin EV y posterior pasaje a cavidad

articular, a travs del filtrado sinovial

Ms efectiva cuando hay sinovitis

No distiende la articulacin


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Artro resonancia : Indirecta


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IMRA Sensibilidad Especificidad

Sensibilidad (%) Especificidad (%)

Maurer et al.

RFo 1999 (n=52)

Labral tears 100 (MRI 70) 71,4 (MRI 71)

Vahlensieck,

SommerRadiologe 1996

(n=25)

Rotator Cuff

tears

100 (MRI 90) 86 (MRI 80)

Sommer,

Vahlensieck RFo

1997 (n=35)

Labral tears 90 (MRI 79) 89 (MRI 67 )

Herold et al.

RFo 2003 (n=35)

SLAP lesions 91 (MRI 73) 85 (MRI 85)


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Facil de realizar.

No injeccion intraarticular El realce intersticial adicional de baja

intensidad mejora la visualizacion deliquido articular.

Puede ser considerado como rutina de Dg.

IMRA Desventajas

Mala distension de la articulacion sin no existe efusion

El reforzamiento intersticial puede hacer equivocar

como extravasacion

IMRA VENTAJAS


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ArtroresonanciaDirecta


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INDICACIONES

Evaluacin de inestabilidad gleno-humeral

Evaluacin de rupturas de espesor parcial dela cara articular del manguito rotador

Investigacin de quistes paralabrales?

Evaluacin de lesiones condrales Evaluacin posquirrgica del hombro


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RM convencional negativa o dudosa y/oalta sospecha clnica de lesin de:

Labrum Cartlago Articular Cuerpos Libres Ligamentos Reborde seo glenoideo Cpsula

Rupturas parciales del manguito rotador

Artro RMIndicaciones


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Comparacin RM convencional VsARTRO RMN

Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most?Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974

SLAP y ruptura parcial del TSE.


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Comparacin RM convencional VsartroRM

Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most?Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974

T2 intacto Ruptura completa


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Densidad protnica T1 Sat. Grasa

RUPTURA LABRAL - HILL SACHS


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Densidad protnicaProbable ruptura labral

T1 Sat. GrasaDesplazamiento anterior del labrum


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Engrosamiento del S.E. Ruptura parcial del S.E.Posible ruptura

T2 coronal F.S. T1 Sat. Grasa. ArtroRMN.

Comparacin RM convencional Vrs ARTRO RMN


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T1 QUISTE PARA LABRAL T2 . Denervacin supraespinoso


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T2 ArtroResonancia

T1 saturacin grasa

T1 Artro S.G. ABERT

Ruptura del Labrum, Quiste no opacificado


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Ruptura Labral Posterior Quiste Multiloculado.


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Densidad protnicaProbable ruptura labral

T1 Sat. GrasaDesplazamiento anterior del labrum


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ArtroRM

porqu complicar unprocedimiento incruento como la

RM?Vale la pena la informacin

adicional que obtengo?

Riesgos, complicaciones


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Tcnica del estudio

Entrevista con el paciente y revisinde E.A.

Consentimiento escrito Exmen clnico (a lo radilogo) Puncin articular bajo TC o

radioscopia

ArtroRM

MATERIALES


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MATERIALES


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Variantes anatmica

en la insercin de la capsula


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Complicaciones de la artroRM

Infecciones (0,01%)

Reacciones severas al contraste (0,0003%) Hematomas post-puncin

Reacciones menores (sinovitis, reaccin

vagal, rash o urticaria) (3,6%)


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Variantes de Lesin de Bankart

Avulsin sea humeral del ligamento glenohumeral

inferior

BHAGLAvulsin humeral del ligamento glenohumeral inferiorHAGL

Ruptura del labrum antero-inferior asociada a

despegamiento cpsulo-peristico

ALPSA

Ruptura del labrum antero-inferior con periostioescapular anterior integroPerthes

Ruptura del labrum antero-inferior y periostio escapular

anterior

Bankart

DefinicinLesin

Avulsin sea humeral del ligamento glenohumeral

inferior

BHAGLAvulsin humeral del ligamento glenohumeral inferiorHAGL

Ruptura del labrum antero-inferior asociada a

despegamiento cpsulo-peristico

ALPSA

Ruptura del labrum antero-inferior con periostioescapular anterior integroPerthes

Ruptura del labrum antero-inferior y periostio escapular

anterior

Bankart

DefinicinLesin


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Floating

AIGHL

Avulsin de inserciones humeral y glenoidea del

ligamento glenohumeral inferior

SLAP Rupturas del labrum superior orientadas en sentido

antero-posterior

POLPSA Ruptura del labrum posterior asociada a despegamiento

del periostio escapular posterior

SLAC Ruptura del labrum superior asociada a desgarro de la

vertiente articular anterior del supraespinoso

GLAD Ruptura superficial del labrum antero-inferior asociada alesin del cartlago articular glenoideo No antecedente

de luxacin


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Paciente de 29 a post meniscectomia del aspecto periferico delcuerno posterior del menisco medial.

T1 Fat Sat. demuestran extension del contraste a la hendidura delcuerno posteriro del m.medial.


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Plica sinovial


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Plica Infrapatelar3D EG, (523/20, 35 ).Linea hipodensa en laintercondilea, anterior alLCA

TEC T2 (2,566/90),

engrosamiento hipointenso anterior y paralelal LCA


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Plica media asintomtica.ES fat sat.


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Metodos1. Artro-CT

2. Artroscopia


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Defecto dorsal de la patela - cartilago

Anormal o normal

P l bi i


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Patela bipartita


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FS PD-w SE

T2-w TSE

1.5 Tesla

Cambios de

contrastes

T1-w

STIR


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Eco Gradiente

Cartlago

LigamentosFCT

No Medula sea !!!!

3D T1-w VIBE

T2*-w

Water excitation

Karantanas AH, et. al. Eur Radiol 07


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Artrografia

3D-T1-w GRE FS T1-w TSE

___________________________


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Varn de 38 a. con sospecha de ruptura delligamento S-L

HUESOS


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HUESOS

Distal radio y cubito

8 H. carpo

Proximal de los

Metacarpianos.


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Art. Distal radio-cubital

integridad R-C

Congruencia


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3TPD-w TSE: 0.15 x 0.15 x 2.0 mm, SENSE

S

L

T

TT

C

H


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Arcos del Carpo


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Pitfalls - Huesos

Artefacto Chemical shift

1.5 T 3T

Frecuencia axial>>BW

Fat sat


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Pitfalls - Huesos

Artefacto de supresin espectral

Pobre homogeneidad del campo

TR/TE:2400/60ms, 3T MRa:600/22ms, 3T


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Semilunar Tipo I Semilunar Tipo II

65%

Viegas SF, et al.

J Hand Surg 90

57.5%

Malik AM, et al.

AJR 99


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Variancia cubital

___________________________

>3mm

NegativoKienbock

(Lunate AVN)

Positivo ruptura FCT

Sindrome

impactacion

Prominent ulnar styloid

>6mm


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Pitfalls TFCC

Ligamentosa pliegues:

Lneas horizontales

superficie proximal

malinterpretadas como

perforaciones

horizontales

___________________________

Li t d l di t i t l


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Ligamento dorsal radiotriquetral y

radiolunotriquetral volar.___________________________


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Gracias por su atencin.

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