Asma
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Transcript of Asma
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CLASIFICACIÓN
DEL ASMA
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Clasificación del Asma de la UCITER (2005)
Asma Leve
Intermitente
Asma Leve
Persistente
Asma Moderada
Persistente
Asma Grave
Persistente
Frecuencia de síntomas
< De 1 vez por
semana
< De 1 vez por día Diariamente Continuos
Intensidad de
exacerbaciones
Afectan actividades y
sueño al menos 1 vez por semana
Frecuentes
Síntomas nocturnos
Frecuentes
FEM > 80% del predicho
> 80% del predicho
60 - 80% del predicho
< 60% del predicho
![Page 3: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación del Asma de la GINA (2006)
Asma Leve Intermitent
e
Asma Leve Persistent
e
Asma Moderada Persistente
Asma Grave
Persistente
Frecuencia de síntomas
≤ 2 veces por semana.
Asintomático entre
exacerbaciones
2 veces por semana pero
< de 1 vez por día
Diariamente Continuos
Intensidad de exacerbacion
esBreves y Leves
Pueden afectar la
actividad y el sueño
Afectan actividades y sueño.
Exacerbaciones ≥ 2 veces a la semana, pueden durar días.
Actividad física
limitadaExacerbacio
-nes frecuentes
Síntomas nocturnos
≤ 2 veces por mes
> 2 veces por mes > 1 vez a la semana Frecuentes
FEV1≥ 80% del predicho
≥ 80% del predicho
60 - 80% del predicho
≤ 60% del predicho
FEM
≥ 80% del predicho.
Variabilidad < 20%.
> 80% del predicho.
Variabilidad 20 – 30%
60 - 80% del predicho.
Variabilidad > 30%
< 60% del predicho.
Variabilidad > 30%
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Niveles de Control del Asma GINA (2006)
Características Controlado Parcialmente Controlado
No Controlado
Síntomas durante el día
Ninguno (menos de 2 por semana)
Más de 2 veces por semana
3 o más características de parcialmente controlado en cualquier semana
Limitación de las actividades
No Si
Síntomas nocturnos
No Si
Uso de medicamentos de rescate
No (menos de 2 veces por semana)
Más de dos veces por semana
Función pulmonar FEM o FEV1
Normal < 80% del predicho
Exacerbaciones Ninguna Una o más por año
Una en cualquier semana
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ETIOLOGÍADEL ASMA
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Consideraciones Generales• La compleja interacción entre factores
genéticos y ambientales determina la expresión del asma.
• Es resultado de un estado persistente de inflamación de las vías aéreas.
• Encontramos incremento de la celularidad y aumento de la densidad capilar.
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• Los aspectos clínicos y fisiológicos del asma son consecuencia de una interacción entre las células inflamatorias residente e infiltrativas y de mediadores inflamatorios y citocinas en el epitelio de superficie de las vías respiratorias.
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Consideraciones Genéticas• Enfermedad Multifactorial.
• Cromosoma 5q: IL-3, IL-4, IL-5, IL9 y receptores para IL-3 e IL-4. IL-9 puede inducir inflamación de la vía aérea.
• Cromosoma 11q: Determina afinidad de los receptores de IgE.
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• Cromosoma 12q: Podria influir en la atopia y la hiperreactividad de la vía aérea.
• Cromosoma 6p: Presentación de antigenos y la mediación de la respuesta inflamatoria.
• MHCII: Tendencia a exacerbar la producción de IgE contra ciertos antígenos.
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Etiología del Asma Extrínseca
Alérgenos
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Etiología del Asma Intrínseca
Estímulos por sustancias
no alergenicas
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FISIOPATOLOGÍADEL ASMA
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CélulasMastocitosMacrófagosEosinófilosBasófilosLinfocitos TLinfocitos BCélulas PlasmáticasCélulas EpitelialesNeuronasNeutrófilosPlaquetas
MediadoresHistaminaLeucotrienosProstaglandinasIgETromboxanosPAFBradicininaTaquicininasEspecies de Oxigeno reactivoAdenosinaAnafilotoxinasEndotelinasOxido NítricoCitocinasFactores de crcimientoEnzimasProteínas
EfectosBroncoconstricciónExudación de PlasmaHipersecreción de MocoAcción AntihialuronidasaCambios estructurales: Fibrosis, Hiperplasia del músculo liso bronquial, Vasodilatación, Angiogenesis, Edema de la mucosa, Transporte Mucociliar trastornado.
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![Page 15: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/15.jpg)
Características Inmunitarias Principales• El asma alérgica es una manifestación de
hipersensibilidad mediada por IgE, localizada en el bronquio.
• Los principales mediadores liberados son: Histamina, Leucotrienos y Factor Quimiotáctico para Eosinófilos.
• La hiperreactividad de la mucosa bronquial amplifica los efectos broncoconstrictores de los mediadores.
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Asma Extrínseca• También llamada Asma Alérgica, Atópica o
Inmunitaria. (70% de los casos)• Generalmente la enfermedad se desarrolla
en la vida temprana.• Los ataques se presentan al entrar en
contacto con alérgenos específicos.• Es frecuente encontrar antecedentes familiares de asma o alergias, así como también otras manifestaciones de atopia en el paciente (rinitis alérgica).
![Page 17: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/17.jpg)
• Las pruebas dermicas muestran reacciones positivas de roncha y rubor ante los alérgenos causales.
• Con frecuencia esta aumentada la concentración sérica de IgE (0.1mg/100ml) y de eosinófilos (250-400 cél/mm3), aunque los valores pueden encontrarse normales.
![Page 18: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/18.jpg)
Fisiopatología del Asma Extrínseca
![Page 19: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/19.jpg)
Mastocitos y Basófilos Activados
Aminas Biogenas (Histamina)Mediadores Lipídicos(PAF, PGD2,LTCs)Citocinas (IL-4, IL-3, IL-9, TNFa)Mediadores LipídicosEnzimas (Triptasa)
Congestión Vascular
Broncoconstricción
Inflamación
Daño Tisular
Eosinófilos Activados
Gránulos Intracitoplasmaticos(ECP, MBP)Enzimas (Peroxidasa)
Citocinas (IL-4, IL-3, IL-9, TNFa)Mediadores Lipídicos
BroncoconstricciónInflamación
Destruyen a las células parasitadas
Remodelación del Epitelio
![Page 20: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/20.jpg)
Asma Intrínseca• Conocida también como Asma no alérgica o idiopática. (30% de los casos)
• Aparece de manera característica en la vida adulta.
• Sigue un curso de obstrucción bronquial crónica o recidivante, sin relación a un alérgeno específico.
![Page 21: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/21.jpg)
• Generalmente no encontramos antecedentes familiares o personales de alergias o asma.
• Las pruebas dérmicas son negativas a los alérgenos habituales.
• Es común encontrar la concentración sérica de IgE normal, pero con eosinofilia en sangre y esputo.
• Se presenta sensibilidad a ciertos factores como: ejercicio, psicológicos, medicamentos, etc.
![Page 22: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Fisiopatología del Asma IntrínsecaEstímulos luminales inhalados (Contaminantes, Frio, Aire seco, etc.)
Mediadores: Endotelina, Oxido Nítrico, PGF2, 15-HETE
Broncoconstricción
Vasodilatación
Activación de Leucocitos
CitocinasGM-CSFRANTESEotaxina
Factores de CrecimientoEGFIGF-1PDGF
Broncoconstricción
Vasodilatación
Inflamación
Fibrosis Hiperplasia del músculo liso
Fibras Nerviosas Aferentes
Descarga Vagal
BroncoconstricciónHipersecreción de Moco
![Page 23: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Remodelación de la Vía Aérea• Es un conjunto de alteraciones crónicas,
que dan como resultado cambios estructurales (obstrucción y obliteración) de la vía aérea, causados por la inflamación crónica de la misma.
• Engrosamiento de la membrana basal y deposito de colágeno tipo I y II, tenescina, fibronectina e inmunoglobulinas.
• Cambios en la matriz intersticial con fragmentación de fibras elásticas y deposito anormal de colágeno.
![Page 24: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/24.jpg)
• Incremento del número de vasos, vasodilatación, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso.
• Hipertrofia de las glándulas submucosas e hiperplasia de células caliciformes.
• Excesiva secreción mucosa• Infiltrado mucoso con respuesta inflamatoria
mixta y edematosa, especialmente rica en eosinófilos
• Descamación epitelial dentro de los tapones de moco.
• Sensibilización del epitelio
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Cambios Histológicos presentes en el Asma
![Page 26: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/27.jpg)
ESTIMULOS QUEINDUCEN ASMA
![Page 28: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/28.jpg)
Alérgenos
![Page 29: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/29.jpg)
Agentes FarmacológicosSensibilidad a la Aspirina
Reacción cruzada a otros AINES.Indometacina (Fuerte)Paracetamol (Débil)
Inhiben la ciclooxigenasa
Inhiben síntesis de PGE2
Broncoconstricción
Favorece síntesis de PGF2
Favorece síntesis de Leucotrienos
![Page 30: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/30.jpg)
Antagonistas de Receptores b
Bloquean receptores b
Receptor b2 bloqueado
No responde a estímulos
Broncoconstricción
![Page 31: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/31.jpg)
Contaminantes del Aire y Ocupacionales
Madera, Polvos Vegetales, Sales metálicas
Activan Vía Alérgica
Haptenos
Sensibilización
Cuadro Asmático
Contaminates:OzonoDióxido de NDióxido de S
Lesión química de la mucosa bronquialEstimulación irritante de células cebadas o receptores vagales
![Page 32: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/32.jpg)
InfeccionesVirus
Niños:Sincital RespiratorioParainfluenza
Adultos:RinovirusH.Influenza
Persona Sana
Asmático
Inflamación de la Vía respiratoria
Inflamación de la Vía respiratoria
Hiperreactividad de la Vía Respiratoria
Cierre de la misma por inflamación y broncoespasmo
![Page 33: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/33.jpg)
Factores FisiológicosEjercicio, Aire Frio, Aire Seco, etc.
Vía Respiratoria pierde humedad
Hiperosmolaridad
Moco espeso
Broncoconstricción
Activación de células cebadas y mediadores de la inflamación Cierre de la
Vía Respiratoria
![Page 34: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/34.jpg)
Factores Hormonales
EmbarazoPeriodo PremenstrualTirotoxicosis
Cuadro Asmático
?
![Page 35: Asma](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062307/5580554ad8b42adc108b45d5/html5/thumbnails/35.jpg)
Tensión Emocional
Hiperventilación
Tensiones Emocionales
Cierre de la Vía Aérea
Vía Respiratoria pierde humedad
Moco espeso
Descarga Vagal
Hiperosmolaridad
Activación de células cebadas y mediadores de la inflamación