Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal en cantidad superior a 200 mL....

Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal en

cantidad superior a 200 mL.

Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su

causa más frecuente (en el 70% de los casos) es hepático (cirrosis).

TRATAMIENTO

1.- Reposo en cama: Para no activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona y consiguiente retención de sal. 2.- Restricción de sodio (sal).

3.- Diuréticos: Más utilizados son los de asa (furosemida, torasemida), y los distales (espironolactona, amilorida, triamtereno). La espironolactona tiene una potencia inferior a la furosemida, pero es el fármaco de elección en la ascitis del cirrótico sobre todo si la asociamos a un diurético de asa. Iniciamos el tratamiento con 40 mg/día de furosemida más 100 mg/día de espironolactona. Ajustar la dosis cada 6 días según el peso corporal y la diuresis.

DIURÉTICOS Presentación Dosis Oral /dia Notas

FurosemidaSEGURIL®Asa

comp. de 40 mgamp. de 20 mg

40-120 mg HipopotasemiaCombinar con

Aldactone

EspirolactonaALDACTONE®Distal

comp. de 25 y 100 mg 100-600 mg HiperpotasemiaGinecomastia

AmilorideAMERIDE®Distal

5 mg Amilorida50 mg Hidroclorotiacidapor comprimido

10 mg/dia a100 mg alternos de

Amilorida

HiperpotasemiaAlternativo a Aldactone

si hay Ginecomastia

TorasemidaDILUTOL®Asa

comp 2.5, 5, 10 mgamp de 10 y 20 mg

10-40 mg /dia HipopotasemiaAlternativo a Seguril

TriamterenoUROCAUDAL®Distal

comp de 100 mg 100-300 mg/dia HiperpotasemiaAlternativo a

Aldactone

ParacentesisEs la técnica básica en el tratamiento de la ascitis en el cirrótico. Se usa la paracentesis evacuadora con infusión intravenosa de expansores del plasma ya sea en forma de paracentesis repetidas o en forma de una única paracentesis.De forma ambulatoria se realiza paracentesis evacuadoras de 3 a 5 litros por sesión separadas 5 ó 7 días con infusión posterior de Hemoce. Si la cantidad evacuada es mayor de 5 litros se debe utilizar la albúmina como expansor.

Expansores del plasma

Composicion Dosis Notas

HEMOCE® Gelatinas 100 cc por litroextraido

De uso habitualsi < de 5 litros

Rheomacrodex® Dextrano 40 100 cc por litro extraido

Alternativa aHemoce

Macrodex al 6 % Glucosado ®

Dextrano 70 100 cc por litroextraido

Alternativa aHemoce

Albumina Hubber®

Albumina pobre en sal

al 20 %

FRASCOS DE 50 cc .Alb.Humana

10 grs. por frasco

3 frascos de 50por 5 litrosextraidos

Producto muy caro.Usarlo si seextraen mas de

5 litros

PALUDISMOPALUDISMO

Dr. C. Víctor A. Tamez Rdz.Depto. Farmacología y Toxicología

Facultad de Medicina, U.A.N.L.

PALUDISMOPALUDISMO

Conocida como Malaria o fiebres palúdicas.

Se transmite al hombre por la picadura del mosquito Anopheles hembra.

PALUDISMOPALUDISMO

Enfermedad endémica en África, algunos países de América Central y del Sur, en la India y otros países asiáticos.

PALUDISMOPALUDISMO

Se registran casos aislados pero numerosos de viajeros afectados que visitan zonas palúdicas o hacen escala en sus aeropuertos.

Una sola picadura del mosquito infectado es suficiente para inocular la enfermedad.

En el mundo existen 300 millones de personas infectadas.

El paludismo causa 2 a 3 millones de muertes al año.

• Inyecta en la sangre esporozoitos.

• Penetran al hígado, en donde se

transforman y crecen a esquízontes

con merozoitos.

• Sufren ruptura los esquízontes

liberando los merozoitos que

invaden a los eritrocitos.

• Los merozoitos invaden y

destruyen más eritrocitos.

• Este ciclo de invasión/destrucción

es lo que origina los episodios de

escalofríos y fiebre.

• Algunos merozoitos se transforman

en gametocitos.

PALUDISMOPALUDISMO

Mosquito anopheles hembra

Plasmodium falciparum: Fiebre terciaria maligna. Forma más

grave de malaria. No tiene fase exoeritrocitaria.

Plasmodium vivax (benigno, recurrente con fiebres terciarias)

Plasmodium malarie (raro, benigno con fiebres cuartanas)

No tiene fase exoeritrocitaria.

Plasmodium ovale (benigno, recurrente, africano).

PALUDISMOPALUDISMO

Período de incubación: 12 días P. falciparum 14 días P. vivax y P. ovale 30 días P. malarie

Debido a transfusión sanguínea: 1 a 2 meses.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Prevención

Relleno y drenaje de charcos de agua.

Rociado intradomiciliar con insecticidas de acción residual.

Mejorar condiciones de vivienda (tela metálica en puertas y

ventanas).

Utilizar mosquiteros impregnados con insecticidas piretroides.

Continua…

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Prevención

Utilizar ropa de manga larga y pantalones largos.

Usar repelentes (dietiltoluamida).

Tratamiento oportuno y eficaz de los casos agudos o

crónicos.

Quimioprofilaxis a viajeros que van a zonas palúdicas.

FÁRMACOS FÁRMACOS ANTIPALÚDICOSANTIPALÚDICOS

Se clasifican según las fases del ciclo del Plasmodium

sobre las que ejercen sus acciones antiparasitarias:

– Profiláctico

– Curativo

– Impidiendo su transmisión

Clasificación según su ciclo Clasificación según su ciclo biológicobiológico

ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS

Útiles en la curación clínica y de supresión.

Cloroquina Quinina y Quinidina Mefloquina y Halofantrina

Continua…

ESQUIZONTICIDAS HÍSTICOS O

TISULARES

Útiles en la profilaxis y para evitar recaídas.

Proguanil (cloroguanida)

Pirimetamina

Primaquina

Continua…



ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN LENTA

De acción lenta, menos efectivos, se administran asociados con

esquizonticidas hemáticos.

Primetamina

Sulfonamidas

Tetraciclinas

Continua…

Clasificación de acuerdo a las Clasificación de acuerdo a las acciones sobre el acciones sobre el PlasmodiumPlasmodium

ESPORONTICIDAS

Anulan la transmisión del Paludismo inhibiendo la formación

de oocitos y esporozoitos en los mosquitos infectados.

Primaquina

Cloroguanida

Continua…

GAMETOCITOCIDASActúan en las formas eritrocíticas sexuales.Previenen la transmisión de la infección al mosquito.

Primaquina

La Primaquina es el fármaco de elección para evitar

recaídas.

Clasificación de acuerdo a las Clasificación de acuerdo a las acciones sobre el acciones sobre el PlasmodiumPlasmodium

GametocitocidasCortan el ciclo

Esquizonticidas hemáticosCuran la enfermedadProducen profilaxis clínica

Esquizonticidas tisularesProfilaxis de la enfermedadEvitan recaídas.

CLOROQUINACLOROQUINAAralen Aralen MRMR

4 aminoquinolinas

Esquizonticida hemático

Eficaz contra las formas eritrocíticas de P. vivax, P. ovale,

P. malarie y cepas de P. falciparum sensibles a ella.

Inactivo contra formas tisulares.

Mecanismo de Acción

Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos del parásito.

CLOROQUINACLOROQUINA

Farmacocinética

Absorción: VO, IM, SC e IV

Distribución: Vd 100 a 1000 Lt/kg

Altas concentraciones en hígado, bazo, pulmón y

riñón.

t1/2 = 4 días

Su concentración puede aumentar hasta 100 veces en

los eritrocitos parasitados por plasmodios.


Metabolismo: Hepático Monodesetilcloroquina con marcada actividad

antipalúdica.

Eliminación: Renal 60% inalterado 40% metabolizado Aumentada al acidificar la orina.


Efectos colaterales Trastornos GI ACV: Hipotensión, vasodilatación, paro cardíaco. Cefalea leve transitoria Rash cutáneo y prurito Retinopatía Ototóxico (se potencia con aminoglucósidos) Fetotoxicidad


A dosis apropiadas es muy seguro. Su uso ha disminuído debido a cepas de

P. falciparum resistentes. Es más potente y menos tóxica que la quinina. Como supresor sólo se da una dosis por semana.

Profilaxis antipalúdica inhibitoria 500 mg/semana (1- 4)

Eficaz para suprimir el ataque agudo de Paludismo.

QUININAQUININA

Medicamento antipalúdico más antiguo.

Alcaloide de la corteza del árbol chinchona o corteza

peruana.

Estructura semejante a quinidina (isómero levorotatorio).

Esquizonticida eritrocítico.

Gametocitocida contra P. vivax y P. malariae

QUININAQUININA

Farmacocinética

Absorción: Oral (base débil = duodeno)

Distribución: Todo el organismo

Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo. t1/2 18 hr

Metabolismo: Hepático 90%

Eliminación: Rápida Renal 90 % metabolizada

10% inalterada

QUININAQUININA

Usos

Esquizonticida eritrocítico para el tratamiento

supresor y cura del paludismo por Plasmodium

falciparum resistente a cloroquina.

Es más tóxico y menos eficaz que la Cloroquina.

QUININAQUININA

Efectos colaterales

TGI

Sabor amargo (estimulación de secreciones y del

apetito).

Oxitócica.

QUININAQUININA

Efectos Tóxicos

Borrachera salicílica o cinconismo (mareos, atontamientos,

náuseas, ruidos de oídos, hipoacusia, sordera).

Trastornos hematológicos (trombocitopenias).

Hipersensibilidad (urticaria, accesos asmáticos).

* Dosis letal: 2 a 8 g VO

PRIMAQUINAPRIMAQUINA

Es una 8-aminoquinolinas.

Es gametocitocida.

Mecanismo de acción

Lesión al parásito por generar oxígeno reactivo e

interferir en el transporte de electrones del parásito.


Farmacocinética

Absorción: Rápida VO

Distribución: Todo el organismo t1/2 = 24 horas

Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo.

Metabolismo: Hepático 90%

Eliminación: Rápida Renal


Efectos colaterales

Depresión de médula ósea (leucopenia, anemia).

Déficit glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

Anemia hemolítica


Indicaciones

Paludismo causado por P. ovale y P. vivax.

Evitar transmisión del P. falciparum.

Previenen la transmisión de la infección al mosquito

(es gametocitocida).

MEFLOQUINAMEFLOQUINA

Descubierta durante la guerra de Vietnam.

Derivado de los Quinolinometanoles

Útiles en la curación clínica y de supresión.


Produce interacciones morfológicas en los estadios

anulares tempranos.


Farmacocinética

Absorción: Oral Parenteral = reacciones locales intensas.

Distribución: Todo el organismo. t1/2 = 20 días

Unión a proteínas 98%. Circulación entero hepática.

Metabolismo: Hepático.

Eliminación: Lenta principalmente por heces y bilis.


Usos

Útil como profiláctico en viajeros que permanecen lapsos

breves en zonas endémicas.

Supresión y cura de infecciones por P. falciparum VO.

* Mejor Tratamiento con preparados parenterales (quinina).


Efectos colaterales

TGI: Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.

SNC: Mareos, cefalea, perturbaciones visuales y auditivas.

HALOFANTRINAHALOFANTRINA

Es un esquizonticida hemático, útil en la curación clínica y de

supresión.

Como alternativo de la quinina y mefloquina para combatir

ataques palúdicos agudos causados por cepas de P. falciparum

resistentes a Cloroquina.

Compuesto poco hidrosoluble. Administración oral.

Los alimentos grasos aumentan la absorción y exacerban la

toxicidad.

HALOFANTRINAHALOFANTRINA

Efectos colaterales:

TGI: Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.

Prurito y erupciones cutáneas.

Efectos arritmógenos: Prolonga el intervalo QT

Arritmias ventriculares

CLOROGUANIDACLOROGUANIDA

Conocida comúnmente como proguanil.

Derivado de las biguanidas (metformina y fenformina).

Su actividad antipalúdica se debe a su metabolito cicloguanil.


Inhibe selectivamente a la timidilato sintetasa del Plasmodium.

Esquizonticida hístico o tisular.

CLOROGUANIDACLOROGUANIDA

Usos

Útil en la profilaxis y para evitar recaídas.

Alternativa inocua para usarse en vez de mefloquina en la

profilaxis de paludismo.

Efectos adversos

TGI

ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN

LENTA

De acción lenta, menos efectivos, se administran asociados

con esquizonticidas hemáticos (cloroquina y quinina).

Sulfonamidas + Trimetoprim.

Inhiben a la dihidrofolato reductasa.

Tetraciclinas (doxiciclina y minociclina).

No en niños

No en embarazadasNO

Regímenes de quimioprofilaxia Regímenes de quimioprofilaxia antipalúdicaantipalúdica

Cloroquina

500 mg/semana Se inicia 1 semana antes de entrar a zona

endémica. Se termina hasta 4 semanas después de salir de ella.

Niños: 8.3 mg/kg siguiendo el mismo plan.

Mefloquina

1 tab de 250 mg/semana mismo esquema que cloroquina.

Cloroguanida

100 mg/día mismo esquema que cloroquina.

200 mg/día en regiones altamente endémicas.

¿ PALUDISMO Y EMBARAZO ?

Se pueden utilizar cloroquina y quinina.

Cloroguanida se considera inocua.

No usar antifolatos, tetraciclinas ni primaquinas.

¡¡ No viajen a zonas endémicas !!

¡ GRACIAS !

Ser maestro es también ser aprendiz.

El aula es igualmente para nosotros un

espacio en el que podemos aprender.

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