ALUMNA : MENDEZ RIVERA , SILVIA DR: HUERTAGRUPO: D3

DEFINICION

La artrosis es una enfermedad del cartilago hialinno y se caracteriza por

un desorden metabólico en el condrocito y sus relaciones: matriz

extracel., tej. sinovial y hueso subcondral.

OMS: La artrosis es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre

la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.

EPIDEMIOLOGIA

Patron de afectación:< 55 años igual patron de afectacion entre sexos. > 55 años: - ♀ mayor afectacion de IFD, carpo-metacarpo, rodillas. - ♂ mayor afectacion en caderas.

Patron de afectación:< 55 años igual patron de afectacion entre sexos. > 55 años: - ♀ mayor afectacion de IFD, carpo-metacarpo, rodillas. - ♂ mayor afectacion en caderas.

Sexo:< 45 años, mayor prevalencia en ♂> 55 años, mayor prevalencia en ♀

Sexo:< 45 años, mayor prevalencia en ♂> 55 años, mayor prevalencia en ♀

Edad:2% de personas presentan signos radiológicos de artrosis antes 40 años.30% ya aparecen entre 45 y 65 años.68% en mayores de 65 años

Edad:2% de personas presentan signos radiológicos de artrosis antes 40 años.30% ya aparecen entre 45 y 65 años.68% en mayores de 65 años

Es quizás la enfermedad mas frecuente del hombre

La clínica se presenta preferentemente en la segunda mitad de la vida, peroaunque su prevalencia aumenta con la edad, no es una consecuenciainevitable de la vejez.

Es quizás la enfermedad mas frecuente del hombre

La clínica se presenta preferentemente en la segunda mitad de la vida, peroaunque su prevalencia aumenta con la edad, no es una consecuenciainevitable de la vejez.

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada Sexo femenino Antecedentes familiares Obesidad Actividad deportiva y laboral Secuelas quirúrgicas

Etiología

PATOGENIA

se refiere tanto al daño del

Cartílago articular, como a la

reacción del resto (no es una

Enfermedad de un solo tejido,

sino que de un órgano)

El cartílago articularSu importancia en la artrosis

Estructura Cartílago articular

Biomecánica Articular

Todos los constituyentes de la articulación participan de manera diferente en el proceso artrósico,Su característica principal es mantener la función articular óptima basada en propiedades físicoquímicas adecuadas

Todos los constituyentes de la articulación participan de manera diferente en el proceso artrósico,Su característica principal es mantener la función articular óptima basada en propiedades físicoquímicas adecuadas

El cartílago articularSu importancia en la artrosis

Principales componentes de la matriz extracelular

• Constituido por la matriz extracelular, fibras colágenas y condrocitos.

• facilita la unión de las superficies óseas, haciendo que en su desplazamiento las fricciones se repartan sobre toda la superficie cartilaginosa, mientras que su elasticidad, amortigua y minimiza el efecto de las cargas.

• En el cartílago normal, los componentes de la matriz se van renovando lentamente. El condrocito es célula responsable de mantener este equilibrio.

• Constituido por la matriz extracelular, fibras colágenas y condrocitos.

• facilita la unión de las superficies óseas, haciendo que en su desplazamiento las fricciones se repartan sobre toda la superficie cartilaginosa, mientras que su elasticidad, amortigua y minimiza el efecto de las cargas.

• En el cartílago normal, los componentes de la matriz se van renovando lentamente. El condrocito es célula responsable de mantener este equilibrio.

Etiopatogenia

Clasificación de las CitocinasEl equilibrio entre síntesis/degradación es parte del programa de funcionamiento del condrocito.

Las proteasas son el elemento más importante en la degradación del cartílago:

1. Las metaloproteasas son las más implicadas en el proceso artrósico.

2. Un papel secundario ocupa las serinproteasas y las tiolproteasas.

3. El condrocito normal presenta en su superficie 2.500 receptores para la IL-1, en el cartílago artrósico el doble.

4. El óxido nítrico (ON) es el principal inductor de apoptosis del condrocito

una o varias articulaciones consulta por dolor: profundo, articular, con el ejercicio y cede con el reposo rigidez matinal limitación funcional

una o varias articulaciones consulta por dolor: profundo, articular, con el ejercicio y cede con el reposo rigidez matinal limitación funcional

dolor a la palpación tumefacción crepitación ósea temperatura local hipotrofia muscular periartic deformidad ósea limitación de la movilidad

dolor a la palpación tumefacción crepitación ósea temperatura local hipotrofia muscular periartic deformidad ósea limitación de la movilidad

Correlación anátomo radiológica en la Artrosis

Principales características de las imágenes radiológicas

Disminución irregular de la luz articular

Eburneización del hueso subcondral

Quistes subcondrales

Osteofitos

Afectación artrósica de algunas articulaciones

La radiografía muestra imágenes de artrosis en el compartimento externo de la rodilla

Artrosis de rodillaHeberden Bouchard

Enlasradiografíasdeambasmanosseobservaosteofitos en las interfalángicas proximales (IFP-Bouchard) y en las articulaciones interfalángicas distales (IFD-Heberden)

Afectación artrósica de algunas articulaciones

Artrosis Glemohumeral

Articulación del hombro: disminución irregular de la luz articular, condensación subcondral y osteofitos marginales.

Se observa deformación de la cabeza femoral, con disminuciónirregular de la luz y quistes subcondrales.

Artrosis de cadera

Diagnóstico diferencial de la artrosis

Artrosis Artrosis Reumatoidea Lupus eritematoso sistémico

Espondilitis anquilosante Necrosis avascular

Compromiso de las mano

Articulaciones interfalángicas dístales, articulación carpometacarpiana del pulgar.

Nódulos de Heberden

Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales afectadas

Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales afectadas

Inespecífico No afectada

Aspecto radiológico Osteofítos, quistes, y esclerosis subcondral, estrechamiento asimétrico del espacio articular

Osteopenia, estrechamiento simétrico del espacio articular, osteófitos raros.

Osteopenia, estrechamiento simétrico del espacio articular, osteófitos raros

Similar a la artrosis; las características distintivas son la columna de bambú y las articulaciones sacroilíacas fusionadas

Colapso del hueso afectado, quistes; puede parecer similar a una artrosis avanzada en los últimos estadios

Resonancia Magnética

No esta indicada No esta indicada No esta indicada No esta indicada Perdida de señales en áreas de avascularidad

Pruebas de Laboratorio

Factor reumatoideo Negativo Altamente Positivo Altamente Positivo Negativo Negativo

Anticuerpos Antinucleares

Negativo Negativo Negativo Negativo

HLA-B27 Negativo Negativo Negativo Altamente Positivo Negativo

Volumen de liquido sinovial

Normal a aumentado Normal a aumentado Normal a aumentado Normal a aumentado Normal a ligeramente aumentado

Claridad Claro Claro a turbio Claro a turbio Claro Claro

Recuento Celular+ < 2.000 2.000 – 80.000 2.000 – 80.000 2.000 – 80.000 < 2.000

% de PMN+ < 25% >50% pero<85%

>50% pero<85%

>50% pero<85%

< 25%

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• MEDICO

• FISIOTERAPICO

• QUIRURGICO

• MEDICO

• FISIOTERAPICO

• QUIRURGICO

TRATAMIENTO MEDICO

MODIFICAR: Modalidad de trabajo, factores ambientales, sobrepeso, reposo

MEDICAMENTOS: Analgesicos,antiinflamatorios, relajantes musculares. Corticoides intraarticulares

CALOR LOCAL SUPERFICIAL

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

CALOR PROFUNDO (ULTRATERMIA, ULTRASONIDO)

EJERCICIOS TERAPEUTICOS

Preventivo

Paliativo

Resolutivo

CIRUGIA

TECNICAS CONSERVADORAS:

osteotomias correctoras, Artrodesis,

Aseos articulares, Tenotomias, etc.

TECNICAS DEFINITIVAS:

Artroplastias o reemplazos articulares

ARTROSIS DE MANOS Más frecuente en mujeres (40 –

50 años)

Predomina la afectación de IFD, TMC y IFP

El paciente tiene dificultades para el manejo de objetos pequeños

Afectación de la articulación TMC:

Conocida como rizartrosis o artrosis del pulgar.

Suele aparecer en las dos manos, aunque suele doler una más que la otra

Es la que produce más dolor y mayor impotencia funcional

El dolor es referido por el paciente en la misma articulación o irradiado en el pulgar o en la muñeca

Causa dificultades para escribir, usar utensilios de cocina, abrir conservar, abrocharse...

En ocasiones, aparece intenso dolor e inflamación que no se alivia ni con el reposo. Es lo que se llama un brote de la enfermedad

Afectación de las IFD:

Aparición de prominencias en la cara lateral denominados nódulos de Heberden, que consisten en la tumefacción y deformidad de la articulación de las IFD

Cursa a brotes y en ocasiones se asocia a rubor, calor y dolor a la presión

La última falange tiende a deformarse en flexión y a la larga se limita la movilidad de forma importante y se vuelve prácticamente indolora

Afectación de IFP es menos frecuente Se produce una deformidad y tumefacción

de estas articulaciones que se conoce como nódulos de Bouchard

Se producirá inflamación y deformidad en varios dedos de las manos, aunque aquí el dolor, la inflamación y la destrucción de la articulación suele ser mayor.

ARTROSIS DE MANOS

TRATAMIENTO

TTO FARMACOLOGICOTTO NO FARMACOLOGICO

Analgésicos Antiinflamat

orios Tratamiento

s tópicos Infiltracione

s

Baños parafina

Ortesis Cirugía

ARTROSIS DE LA CADERA

TRATAMIENTO

• Ejercicio físico para mantener la funcionalidad y aumentar la potencia muscular.

• Es bueno realizar ejercicios que no supongan carga, como la natación y el ciclismo.

• Es importante caminar recta y levantar bien los pies. Evitar: carreras y saltos

Protección articular: Uso de bastón al lado contrario Corregir asimetrías si existen: alzado en

el calzado Usar utensilios tipo calzador, barras en el

baño No obesidad Movimiento a menudo Calor local (ultrasonidos)

Tratamiento farmacológico: analgésico y antiinflamatorio

Tratamiento quirúrgico

DEFINITIVO ARTROPLASTIA O PROTESIS DE CADERA

QUIRURGICO

ARTROSIS DE RODILLA

Afecta por igual a ambos sexos Gonalgia aumenta con la edad,

aunque en edades muy avanzadas disminuye

Produce:

DOLOR CLAUDICACION INFLAMACION Y DERRAME

ARTICULAR CRUJIDO ARTICULAR LIMITACION DE LA MOVILIDAD ALTERACION DE EJE

ARTROSIS DE RODILLA

PRIMARIA O IDIOPATICA

SECUNDARIA:

ALTERACIONES DE EJES

MAL ALINEAMIENTO ROTULIANO

PATOLOGIA MENISCAL

TRAUMATISMOS

MESENQUIMOPATIAS

La obesidad empeora la artrosis de rodilla

Las actividades físicas que comportan carrera, marcha o saltos aceleran la evolución

Hay quien nota un empeoramiento de los síntomas con los cambios atmosféricos

ARTROSIS DE RODILLA

TRATAMIENTO

Medidas generales: Evitar estar mucho tiempo

andando o estar de pie Perder peso en caso de obesidad Uso de bastón en la mano

contraria Mantener un buen tono muscular:

bicicleta estática, natación Calor o frío

ALTERACIONES DE EJE

GENU VARO

GENU VALGO

NORMAL 5° DE VALGO

: RADIOLOGIA

PROYECCIONES: AP, LAT. Y AXIAL DE ROTULA

OSTEOFITOS

PINZAMIENTO ESPACIO ARTICULAR

ESCLEROSIS SUBCONDRAL

AGUZAMIENTO ESPINAS TIBIALES

ALTERACION DE EJE

TRATAMIENTO

CONSERVADOR:

AINE

FISIOKINESITERAPIA

CONTROL DE PESO

INYECCION INTRAARTICULAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONSERVADOR O PALIATIVO

OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJE

ASEO ARTICULAR

AVANCE ROTULIANO

ARTRODESIS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DEFINITIVO:

ARTROPLASTIA O PROTESIS TOTAL DE RODILLA

ARTROSIS DE COLUMNA El dolor de espalda es uno de los

dolores más antiguos y frecuentes de la humanidad. Además en los países industrializados se ha convertido en un problema médico y psicosocial que comporta el consumo de gran cantidad de recursos.

8/10 personas tienen un episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida

SINTOMAS

Principales síntomas Dolor

Agudo o crónico Intensidad leve o moderada

Rigidez Ocasionalmente: hormigueo y/o

debilidad de las extremidades por compresión nerviosa

ARTROSIS DE COLUMNA LUMBAR

Complicación de la intervención farmacológica:Efectos colaterales de la medicación y toxicidad sobre los órganos afectores

Complicación quirúrgicas incluyen:InfecciónHemorragiaLesión neurológicaContracturatrombosisFalla de los implantes utilizados

Complicación de la intervención farmacológica:Efectos colaterales de la medicación y toxicidad sobre los órganos afectores

Complicación quirúrgicas incluyen:InfecciónHemorragiaLesión neurológicaContracturatrombosisFalla de los implantes utilizados

CONCLUSIONES

La artrosis es la patología articular más frecuente

La artrosis es la causa más común de incapacidad en personas de edad avanzada

La incapacidad es, junto con el dolor, la consecuencia más temida para el enfermo

RECOMENDACIONES

1. La terapia ideal requiere una combinación de tratamientos farmacológicos e intervenciones no farmacológicas

2. El tratamiento tiene que ser individualizado, teniendo en cuenta:

- Factores de riesgo (edad, obesidad...)

- Localización

- Grado intensidad e incapacidad