Asociación de Sanitarios de Bomberos de España - VICTIMAS … 2003/06... · 2012-01-12 ·...
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VICTIMAS POR INCENDIO.TRATAMIENTO “IN SITU”
YTRASLADO MEDICALIZADO
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
VICTIMAS POR INCENDIO
• PATOLOGIA MÁS FRECUENTE:
– QUEMADURAS.
– LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO Y/O GASES.
• A menudo se presentan asociadas.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
VICTIMAS POR INCENDIOPrimer contacto
• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.
• SI TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.“ARDE POR LLAMAS”
– Evitar que corra.– Hacerlo rodar por el suelo.– Echar manta por encima.– Apagar con extintor.– Echarnos encima de el.
VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE Y NO ARDE POR LLAMAS.– Inspección visual inmediata. “Vistazo” del lugar
incendiado.
– Recabamos información lo más fiable y sintética posible.
– Comenzamos la actuación medica.
VICTIMAS POR INCENDIOPrimer contacto
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PRIMERA INFORMACIÓN:
– Presencia de humos y gases.
– Productos tóxicos de la combustión.
– Etiología de las quemaduras (química, térmica etc.).
– Número de víctimas.
VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:– Recabamos información.
– Mayor inspección ocular del lugar del incendio.
– El rescate lo harán los profesionales con los medios de protección personal adecuados y nunca lo sacaran ardiendo.
VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICA
• PACIENTE INCONSCIENTE.
• PACIENTE CONSCIENTE.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
VALORAR SI HAY P. C. R.
ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CON PARADA CARDIORESPIRATORIA:
– APLICAR PROTOCOLO DE R. C. P. AVANZADA.
– TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.
ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE.
• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.
• SOSPECHA DE LESIONES POR
INHALACIÓN:
– Intoxicación CO y CNH.
ACTUACIÓN MEDICA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
INTOXICACIÓN POR CO
• POR COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE
LOS MATERIALES QUE CONTIENEN
CARBÓN.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE CON
NIVELES SUPERIORES AL 50% DE
CARBOXIHEMOGLOBINA.
INTOXICACIÓN POR CO
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EL CO TIENE AFINIDAD POR LA
HEMOGLOBINA 240 VECES SUPERIOR
AL OXIGENO.
INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DESVIACIÓN DE LA CURVA DE
DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA A
LA IZQUIERDA: MENOR PaO2 PARA
UNA SATURACIÓN DE HEMOGLOBINA
DETERMINADA.
INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EL CO AFECTA A OTRAS PROTEINAS
QUE CONTIENEN GRUPOS HEMO
(Mioglobina citocromo oxidasa),
dificultando la oxigenación tisular.
INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE.• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.• SOSPECHA DE LESIÓN POR
INHALACIÓN.
– Intubación orotraqueal.–Tratamiento con Hidroxocobalamina.
ACTUACIÓN MEDICA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
INTOXICACIÓN POR CNH
• SE PRODUCE POR LA COMBUSTIÓN DE
MATERIALES QUE CONTIENEN
POLIMEROS DE NITROGENO:
–Lanas, nylon, seda, algodón, papel, etc.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ASFIXIANTE QUÍMICO QUE AFECTA AL
METABOLISMO CELULAR POR SU ALTA
AFINIDAD POR EL HIDROGENO
INHIBIENDO LA FOSFORILIZACIÓN
OXIDATIVA.
INTOXICACIÓN POR CNH
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE
• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA
TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA
5 gr. en perfusión de 200 ml. de Fisiológico en
20 min.
INTOXICACIÓN POR CNH
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.
–Se puede repetir la dosis.
–En niños: 80 mg/kg....... en 30 min.
INTOXICACIÓN POR CNH
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA:
Justificado pues se encuentran siempre
valores altos de intoxicación por CNH
(40 micro mol/l) en este tipo de pacientes.
INTOXICACIÓN POR CNH
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.
• SOSPECHAMOS LESIONES POR INHALACIÓN.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
MEDIANTE UN TUBO CON DIAMETRO
MAYOR DE 7 mm. PARA FAVORECER LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
TRAQUEOBRONQUIALES Y POSTERIOR
FIBROSCOPIA SI FUERA NECESARIO.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EN CASO DE NECESITAR PREMEDICACIÓN SEDANTE:
– Etomidato 0’3 mg./kg. IV.
– Midazolam 0’05 mg./kg. IV.
o bien
– Midazolam 0’3 mg./kg. IV.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ETOMIDATO:
– Escasa repercusión hemodinamica.
– Rápido comienzo y recuperación.
– No en niños menores de 10 años.
– Produce movimientos mioclonicos que no se
presentan si se asocia con midazolam.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MIDAZOLAM:
– Buena tolerancia hemodinamica,
respiratoria y cardiovascular.
– Potencia los efectos antialgicos de otros
analgésicos.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS:
– Midazolam 0’1 mg./kg........ IV.
– Mantenimiento 0’05 mg./kg........ IV.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO EN ADULTOS.
– Midazolam 0’2 mg./kg........ IV.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CONSTANTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.– FiO2 = 1– VC = 8-10 ml./kg.– Fr = 12-14 ciclos/ min.
• Si es posible PEEP (Presión Espiratoria Positiva).
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICA
• PACIENTE INCONSCIENTE O QUE HA SUFRIDO INCONSCIENCIA: SIEMPRE TRASLADAREMOS AL HOSPITAL.
• VALORAR CAMARA HIPERBARICA.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio• LOS GASES QUE SE LIBERAN EN LA
COMBUSTIÓN DE MATERIALES PRODUCEN
EN LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL:
– IRRITACIÓN, BRONCOESPASMO, EDEMAS Y ULCERA.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• LESIÓN ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:– Disminución del aclaramiento de las secreciones.– Producción de atelectasias.– Mayor disnea.– Aumento del trabajo respiratorio.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
SUPERIOR POR EDEMA QUE SE
PRODUCE POR INHALACIÓN DE AIRE
CALIENTE A 150ºC ó MÁS GRADOS.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PUEDE NO HABER MANIFESTACIONES
CLINICAS EVIDENTES COMO
ESTERTORES O DISNEA HASTA 12h.
DESPUES DE PRODUCIRSE LA LESIÓN.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• VALORAR PRECOZMENTE LA NECESIDAD DEINTUBACIÓN. YA QUE SI INTUBAMOS CUANDOEL PACIENTE COMIENZA A TENER CLINICA,EL ESTRECHAMIENTO DE VÍA AÉREA PUEDESER TAN SEVERO QUE HAGA LA INTUBACIÓNMUY DIFICULTOSA O IMPOSIBLE.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• INTUBAR SI:– Existe quemadura facial o cervical,
sobretodo las de 3º grado.– Existe presencia de hollín en fosas nasales y
orofaringe y ha habido exposición al humo en un espacio cerrado.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• INTUBAR SI:– Presenta ronquera o disfonia.– Disnea o taquipnea.– Cianosis.– Tos y esputo carbonaceo.– Estridor.– Silibancias, roncus y crepitaciones.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO SE INDICAN LOS CORTICOIDES YA
QUE NO TIENEN ACCIÓN PREVENTIVA
SOBRE EL EDEMA DE GLOTIS.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EN TODOS LOS CASOS SE
ADMINISTRARA DE 6 a 9 lit./min.. DE
OXIGENO HUMIDIFICADO A TRAVES
DE UN NEBULIZADOR.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• T. ARTERIAL SISTOLICA < 100 mmHg.• SIGNOS DE INHALACIÓN.• EMPEORAMIENTO NEUROLOGICO.
TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.
ACTUACIÓN MEDICAPACIENTE CONSCIENTE QUE
PRESENTA:
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• OBNUBILACIÓN.
• CONFUSIÓN MENTAL.
• IDEACIÓN LENTA.
• PERDIDA DE CONSCIENCIA.
ACTUACIÓN MEDICAEMPEORAMIENTO
NEUROLOGICO
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EFECTOS SECUNDARIOS:
–Coloración cutáneo mucosa rosa
temporalmente.
–Emisión de orina roja.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO CON
HIDROXOCOBALAMINA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EFECTOS ADVERSOS:
–Anafilaxia.
–Urticaria.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO CON
HIDROXOCOBALAMINA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DESNUDAR CON TIJERAS, ( no retirar
ropa pegada al cuerpo ).
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Controlada ya la respiración
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• IRRIGACIÓN CON AGUA PARA
DILUIR Y ELIMINAR EL PRODUCTO.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Controlada ya la respiración
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
QUEMADURA QUÍMICA IRRIGACIÓN CON AGUA
• EVITAR:
– Efecto bañera.
– Hipotermia.
• IMPERMEABILIZAR ZONA NO QUEMADA.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
REGLA DE LOS 15
• TIEMPO:DURANTE 15 MINUTOS.• TEMPERATURA: A 15 GRADOS.• DISTANCIA ENTRE LA SALIDA DE AGUA Y LA
PIEL: 15 cm.• INCLINACION: PLANO INCLINADO A 15 GRADOS.
QUEMADURA QUIMICAIRRIGACIÓN CON AGUA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO QUEMADURASQUEMADURA TERMICA
• LLAMA.
• LIQUIDO.
• VAPOR.
• SOLIDO.
INCANDESCENTE.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO QUEMADURASVENTAJAS
• LIMITA LA PROFUNDIDAD.
• LIMITA LA EXTENSIÓN.
• DISMINUYE EL EDEMA.
• DISMINUYE EL DOLOR.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
• LIMITA LA PROFUNDIDAD Y LA
EXTENSIÓN EVITANDO EL PASO DEL
CALOR DE LA EPIDERMIS A LA
DERMIS Y AL TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DISMINUYE EL EDEMA.
–Por vasoconstricción.–Por impedir o aminorar la liberación de
los mediadores de la inflamación.–Reduce las alteraciones de
permeabilidad capilar.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• HAY QUE DISMINUIR LA TEMPERATURA,
YA QUE A 52ºC. SE PRODUCE UNA
LIBERACIÓN DE HISTAMINA POR LOS
MASTOCITOS DESTRUIDOS O
TERMOESTIMULADOS.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DISMINUYE EL DOLOR POR DESCENSO
DE SU UMBRAL.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MEDIANTE:
–Agua.
–Apósitos o mantas de hidrogel.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
RIESGO DE HIPOTERMIA
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SOLO SE APLICARA CINCO MINUTOS
Y EVITANDO EL EFECTO BAÑERA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DESPUES SECADO CON GASAS POR
TAPONAMIENTO Y SIN FRICCIÓN,
LUEGO ENVOLVER CON MANTA
ISOTERMICA ALUMINIZADA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MEDIOS DE APLICACIÓN ADECUADOS.• TEMPERATURA AMBIENTE ADECUADA.• EXTENSIÓN NO SUPERIOR AL 36%.• SOLO EN EXTREMIDADES.• FINALIZARLA ANTE LA SENSACIÓN DE
FRIO O APARICIÓN DE ESCALOFRIO.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA, RESERVADO A:
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SIEMPRE EN QUEMADURA QUIMICA
SIGUIENDO LA REGLA DE LOS 15 EN
CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
POR AGUA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• GEL QUE CONTIENE SEGÚN FORMULAS
ENTRE UN 90-96% DE H2O MÁS
EMULSIONANTES, CONSERVANTES Y
ALGUN ANTISEPTICO.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• VENTAJAS:– Fácil aplicación.– En cualquier parte del cuerpo.– No hay limite de extensión.– Fácil, solo sobre las zonas lesionadas dejando
libres las no lesionadas.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
![Page 63: Asociación de Sanitarios de Bomberos de España - VICTIMAS … 2003/06... · 2012-01-12 · SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA • SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062915/5e8ba4af997049152d439c11/html5/thumbnails/63.jpg)
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• VENTAJAS:– Se quita fácil.– No mancha.– No graso.– No se adhiere.– No irrita.– No tóxico.– No reacción alérgica.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EVAPORIZACIÓN REGULARIZADA ENCADENA DE LAS MOLECULAS DELAGUA QUE DISMINUYE EN MENOS DE15 MINUTOS A 4 ó 5ºC LA SUPERFICIECUTANEA QUEMADA Y ESTABILIZALA TEMPERATURA POSTERIORMENTE(6 h).
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SE ENVUELVEN LAS ZONAS DE
APLICACIÓN CON MANTA ISOTERMICA
ALUMINIZADA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
![Page 66: Asociación de Sanitarios de Bomberos de España - VICTIMAS … 2003/06... · 2012-01-12 · SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA • SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062915/5e8ba4af997049152d439c11/html5/thumbnails/66.jpg)
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DIFICILMENTE PROVOCA HIPOTERMIA
DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN
Y MAYOR CONTROL DE LA
TEMPERATURA APLICADA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
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37
5
27
5
38
4
47
6
43
4
28
3
56
7
29
4
43
15
50
4
51
5
0
10
20
30
40
50
60
1992
1994
1996
1998
2000
2002
Quemadosatendidos
Quemadoshospitalizadosen UQ del HMS
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO EN LAS QUEMADURAS.EXPERIENCIA AÑOS 1992-2002 DE LA
SECCIÓN DE ASISTENCIA MEDICA DELCUERPO DE BOMBEROS DEL
AYTO. ZARAGOZA.62 Personas ingresadas en la Unidad de
Quemados del Hospital Miguel Servet de
Zaragoza.
HIPOTERMIAS = NINGUNA.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CANALIZAR UNA O DOS VÍASVENOSAS PERIFERICAS.
• MEDIANTE CATETER DEL MAYORCALIBRE POSIBLE.
• PREFERIBLEMENTE EN MIEMBROSSUPERIORES.
• EN ZONAS DE PIEL NO QUEMADAS.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
SI NO SE PUEDE EN VÍAS PERIFERICAS¿ VÍAS CENTRALES ?.
• VALORAR CAPACIDAD Y COMPLICACIONESSECUNDARIAS.
• TIEMPO DE REALIZAR LA CANALIZACIÓN.• TIEMPO HASTA EL HOSPITAL.• SABERSE EN EL MEDIO PREHOSPITALARIO.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ANTE CUALQUIER PROBLEMA PARA
CANALIZAR UNA VÍA CENTRAL, SE
CANALIZA UNA VÍA PERIFERICA
INCLUSO A TRAVES DE LA PIEL
QUEMADA.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PERFUNDIR RINGER LACTATO.
– Corrige la acidosis.
– Aporta sodio.
– Cantidad importante de liquido.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
![Page 73: Asociación de Sanitarios de Bomberos de España - VICTIMAS … 2003/06... · 2012-01-12 · SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA • SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062915/5e8ba4af997049152d439c11/html5/thumbnails/73.jpg)
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• RINGER LACTATO.– El más parecido al liquido extracelular.
• Na= 140 mEq/l.• K = 4 mEq/l.• Ca= 3 mEq/l.• Cl= 155 mEq/l.• Lact= 27 mEq/l.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• 500 cc. EN 30’ A 1h.: ADULTOS.
• 250 cc. EN 30’ A 1h.: ANCIANOS Y NIÑOS.
FORMULA PARKLAND
4 ml/kg........ x % de área de superficie corporal quemada = la mitad de los líquidos en las primeras 8 horas.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• LA SUPERFICIE CORPORAL SECALCULA CON LA REGLA DE LOS NUEVE
• NO ES NECESARIO QUE SEA EXACTANI QUE SU CALCULO EXHAUSTIVORETRASE EL TRATAMIENTO OTRASLADO.
ACTUACIÓN MEDICA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• LA ADMINISTRACIÓN DEL FARMACO
SOLO POR VÍA I.V. YA QUE LA
ALTERACIÓN DEL FLUJO CUTANEO Y
MUSCULAR PUEDE DISMINUIR LA
ABSORCIÓN POR VÍA S.C. e I.M.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• FALLO APARENTE DE LA ANALGESIA
POR VÍA I.M. o S.C.
• DOSIS REPETIDAS.
• AUMENTA PROBABILIDAD DE
EFECTOS SECUNDARIOS.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA POR VÍA I.M. o S.C.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL• Débil agonista de todos los receptores
opiáceos con efecto predominante sobrelos receptores espinales y sin efecto sobrelos supraespinales.
• Carece de efectos secundarios como ladepresión respiratoria.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL• EFECTO ANALGESICO NO OPIOIDE AL
AUMENTAR LAS CONCENTRACIONESEN LAS TERMINACIONES NERVIOSASDE SEROTONINA Y NORADRENALINAINHIBIENDO SU RECAPTACIÓNSINAPTICA.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL
• PUEDE SER DESPLAZADO POR OTROS
OPIACEOS LO CUAL ES UNA VENTAJA
YA QUE PUEDEN USARSE
POSTERIORMENTE OTROS OPIACEOS.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL
• EFECTO SECUNDARIO: NAUSEAS.
• NO UTILIZAR EN MENORES DE 1 AÑO.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• METOCLOPRAMIDA: 10 mg.. I.V. directa.
• TRAMADOL: 200 mg. EN 100 cc. DE
FISIOLOGICO EN 15 min.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
FENTANILO
• MÁS POTENTE QUE LA MORFINA.
• RAPIDO COMIENZO ACCIÓN EN 2 min.
• EFECTO MAXIMO 5 min.
• EFECTO BREVE 30 min.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
FENTANILO
• DOSIS ADULTO: 1 ó 2 micro g/kg....... I.V.
directa.
• DOSIS PEDIATRICA: 0’5 micro g/kg........
CADA 5’ SIN REBASAR 5 micro g/kg........
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
MORFINA• COMIENZO ACCIÓN LENTO.• ALTAS DOSIS REQUERIDAS PARA
CONSEGUIR ANALGESIA, FAVORECENLA APARICIÓN DE EFECTOSSECUNDARIOS.
• PICO DE ACCIÓN MAXIMO EN 30 min.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
MORFINA
• DOSIS ADULTO: 5 mg. I.V.directa.
– INFUSIÓN CONTINUA 10 mg/h.
• DOSIS PEDIATRICA: 0’1 mg/kg........
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO ES NECESARIA EN UN PRIMER
MOMENTO.
• VALORAR LA NECESIDAD ANTE
TRASLADO PRIMARIO EN
HELICOPTERO.
ACTUACIÓN MEDICASONDA NASOGASTRICA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICASONDAJE VESICAL
• NO ES NECESARIO EN PRIMER
MOMENTO.
• VALORAR SI EL TRASLADO VA A SER
PROLONGADO.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ALTERACIONES E.C.G.
– Fibrilación auricular (33ºC).
– Aparición onda J. Osbrn.
– Prolongación PR y QT.
– Bradicardia.
ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
NO RESPONDE
• A LOS FARMACOS ANTIARRITMICOS.
• A LA DESFIBRILACIÓN ELECTRICA.
• A LA ESTIMULACIÓN CON
MARCAPASOS.
ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MONITORIZACIÓN E.C.G.
• TOMA DE TEMPERATURA CON
TERMOMETRO TIMPANICO.
ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PREVENCIÓN.
• RECALENTAMIENTO.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO
DEBE CENTRARSE SOBRE LA
PREVENCIÓN.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MESURA Y CONTROL ESTRICTO EN
LAS MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
INICIALES.
• ENVOLVER EN MANTA ISOTERMICA.
• ABRIGAR CON MANTAS.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CALENTAR EL HABITACULOASISTENCIAL INTENTANDO QUE HAYAO SE ALCANCE UNA TEMPERATURADE 30ºC.
• PERFUSIÓN DE RINGER LACTATOCALIENTE MEDIANTE HOT-SACK.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRASLADO DEL QUEMADO
• SE INTENTARA CONTACTAR CON ELCENTRO HOSPITALARIO QUE VA ARECIBIR AL QUEMADO PARAINFORMARLE DE LA SITUACIÓN DELMISMO Y POSIBLE HORA DE LLEGADA.
• ESTO CONTRIBUIRA A QUE SEMINIMICE LA TRANSFERENCIA DELACCIDENTADO.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ANTE QUEMADURAS EN CARA Y CUELLOSE TRASLADARA CON LA CABECERAELEVADA PARA LIMITAR LA FORMACIÓNDE EDEMA FACIAL.
• SE MANTENDRA UNA T.A.M. DE 70 mm. Hg.Y UNA FRECUENCIA CARDIACA ENTORNO A LOS 120 LATIDOS POR MINUTO.
TRASLADO DEL QUEMADO
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO ES TRANQUILIZADOR VERVALORES NORMALES EN LAPULSIOXIMETRIA PUES ES INCAPAZDE DIFERENCIAR LA LONGITUD DEONDA DE LA OXIHEMOGLOBINA Y DELA CARBOXIHEMOGLOBINAEXISTIENDO INTERFERENCIA ENTRELOS ESPECTROS DE AMBAS.
TRASLADO DEL QUEMADO
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Extensión superior al 10% en ancianos y lactantes.
• Extensión superior al 15% en niños.• Extensión superior al 20% en adultos.• Quemaduras eléctricas.• Quemaduras químicas.• Síndrome de irradiación aguda.
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Quemaduras en cráneo, cara, cuello, axilas, área genital y pliegues de flexo-extensión.
• Graves lesiones asociadas.• Grave proceso patológico previo al
accidente.
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRASLADO A UN HOSPITALTRASLADO A UN HOSPITAL
• Quemaduras de 1º, 2º y 3º grado, inferiores
al 10% en ancianos y lactantes, 15% en niños
y 20% en adultos.
• Todas las que se localicen en cara, manos,
pies o genitales.
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Todas las de 3º grado superiores al 10%.
• Las personas que tengan patología previa
que aconseje su vigilancia hospitalaria.
TRASLADO A UN HOSPITALTRASLADO A UN HOSPITAL
![Page 103: Asociación de Sanitarios de Bomberos de España - VICTIMAS … 2003/06... · 2012-01-12 · SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA • SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062915/5e8ba4af997049152d439c11/html5/thumbnails/103.jpg)
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Las quemaduras de 1º y 2º grado de
extensión inferior a las mencionadas en los
grupos anteriores y ninguna circunstancia
agravante.
NO REQUIEREN SER TRASLADADOS
NO REQUIEREN SER TRASLADADOS
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SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• TERMINA EL TRASLADO CUANDO SEINFORMA AL MEDICO RECEPTORHOSPITALARIO DE LA SITUACIÓN DELPACIENTE QUEMADO, ASI COMO DELAS MANIOBRAS Y MEDICACIÓNADMINISTRADA AL MISMO.
TRASLADO DEL QUEMADO