ascitis
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Clínica de Gastroenterología
Dr. Nicolás González
A S C I T I S
3/07/2008
1. Definición
2. Fisiopatología
3. Etiología
4. Hipertensión portal
-Etiología
-Fisiopatología
5. Diagnóstico
6. Caso clínico
Plan de Exposición
Definición:
AscitisAscitis
Acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal
AscitisAscitis
1. Aumenta la permeabilidad capilar
2. Aumenta la presión hidrostática
3. Disminuye la presión coloidosmótica
4. Se obstruye el drenaje linfático
Ascitis: Fisiopatología
Ascitis: Etiología AscitisAscitis
1) Procesos con hipertensión portal (HTP)
– Cirrosis hepática– Hepatitis aguda alcohólica– Obstrucción de la vena porta
2) Procesos sin HTP
– Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal, peritonitis infecciosa)
– Procesos ginecológicos– Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrótico,
desnutrición)._ Procesos pancreáticos (pancreatitis) – Miscelánea
Ascitis: Etiología
1. Hipertensión Portal (cirrosis)
2. Carcinomatosis peritoneal
3. Insuficiencia cardiaca
4. Ascitis tuberculosa
5. Síndrome nefrótico
80 - 85 %
15 - 20 %
Hipertensión Portal
El síndrome de Hipertensión Portal es el conjunto de síntomas y signos que
aparecen como resultado de la elevación patológica y persistente de la
presión hidrostática en la red venosa portal.
Elena Trucco, Marianella Gutierrez, Margarita Ramirez.
Semiología Gastroenterológica p261-272.
Definición: Síndrome Hipertensión Portal
90 %
Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1079–1105
Hipertensión portal
Ley de Ohm:
P1 – P2 = Q x R
Ley de Poiseuille:
R = 8n L / r4
Hipertensión PortalFisiopatología: Hipertensión Portal
AscitisAscitis
PP = Q x R1.Alteraciones Estructurales:
- Fibrosis- Cicatrización- Formación de Nódulos- Trombosis
12
2.Alteraciones Funcionales:
FACTORES VASOACTIVOS
Vasoconstrictores Vasodilatadores
- Estructuras Contráctiles
Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87
Fisiopatología: Hipertensión PortalAscitisAscitis
AUMENTO DEVASOCONSTRICTORES
HIPERRESPUESTA AVASOCONSTRICTORES
DISMINUCIÓN DEVASODILATADORES
HIPORRESPUETA AVASODILATADORES
Componente Dinámico HTP
CIRROSIS
Resist Intrahepática
Fisiopatología: Hipertensión PortalAscitisAscitis
PP = Q x R
1.Vasodilatación:
Circulación Periférica
Circulación Esplácnica
2. Volumen Plasmático
Glucagón
Óxido Nítrico
Prostaciclinas
Circulación Periférica Circulación Eplácnica
AscitisAscitisFisiopatología: Hipertensión Portal
Volumen Plasmático
Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87
AscitisAscitis
Fisiopatología: Hipertensión Portal
Ascitis: Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Estudios imagenológicos
• Paracentesis abdominal
AscitisAscitis
Ascitis: Diagnóstico
1. Grado 1 o leve
2. Grado 2 o moderada
3. Grado 3 o severa
Se distinguen 3 grados:
AscitisAscitis
Ascitis: Diagnóstico
TAC de abdomen
AscitisAscitis
AscitisAscitis
Paracentesis: DiagnósticoPor HTP o noDescartar peritonitis bacteriana espontánea
• Desinfección de piel con solución yodada
• Infiltrar piel y tejido subcutáneo con anestesia local
• Introducir aguja ( 3,8 cm y 22 G para dx y 8 cm y 16 G para terapéutica ) lentamente
• Recomendar reposo y posición en decúbito lateral al finalizar la técnica
• Transferencia a los tubos adecuados (citoquímico, cultivo)
Paracentesis: TécnicaAscitisAscitis
1. Análisis macroscópico del líquido
• Transparente o levemente amarillento (normal)
• Turbio o purulento (abundantes leucocitos)
• Hemorrágico (hematíes)
• Lechoso (alta concentración de triglicéridos)
• Verdoso (bilis)
2. Análisis microscópico
AscitisAscitis
Liquido ascítico: análisis
Liquido ascítico: análisis microscópico
AscitisAscitis
Pruebas esenciales o de rutina:
• Proteínas totales
• Recuento celular y neutrófilos
• Cultivo
- Frascos de hemocultivos- Aerobios y anaerobios- 10 ml
Hipertensión portal
• < 25 g/l (trasudado)
• < 250 PMN mm
• Negativo
• Gradiente albúmina suero/ascitis (GASA)> 11 g/l
Pruebas no esenciales:
Liquido ascítico: análisis microscópico
• Lactato deshidrogenasa
• Glucosa
• Tinción de Gram ( > 10.000 bacteria/ml)
• Citológica
• Adenosina desaminasa (ADA)
Historia clínica:
• 56 años, sexo masculino• AP: Alcoholista intenso de 400 gr/día• MI: Adelgazamiento de 10 Kg. en 2 meses y distensión abdominal progresiva
de corta evolución.
Examen físico:
• Mal estado general, adelgazado.• No signos de hepatopatía crónica
• Abdomen: DistendidoDolor a la palpación de flanco derechoMatidez de flancos desplazableNo tumoraciones ni visceromegalias
AscitisAscitis
Paraclínica:
Ecografía abdominal: abundante cantidad de liquido de ascitis.
Paracentesis: se extraen 30 ml de liquido citríno
Proteínas totales: 50 gr/l
PMN: 1000 mm
Albúmina: 29 gr/dl
Glucosa: 93 mg/dl
Cultivo: negativo
Citología: abundante cantidad de células mesoteliales, células en anillode sello como se ve en la carcinomatosis peritoneal.