Artrosis
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FARMACOS DE ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA) EN OSTEOARTRITIS
MD. SANTIAGO DAVID SILVA TOBAR
TEMA LIBREIer. Congreso Nacional De Urgencias Clínico Quirúrgico y Riesgos
Laborales En el Personal De Salud.
Latacunga, 3 de julio del 2012
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Enf. Reumáticas: 3º problema de salud. • El 10% de las visitas al médico de atención primaria • Artrosis asintomática alrededor del 43%:
• Mujeres 52% • Hombres 29%
• Artrosis sintomática de rodilla en la población adulta española es de aproximadamente 10% y de manos del 6 %.
Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años: • 33% rodillas, 23.9% manos
PREVALENCIA
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108. Madrid c.e.: [email protected]
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COSTES SANITARIOS
1º Enf cardiovasculares2º Artrosis3º Cáncer4º Enf respiratorias
EEUU:
Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia farmacológica)
Coste medio por paciente 2.650 $/año
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ETIOLOGIA
• aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago
• Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.
Primaria
• Metabólica (diabetes mellitus)
• Séptica• Traumática• Por deformidades angulares
o desviaciones de los ejes
Secundaria
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FISIOPATOLOGÍA
Bancroft D, TRASTORNOS DE LA FUNCION ESQUELETICA,FISIOPATOLOGIA DE PORTH, Capitulo 59 ,PAG: 1429-1433
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hueso
Membranasinovial
Líquidosinovial
cartílago
hueso sub-condral
Normal Artrósico
Esclerosis del hueso subcondral
Inflamación de laMembrana sinovial
Formación De osteofitos
Fibrilación delcartilago
Cápsula
FISIOPATOLOGIA
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SynovialMembrane
AggrecanCollagen
Cartilage
Other proteases
PAPlasminogen
Pro-metalloproteases
Plasmin
Metalloproteases
ANABOLISM CATABOLISM
Subchondral boneCytokines/growth factors/eicosanoids
ProteasesCytokines
Growth factorsEicosanoids
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CLINICA- RXKenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21 2011
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA)
ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA
Alivio sintomático
Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12
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Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21- 2011
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paracetamol
AINEs
Inhibidores selectivos de la COX-2
Analgésicos opioides
Fisioterapia
ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARACETAMOL (1A)(1A)
Fármaco de primera elección en el dolor artrósico leve-moderado (por
eficacia, tolerancia y coste)
Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d);
No tiene actividad antiinflamatoria
Efectos secundarios muy poco frecuentes.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica
En casos de artrosis moderada-severa
La vía oral es la MEJORIbuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse Mas conocidos y no interviene con los procesos de coagulación.
(AINEs) (1A)(1A)
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Geba et al y Pincus et al. demuestran que tanto rofecoxib (12,5 y 25 mg/día) como celecoxib (200 mg/día) son superiores al paracetamol (4 g/día) en el tratamiento del dolor de la artrosis de rodilla
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
COX2 SELECTIVOS
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TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS TÓPICOS
AINE TÓPICOS (1B)(1B)
Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. EFFICACY OF TOPICAL NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS: META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. BMJ 2004;329-324.
2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988)
Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos)
Eficacia en primeras 3-4 semanas
Ningún AINE tópico es superior a otro
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TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
TRAMADOL
Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE.
Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol.
Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard
Tiene una incidencia más baja de estreñimiento
ANALGÉSICOS OPIOIDES
(1A)(1A)
Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysisJ Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.
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TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional
• Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga• Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona• No mas de 3-4 infiltraciones en un año.• Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.
ESTEROIDES INTRAARTICULARES
Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004;
(1A)(1A)
![Page 19: Artrosis](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070317/556e78a2d8b42a795d8b526f/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA
SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis
- SULFATO DE GLUCOSAMINA - CONDROITIN SULFATO- ACIDO HIALURÓNICO
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TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
SULFATO DE GLUCOSAMINA
CONDROITIN SULFATO
Inicio de acción lento
Efecto remanente (4 semanas)
Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada
Buen perfil de seguridad
Asociación de SYSADOA controvertida
Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD
Estudio GAIT:
- No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m
- Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa
(1A)(1A)
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: [email protected]
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CONDROITIN SULFATO
Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: [email protected]
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CONDROITIN SULFATO
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: [email protected]
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CONDROITIN SULFATO
Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: [email protected]
![Page 24: Artrosis](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070317/556e78a2d8b42a795d8b526f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Artrosis](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070317/556e78a2d8b42a795d8b526f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Artrosis](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070317/556e78a2d8b42a795d8b526f/html5/thumbnails/26.jpg)
MUCHAS GRACIAS
SAN JUAN DE LACHAS, CARCHI.