ASOCIADA A MORBILIDAD MATERNA EN E GESTANTES …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
“OBESIDAD PREGESTACIONAL COMO CONDICIÓN
ASOCIADA A MORBILIDAD MATERNA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN
DE TRUJILLO”
TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR: ERICK ARTURO CONTRERAS MARQUINA
ASESOR: DR. ALDAVE PAREDES, PEDRO GABRIEL
TRUJILLO- PERÚ
2014
TRUJILLO- PERÚ
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DEDICATORIA
A DIOS, porque ha estado conmigo a cada paso
que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar.
A MIS AMADOS PADRES ISABEL Y SANTOS, quienes a lo
largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación
siendo mi apoyo en todo momento, quienes con su
tenacidad y lucha incesante han hecho de ellos el gran
ejemplo a seguir y destacar.
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AGRADECIMIENTO
A MI ASESOR
Dr. PEDRO GABRIEL ALDAVE PAREDES por toda la paciencia y su valioso
tiempo. Excelente profesional quien me brindó conocimientos que fueron de
gran ayuda para el desarrollo de este proyecto.
A MAESTROS DE MI QUERIDA ALMA MATER
“FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT”
Porque supieron impartir conocimiento y experiencia, quienes me
recordaron que el enfermo es nuestro prójimo y que la mejor recompensa
de un médico es la sonrisa sincera de aquel a quien brindamos nuestro
conocimiento.
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INDICE
RESUMEN ……………………………………………………………………………...…4
ABSTRACT……………………………………………………………………………..…5
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….…..….6
MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………….....17
RESULTADOS………………………………………………………………………..….29
DISCUSIÓN………………………………………………………………….………..…42
CONCLUSIONES…………………………………………………………….……..…...50
RECOMENDACIONES…………………………………………………………….....…51
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………….…...…52
ANEXOS………………………………………………………………………….…...…55
ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN………………………..57
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RESUMEN
Objetivo: Demostrar que la Obesidad pregestacional es una condición asociada a
morbilidad materna en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,
retrospectivo, de cohortes. La población de estudio estuvo constituida por 104
gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos
grupos: con y sin obesidad pregestacional.
Resultados: El analisis estadistico para la variable obesidad pregestacional en
relacion a las variables en estudio: morbilidad materna (RR: 3 , p<0.01), diabetes
gestacional (RR: 2 ; p>0.05), preeclampsia leve (RR. 3.5; p<0.05), preeclampsia
severa (RR: 5 , p<0.05), embarazo en vias de prolongacion (RR: 3.5 ; p<0.05),
embarazo prolongado (RR: 4; p<0.05).
Conclusiones: La Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad
materna, preeclampsia leve, preeclampsia severa, embarazo en vías de prolongación y
embarazo prologado. La Obesidad pregestacional no es una condición asociada a
diabetes gestacional en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
Palabras Clave: Obesidad pregestacional, morbilidad materna.
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ABSTRACT
Objective: Demostrate if pregestational obesity is a associated condition to maternal
morbility in pregnant women attending at Trujillo Belen Hospital.
Material and Methods: We made an analytic, observational, retrospective, cohorts.
The population were integrated by 104 pregnant women according to inclusion and
exclusion criteria set divided into two groups: with and without pregestational
obesity.
Results: The estadistical analysis about pregestational obesity related with another
patological conditions : maternal morbility (RR: 3 , p<0.01), gestacional diabetes
(RR: 2 ; p>0.05), mild preeclampsia (RR. 3.5; p<0.05), severe preeclampsia (RR: 5 ,
p<0.05), hiperdatia (RR: 3.5 ; p<0.05), prolongated gestation (RR: 4; p<0.05).
Conclusions: Pregestational obesity is an asociated condition to maternal morbility,
mild preeclampsia, severe preeclampsia, hiperdatia, prolongated gestation.
Pregestational obesity is not an asociated condition to gestational diabetes.
Keywords: Pregestational obesity, maternal morbility.
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I. INTRODUCCIÓN
1.1. Marco teórico:
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El exceso de peso corporal
es el sexto factor de riesgo que contribuye a la carga global de enfermedad en todo el
mundo. Basándose en el índice de masa corporal (IMC) expresado como el peso en
kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2), la Organización
Mundial de la Salud define el sobrepeso cuando este índice es superior a 25 y la
obesidad cuando es igual o superior a 30. Estos umbrales sirven para las evaluaciones
individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la
población aumenta incluso a partir de un IMC de 211.
Los últimos cálculos de la OMS indican que en el 2005 había en todo el mundo
aproximadamente 20 millones de menores de 5 años y 1600 millones de adultos con
sobrepeso, y al menos 400 millones de adultos obesos. Además, este organismo
calcula que en el 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con
sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. Aunque antes se consideraba un
problema exclusivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están
aumentando rápidamente en los países de ingresos bajos y medios sobre todo en el
medio urbano2.
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La obesidad es un problema de salud grave que plantea un desafío significativo
para la salud individual y pública. En América Latina más del 50% de la población
adulta tiene sobrepeso u obesidad. Esta epidemia de obesidad no excluye a las
mujeres en edad reproductiva o embarazadas. La prevalencia de sobrepeso y
obesidad en mujeres en edad reproductiva (20-39 años) se ha incrementado a más del
doble en los últimos 30 años, con lo que actualmente dos tercios de esta población
presentan sobrepeso y un tercio obesidad. La ganancia de peso gestacional es un
fenómeno complejo, influenciado no sólo por cambios fisiológicos y metabólicos
maternos, sino también por el metabolismo placentario3 .
La obesidad durante el periodo gestacional se ha asociado a un aumento de
riesgo materno y fetal. No está bien establecido si la obesidad es una causa directa de
las complicaciones gestacionales, o si la asociación entre obesidad y otros factores de
riesgo asociados (como diabetes pregestacional o hipertensión arterial) es la
responsable de los problemas que pueden aparecer. No existen estudios aleatorizados
que demuestren esta asociación, pero hay datos indirectos que sugieren una relación
causal4.
Se ha demostrado la asociación entre obesidad y alteraciones hipertensivas
durante la gestación. El peso materno y el índice de masa corporal (IMC) son factores
de riesgo independientes para preeclampsia, así como otros trastornos hipertensivos.
El mecanismo por el cual se produce es desconocido. Se ha sugerido que los cambios
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fisiopatológicos asociados a la obesidad, como la insulinorresistencia, hiperlipidemia
o la inflamación subclínica, podrían ser los responsables de tal asociación5.
La preeclampsia es un desorden hipertensivo relativamente común durante el
embarazo y que está asociado a graves consecuencias maternas y perinatales, es
definida como un aumento de la presión arterial por encima de 140/90, en por lo
menos dos ocasiones (o elevación de la presión sistólica en más de30 mmHg y/o
diastólica en más de 15 mmHg, con respecto a los niveles basales antes del embarazo)
y proteinuria mayor o igual a 0,3 g/24 h (ó 0,1 g/dL)6.
Algunos autores han concluido que la obesidad materna antes del embarazo es
un factor condicionante de preeclampsia y otros, describieron, en estudios realizados
en Zimbabwe, una asociación significativa entre la obesidad materna pregestacional y
la presencia de preeclampsia, observando mayor riesgo si la mujer es de raza negra y
primigesta. También se describe una mayor tendencia a la aparición de preeclampsia
e hipertensión transitoria en gestantes con obesidad pregestacional6,7
.
La diabetes mellitus gestacional (DMG) complica del 8 al 12% de los embarazos
en México y junto con la presencia de intolerancia a la glucosa durante la gestación;
se relacionan con complicaciones perinatales y con un alto riesgo de desarrollar
obesidad y DM2, posteriormente, tanto en la madre como en el niño. La obesidad se
ha asociado con un elevado riesgo de padecer diabetes mellitus gestacional. El índice
de masa corporal pregestacional tiene mayor asociación que la ganancia de peso
gestacional elevada con padecer DMG e intolerancia a la glucosa en el embarazo8.
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El embarazo es considerado un estado diabetogénico, y comenzarlo con
sobrepeso u obesidad origina un aumento de la resistencia a la insulina, lo que
ocasiona agotamiento de la capacidad de las células ß de secretar la cantidad de
insulina requerida por el embarazo, aumentando el riesgo de desarrollar diabetes
durante la gestación9.
Todas las condiciones mencionadas responden a múltiples factores, muchos de
ellos no modificables; las características nutricionales en cambio se pueden modificar
con el fomento de una alimentación y estilos de vida saludables, los que deben
promoverse a través de toda la vida, pero especialmente en el período reproductivo de
la mujer. La consecuencia lógica de este hecho es que el esfuerzo de lograr un índice
de masa corporal normal debe hacerse en el período preconcepcional y no durante la
gestación, donde una restricción calórica importante aumenta los riesgos de
mortalidad perinatal10
.
En el año 2011 y 2012 se realizaron estudios el Reino Unido y Norteamérica donde
relacionaron la obesidad pregestacional y la prolongación del embarazo concluyendo
que existe mayor riesgo de la complicación materna en gestantes con obesidad
pregestacional a comparación de gestantes que no presentaban el factor de obesidad
pregestacional. 18, 19
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1.2 Antecedentes:
Atalah en Chile en el 2004 publicó una investigación con la finalidad de
analizar la asociación entre obesidad materna y la evolución de la gestación y
bienestar fetal y cuantificar el riesgo correspondiente; a través de un diseño
prospectivo de cohortes en 883 gestantes observando que tomando como referencia
un índice de masa corporal superior a 30 el riesgo asociado en relación al desarrollo
de labor asistida (RR:1.9 IC 95%: 1.3-2.9),en relación al desarrollo de diabetes
gestacional (RR: 6.4 IC 95% 2.1-19.6), en relación al desarrollo de hipertensión
inducida por la gestación (RR:7.8 IC 95% 3.0-20.4) siendo asociaciones de
significancia estadística para todas las variables mencionadas (p <0.001)11
.
Yu en el 2006 en Londres describen en un artículo de revisión la asociación entre
la obesidad pregestacional y el desarrollo de morbilidad materna y neonatal en este
sentido refieren en su población una prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil
de 21%; grupo en el cual identificaron un riesgo 3 veces mayor de presentar una
perdida fetal y la necesidad de parto operatorio (20.7 respecto a 33.8% en las obesas
y 47.4% las pacientes con obesidad morbida); otros riesgos identificados
corresponden a preeclampsia (3.9 respecto 13.5% in las pacientes obesas) y el riesgo
para desarrollar tromboembolismo (0.05 respecto a 0.12% en las pacientes obesas)12
.
Roman en Francia en el 2007 publico una investigación con la finalidad de
comparar la incidencia de las complicaciones antenatales e intraparto, y los resultados
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neonatales entre las mujeres obesas pre-embarazadas; realizando el pareado de los
grupos por edad y grado de paridad. El estudio enroló a 2081 mujeres obesas y 2081
controles. Las incidencias de preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y
crónica, así como la diabetes mellitus gestacional y crónica, aumentaron en el grupo
de mujeres obesas (p<0.001). El cuidado prenatal en las mujeres obesas requirió una
alta tasa de hospitalizaciones así como una alta tasa de tratamiento de insulina. Las
mujeres obesas eran más propensas a tener el parto por cesárea (p<0.001) 13
.
Stotland en el 2007 en Norteamérica llevó a cabo una investigación a través de
un diseño de cohortes retrospectivo en mujeres con gestaciones únicas en un total de
9336 casos de los cuales 47.4% correspondieron a las semanas 37 a 39; 42.7%
correspondieron a las semanas 40 y 41 y 5.4% correspondieron a gestaciones
prolongadas; identificando que en el grupo de gestantes obesas el 28.5% llegaron a
gestación hasta las 41 semanas mientras que en el grupo de no obesas el 21.9% llego
hasta esta semana (p<0.05); valores elevados de índice de masa corporal también se
encontraron asociados con mayores frecuencias de progresión hasta la semana 42
(p<0.01)14
.
Caughey en el 2009 en Norteamérica desarrolló una investigación con la
finalidad de identificar las condiciones relacionadas a prolongación de la gestación
valorando las gestaciones en las semanas 40 , 41 y 42 a través de un estudio
retrospectivo de cohortes en gestaciones a término, en un total de 119,162 mujeres
de las cuales el 45% presento la gestación durante las semanas 37 a 39 ; el 37% en la
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semana 40, el 15% en la semana 41 y el 3% presento gestación postérmino;
observando que la obesidad genera un riesgo de 1.29 (IC 95% 1.18-1.40) el cual
resulto de significancia estadística15
.
De la Calle en Chile en el 2009 desarrollo un estudio con el objeto de
determinar la asociación entre sobrepeso y obesidad pregestacional y el desarrollo de
complicaciones perinatales a través de un estudio transversal de 1.223 gestantes las
que se dividieron en tres grupos según el índice de masa corporal (IMC) al inicio del
embarazo: 482 con peso normal (IMC: 18,5-24,9 Kg/m2); 419 con sobrepeso (IMC:
25-29,9Kg/m2) y 322 con obesidad (IMC: ≥30Kg/m2). El número de inducciones del
parto fue mayor en las gestantes con obesidad (OR: 2,0; IC95% 1,8-2,9) con respecto
a las de peso normal. En el análisis de regresión logística multivariante (ajustando por
edad, diabetes e hipertensión gestacionales) persistió la asociación entre sobrepeso y
cesárea (OR: 2,1; IC95% 1,7-2,7) y entre obesidad y cesárea (OR: 3,0; IC95% 2,6-
3,8); y la frecuencia de diabetes gestacional en el grupo con obesidad y sin ella fue de
9.3% y 2.4% respectívamente16
.
Nava en el 2011 en Chile publico un estudio con la finalidad de determinar el
riesgo de presentar diabetes mellitus gestacional e intolerancia a la glucosa de
acuerdo con el índice de masa corporal pregestacional. En un total de 489 pacientes,
se clasificaron por índice de masa pregestacional clasificandolas en las siguientes
categorías: 9 pacientes con bajo peso, 194 con peso normal, 158 con sobrepeso y 128
con obesidad, siendo la edad gestacional promedio 31,3 ± 5,6 semanas. Las pacientes
con obesidad pregestacional presentaron un OR de 6,6 para desarrollar intolerancia a
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la glucosa (IC95% 2,83-15,66) y un OR de 8,8 para diabetes mellitus gestacional
(IC95% 4,05-19,51), comparadas con mujeres con peso pregestacional normal17
.
Arrowsmith en el 2011 en el Reino Unido publico un estudio con el objetivo
de investigar los efectos de la obesidad pregestacional en la via de parto y en la
necesidad de inducción de labor en gestación prolongada y complicaciones en el
intraparto y neonatales a través de un estudio de cohortes retrospectivas en un total de
29 224 pacientes con gestaciones únicas en las cuales se verifico gestación
prolongada en 3076 casos; observando que las gestantes obesas presentaron una
frecuencia significativamente más altas de requerir inducción de labor de parto con
necesidad de culminación de la gestación a través de cesárea en comparación con las
gestantes sin sobrepeso ni obesidad (38.7% versus 23.8% en primíparas ; 9.9%
versus 7.9% en multíparas , respectivamente) resultando estas diferencias de
significancia estadística (p<0.05). Respecto al embarazo prolongado este se produjo
en el 31% de las gestantes obesas y solo en el 16% de las gestantes no obesas18
.
Halloran en Norteamérica en el 2012 desarrolló un estudio con la finalidad de
examinar el efecto del peso pregestacional y la ganancia de peso materno en la
frecuencia de embarazo prolongado a través de un estudio de cohortes retrospectivas
en un total de 375,003 gestaciones únicas encontrando que los casos de gestación
durante las semanas 41 y 42 se incrementaron conforme aumentaba el peso
pregestacional (p<0.001) y conforme se incrementaba la ganancia de peso materno
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(p<0.001) en cuanto a los riesgo relativos encontrados estos fueron de 1.21 y 1.27
respectivamente19
.
1.3 Justificación:
Tomando en cuenta la creciente prevalencia de la obesidad en nuestra población
actual de manera global en ambos géneros y en todos los grupos etàreos y
encontrando que las mujeres en edad fértil están expuestas a esta condición
patológica; habiéndose documentado desde hace algún tiempo los mecanismos
fisiopatológicos por los cuales la obesidad condiciona riesgo en un gran grupo de
trastornos vasculares, endocrinos y considerando que la gestación aun siendo un
estado fisiológico condiciona a la mujer en una situación de vulnerabilidad frente a la
aparición de ciertas complicaciones algunas de las cuales podrían estar asociadas con
los valores de índice de masa corporal elevados; en vista por otro lado de la ausencia
de estudios en nuestro medio que investigan una asociación entre las variables
descritas es que nos planteamos realizar la presente investigación.
Los resultados de nuestra investigación permitirán de verificarse la asociación
existente entre la obesidad y las complicaciones evaluadas; hacer énfasis en la
aplicación de estrategias educativas con la finalidad de mejorar el hábito nutricional
de la mujer en edad fértil con la intención de minimizar el riesgo de desarrollar las
morbilidades descritas anteriormente.
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1.4. Enunciado del problema:
¿Es la Obesidad pregestacional una condición asociada a morbilidad materna en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo?
1.5. Hipótesis:
Hipótesis nula:
La Obesidad pregestacional no es una condición asociada a morbilidad materna en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
Hipótesis alternativa:
La Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad materna en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
1.6. Objetivos:
Objetivo general
Demostrar que la Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad
materna en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
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Objetivos específicos
o Determinar y comparar en gestantes con y sin obesidad pregestacional la
frecuencia de diabetes gestacional.
o Determinar y comparar en gestantes con y sin obesidad pregestacional la
frecuencia de preeclampsia leve.
o Determinar y comparar en gestantes con y sin obesidad pregestacional la
frecuencia de preeclampsia severa.
o Determinar y comparar en gestantes con y sin obesidad pregestacional la
frecuencia de embarazo en vías de prolongación.
o Determinar y comparar en gestantes con y sin obesidad pregestacional la
frecuencia de embarazo prolongado.
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II. MATERIAL Y METODOS
Población diana:
Total de gestantes hospitalizadas en el Departamento de Gineco-Obstetricia del
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero - Junio 2013.
Población de estudio:
Total de gestantes hospitalizadas en el Departamento de Gineco-Obstetricia del
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero – Junio 2013 y que cumplan
con los criterios de selección.
COHORTE EXPUESTA:
Criterios de Inclusión
1. Gestantes con obesidad pregestacional.
2. Gestantes entre 20 a 35 años de edad.
3. Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan determinar las condiciones
consideradas como morbilidad materna.
Criterios de Exclusión
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1. Gestantes con ausencia de control prenatal en quienes no se pueda definir la
condición de obesidad pregestacional.
2. Gestantes en quienes el primer control prenatal sea posterior a 14 semanas.
3. Gestantes con comorbilidades previas a la gestación: neumopatias,
cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, endocrinopatías, trastornos
hematológicos, tuberculosis, inmunodeficiencias.
COHORTE NO EXPUESTA:
Criterios de Inclusión
1. Gestantes sin obesidad pregestacional.
2. Gestantes entre 20 a 35 años de edad.
3. Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan determinar las condiciones
consideradas como morbilidad materna.
Criterios de Exclusión
1. Gestantes con ausencia de control prenatal en quienes no se pueda definir la
condición de obesidad pregestacional.
2. Gestantes en quienes el primer control prenatal sea posterior a las 14
semanas
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3. Gestantes con comorbilidades previas a la gestación: neumopatias,
cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, endocrinopatías, trastornos
hematológicos, tuberculosis, inmunodeficiencias.
Unidad de Análisis:
Cada una de las gestantes hospitalizadas en el Departamento de Gineco-Obstetricia
del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero – Junio 2013 y que cumplan
con los criterios de selección.
Unidad de Muestreo:
La historia clínica de cada una de las gestantes hospitalizadas en el Departamento de
Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero - Junio
2013 y que cumplan con los criterios de selección.
Tamaño muestral:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la formula
estadística para comparación de proporciones 20
:
(Z α/2 + Z β) 2 ( p1.q1+ p2.q2 )
n =
(p1-p2)2
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Donde:
p1 = Proporción de la cohorte expuesta que desarrollaron la morbilidad
obstétrica.
p2 = Proporción de la cohorte no expuesta que desarrollaron la morbilidad
obstétrica.
n = Número de pacientes por grupo
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.2318
.
P2 = 0.9418
.
De la calle en el 2009 en Chile encontró que la frecuencia de indicación de
diabetes gestacional en las gestantes con obesidad fue de 9.4% mientras que en
las gestantes sin obesidad fue de 2.3%.
Reemplazando los valores, se tiene:
n = 52
COHORTE EXPUESTA: (Gestantes con obesidad pregestacional) = 52 pacientes.
COHORTE NO EXPUESTA: (Gestantes sin obesidad pregestacional) = 52 pacientes.
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
21
Diseño específico:
Analítico, observacional, de cohortes retrospectivo.
G1 O1 ,O2, O3 ,O4, O5, O6
P NR
G2 O1 ,O2, O3 ,O4, O5 O6
P: Población
NR: No randomización
G1: Gestantes con obesidad pregestacional
G2: Gestantes sin obesidad pregestacional
O1: Morbilidad materna
O2: Diabetes gestacional
O3: Preeclampsia leve
O4: Preeclampsia severa
O5: Embarazo en vías de prolongación
O6: Embarazo prolongado
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OFICI
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INFO
RMAT
ICA
22
PASADO PRESENTE
MM: Morbilidad materna
GESTANTES CON OBESIDAD PREGEST. (COH EXP)
MUESTRA
GESTANTES SIN
OBESIDAD PREGEST.
(COH NO EXP)
MUESTRA
M PRESENTE M AUSENTE
M PRESENTE M AUSENTE
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OFICI
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INFO
RMAT
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23
Variables y escalas de medición:
VARIABLE
DEPENDIENTE
Morbilidad materna
Diabetes gestacional
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Embarazo prolongado
Embarazo en vías de
prolongación
TIPO
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
ESCALA
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
INDICAD
ORES
H. clínica
H. clínica
H. clínica
H. clínica
H. clínica
H. clínica
INDICES
Si-No
Si – No
Si –No
Si –No
Si -No
Si -No
INDEPENDIENTE:
Obesidad pregestacional
Cualitativa
Nominal
H. clínica
Si-No
INTERVINIENTE
Edad materna
Edad gestacional
Cuantitativa
Cuantitativa
Discreta
Discreta
H. clínica
H. clínica
Años
Semanas
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Definiciones operacionales:
Obesidad pregestacional: Cuando el índice de masa corporal de la gestante sea
mayor a 30 kg/m2
tomando en cuenta el peso y la talla materna del primer control
prenatal siempre y cuando este se haya producido durante el primer trimestre de la
gestación actual2.
Morbilidad materna: Complicaciones que pueden afectar a la madre durante la
gestación, para el presente estudio se considerarán: diabetes gestacional, preeclampsia
leve, preeclampsia severa, embarazo prolongado, embarazo en vías de
prolongacion17
.
Diabetes gestacional: Se considerara cuando al realizar la valoración inicial de la
gestante se obtenga una glucemia basal ≥ 126 mg/dL o casual igual o ≥ 200 mg/d o
una hemoglobina glucosilada > 6.5%. Si no se con firma una diabetes manifiesta pero
se obtiene una glucemia basal igual o mayor de 92 mg/dL pero menor de 126 mg/dL
diagnostica diabetes gestacional. Si la glucemia basal es menor de 92 mg/dL, se
deberá realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de glucosa, entre
las semanas 24 y 28 de gestación interpretándose el resultado según el anexo 216
.
Preeclampsia: La preeclampsia se define como el hallazgo después de la semana 20
de embarazo (salvo enfermedad trofoblastica o hidrops) de hipertensión, acompañada
de proteinuria. Solo el 20% de las mujeres que desarrollan hipertensión por encima de
las 20 semanas serán diagnosticadas de pre eclampsia y el 80% restante se clasificara
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INFO
RMAT
ICA
25
como hipertensión gestacional o transitoria, siendo la proteinuria el signo clínico
utilizado para diferenciar estas dos entidades17
.
Preeclampsia leve: Cuando existe una tensión arterial sistólica mayor o igual 140
mm Hg y menor a 160 mm Hg, la tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm
Hg y menor de 110 mm Hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria
en tirilla reactiva positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta
menor de 5 gramos, y ausencia de signos, síntomas y exámenes de laboratorio que
indiquen severidad17
.
Preeclampsia severa: Cuando la tensión arterial sistólica es mayor o igual a 160 mm
Hg, y la tensión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg en embarazo mayor o
igual a 20 semanas, además proteinuria en 24 horas mayor o igual a 5 gramos o
proteinuria en tirilla reactiva +++ y presencia de uno de los siguientes signos,
síntomas y exámenes de laboratorio17
:
Vasomotores: cefalea, tinitus, acufenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.
Hemólisis.
Plaquetas menor a 100000 mm3.
Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
Edema agudo de pulmón.
Insuficiencia renal aguda.
Embarazo prolongado: Gestación que llega a su fin después de haberse cumplido
las 42 semanas a más de edad gestacional19
.
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Embarazo en vías de prolongación: Gestación que llega a su fin entre las 41 y 42
semanas de edad gestacional15
.
Procedimiento:
Ingresaron al estudio las gestantes atendidas en el Departamento de Gineco-
Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero – Junio 2013 y
que cumplieron con los siguientes criterios de selección.
Se acudió al libro de ingresos del Servicio de Obstetricia en donde se registraron los
números de historias clínicas de las pacientes que cumplieron con los criterios de
selección y luego se procedió a:
1. Seleccionar por muestreo aleatorio simple las historias clínicas pertenecientes a
cada uno de los grupos de estudio.
2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio, las
cuales se incorporarán en la hoja de recolección de datos.
3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los
tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el
análisis respectivo.
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Análisis e interpretación de la información:
El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 20 los que
luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos
de relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las condiciones que forman
parte de la denominación: morbilidad materna en ambos grupos de estudio.
Estadística Analítica
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo de estudio:
Dado que fue un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través de un
diseño de cohortes; se obtuvo el riesgo relativo (RR) que ofrece la obesidad
pregestacional para cada uno de los elementos que conforman la morbilidad
materna en nuestra investigación.
Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo
correspondiente.
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28
MORBILIDAD
MATERNA
SI NO
OBESIDAD
PREGESTACIONAL
SI A b
NO C d
RIESGO RELATIVO: a (a+b) / c (c+d)
Aspectos éticos:
El estudio contó con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital
Belén de Trujillo y de la Universidad Nacional de Trujillo. Por ser un estudio de
cohortes históricas en donde solo se recogieron datos clínicos de las historias de los
pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11,12,14,15,22
y 23)19
y la ley general de salud (Titulo cuarto: artículos 117 y 120)20
.
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III.-RESULTADOS
Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos en el estudio.
Características Obesidad (n=52) Normopeso
(n=52)
Sociodemográficas
26.5
(20 – 32)
38.3
(37 – 42)
27.4
(21 – 31)
37.8
(37 – 42)
Edad materna:
- Promedio
- Rango
-
Edad gestacional:
- Promedio
- Rango
Morbilidad materna
Diabetes gestacional
Preeclampsia leve
40% (n = 21)
4% (n =2 )
13% (n = 7)
13% (n =7 )
2% (n = 1)
4% (n = 2)
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Preeclampsia severa
Embarazo en vías de
prolongación
Embarazo prolongado
10% (n =5 )
13% (n = 7)
15% (n =8 )
2% (n =1 )
4% (n = 2)
4% (n =2 )
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2013.
Tabla Nº 2: Obesidad pregestacional como factor asociado a morbilidad materna en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
IMC
Morbilidad materna
Total Si No
Obesidad 21 31 52
Normopeso 7 45 52
Total 28 76 104
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013
Chi Cuadrado: 11.72
p<0.01.
Riesgo relativo: 3
Intervalo de confianza al 95%: (1.56; 6.28)
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Gráfico Nº 1: Obesidad pregestacional como factor asociado a morbilidad materna en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
La frecuencia de morbilidad materna en el grupo con obesidad pregestacional fue de
40% mientras que en el grupo con normopeso fue de 13%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
OBESIDAD NORMOPESO
MORBILIDAD
SINMORBILIDAD
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Tabla Nº 3: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia leve en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
IMC
Preeclampsia leve
Total Si No
Obesidad 7 45 52
Normopeso 2 50 52
Total 9 95 104
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013
Chi Cuadrado: 4.18
p<0.05.
Riesgo relativo: 3.5
Intervalo de confianza al 95%: (1.34; 6.74)
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Gráfico Nº 2: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia leve en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
La frecuencia de preeclampsia leve en el grupo con obesidad pregestacional fue de
13% mientras que en el grupo con normopeso fue de 4%.
0
20
40
60
80
100
120
OBESIDAD NORMOPESO
P. LEVE
SIN P. LEVE
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Tabla Nº 4: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia severa en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
IMC
Preeclampsia severa
Total Si No
Obesidad 5 47 52
Normopeso 1 51 52
Total 6 98 104
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013
Chi Cuadrado: 4.92
p<0.05.
Riesgo relativo: 5
Intervalo de confianza al 95%: (1.56; 9.36)
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RMAT
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Gráfico Nº 3: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia severa en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
La frecuencia de preeclampsia severa en el grupo con obesidad pregestacional fue de
10% mientras que en el grupo con normopeso fue de 2%.
0
20
40
60
80
100
120
OBESIDAD NORMOPESO
P. SEVERA
SIN P.SEVERA
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36
Tabla Nº 5: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo en vías de
prolongación en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
IMC
Embarazo en vías de prolongación
Total Si No
Obesidad 7 45 52
Normopeso 2 50 52
Total 9 95 104
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013
Chi Cuadrado: 4.18
p<0.05.
Riesgo relativo: 3.5
Intervalo de confianza al 95%: (1.34; 6.74)
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37
Gráfico Nº 4: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo en vías de
prolongación en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
La frecuencia de embarazo en vías de prolongación en el grupo con obesidad
pregestacional fue de 13% mientras que en el grupo con normopeso fue de 4%.
0
20
40
60
80
100
120
OBESIDAD NORMOPESO
E. VIAS DEPROL.
E. NO ENVIAS DEPROL.
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38
Tabla Nº 6: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo prolongado
en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
IMC
Embarazo prolongado
Total Si No
Obesidad 8 44 52
Normopeso 2 50 52
Total 10 94 104
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013
Chi Cuadrado: 5.92
p<0.05.
Riesgo relativo: 4
Intervalo de confianza al 95%: (1.72; 7.42)
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39
Gráfico Nº 5: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo prolongado
en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
La frecuencia de embarazo prolongado en el grupo con obesidad pregestacional fue
de 15% mientras que en el grupo con normopeso fue de 4%.
0
20
40
60
80
100
120
OBESIDAD NORMOPESO
E.PROLONGADO.E. NOPROLONGADO
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40
Tabla Nº 7: Obesidad pregestacional como factor asociado a diabetes gestacional en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
IMC
Diabetes gestacional
Total Si No
Obesidad 2 50 52
Normopeso 1 51 52
Total 3 101 104
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013
Chi Cuadrado: 0.452
p>0.05.
Riesgo relativo: 2
Intervalo de confianza al 95%: (0.62; 3.18)
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Gráfico Nº 6: Obesidad pregestacional como factor asociado a diabetes gestacional en
gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:
La frecuencia de diabetes gestacional en el grupo con obesidad pregestacional fue de
4% mientras que en el grupo con normopeso fue de 2%.
0
20
40
60
80
100
120
OBESIDAD NORMOPESO
DIABETES
SINDIABETES
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IV.-DISCUSIÓN
En la presente investigación cabe resaltar que la totalidad de la muestra
estudiada correspondió a 104 gestantes y como correspondía a un estudio de cohortes
retrospectivas fue dividida en 2 grupos según la variable independiente siendo la
distribución de 52 con obesidad pregestacional y 52 sin esta característica; de esta
manera se desarrolló el análisis del factor en estudio y respecto a las condiciones
dependientes estas fueron 6; todas ellas variables categóricas; por otro lado tener en
cuenta que todas ellas fueron condiciones que pudieron ser fácilmente identificables
en las historias clínicas de manera bastante precisa para determinar su presencia o
ausencia.
En el primer cuadro podemos observar algunos datos representativos de los
grupos en comparación respecto a ciertas variables intervinientes en la presente
investigación; respecto a la variable edad materna encontramos una distribución
uniforme de la misma en ambas cohortes; lo que se pone de manifiesto al observar los
promedios de edades (26.5 y 27.4 años) con una diferencia de poco menos de un año
entre los mismos; y esto tiene su correlato en los rangos de valores entre los cuales se
ubicaron las edades de los pacientes en ambos grupos los que vienen siendo bastante
similares; un situación similar se verifica en relación a las edades gestacionales (38.3
y 37.8 semanas) con una diferencia no significativa; todo lo cual caracteriza una
condicion de uniformidad entre los grupos de estudio lo que representa un contexto
apropiado para efectuar comparaciones.
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43
En los siguientes cuadros hacemos efectivo el análisis que nos permitirá ir
verificando la asociación entre los elementos de morbilidad en estudio y la obesidad
pregestacional; que es lo que distingue a la muestra en 2 grupos de estudio; así
encontramos que para la categoría morbilidad materna se evidencia un riesgo relativo
de 3, el cual traduce la significancia estadística necesaria como para expresar
además un riesgo en toda la población de estudio (p<0.01) lo cual fue verificado en
este caso y en las demás variables en lo sucesivo por medio de la aplicación del test
chi cuadrado que pone de manifiesto que la influencia del azar en los hallazgos
obtenidos en la muestra es menor del 1%; un escenario similar es observado para las
variables preeclampsia leve y severa en cuyos casos los riesgos relativos fueron de
3.5 y 5 respectivamente, riesgos que son significativos pues pueden extrapolarse a
toda la población; lo que es suficiente para considerar a estas condiciones como
asociadas a la obesidad pregestacional.
Respecto a los antecedentes identificados en la revisión bibliográfica podemos
mencionar los conceptos expresados por Atalah en Chile en el 2004 quien publicó
una investigación con la finalidad de analizar la asociación entre obesidad materna y
la evolución de la gestación a través de un diseño prospectivo de cohortes en 883
gestantes observando que tomando como referencia un índice de masa corporal
superior a 30 el riesgo asociado en relación al desarrollo de hipertensión inducida por
la gestación fue: RR:7.8 IC 95% 3.0-20.4; (p <0.001)11
.
En este caso el referente descrito desarrolla su análisis en una población
idéntica a la nuestra en muchos aspectos tales como aspectos étnicos,
sociodemográficos y de realidad sanitaria, aun cuando es un estudio de hace casi una
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década de antigüedad resulta interesante el que haya utilizado un diseño similar al
nuestro aun cuando su tamaño muestral es claramente superior y en cuanto a las
tendencias identificadas podemos verificar la coincidencia al asignar significancia a
la asociación obesidad pregestacional y preeclampsia.
También reconocemos las tendencias descritas por Yu en el 2006 en Londres
quien describe en un artículo de revisión la asociación entre la obesidad
pregestacional y el desarrollo de morbilidad materna con una prevalencia de
obesidad de 21%; grupo en el cual identificaron un riesgo 3 veces mayor de presentar
preeclampsia (3.9 en las gestantes no obesas respecto 13.5% in las pacientes obesas);
p<0.0512
.
En este caso la población tomada en cuenta guarda importantes diferencias por
ser un país desarrollado de un continente europeo, aun así se aprecia que su
antigüedad es menor que en el caso anterior y en cuanto a la estrategia de análisis en
este caso el estudio de referencia corresponde a un artículo de revisión en el que
coincidentemente al nuestro, queda clara la asociación entre obesidad pregestacional
y enfermedad hipertensiva del embarazo; siendo los porcentajes obtenidos bastante
cercanos a los identificados en nuestro estudio.
Hacemos referencia también a la información proporcionada por Roman en
Francia en el 2007 quien publicó una investigación con la finalidad de comparar la
incidencia de las complicaciones antenatales e intraparto, y los resultados neonatales
entre las mujeres obesas pre-embarazadas; en 2081 mujeres obesas y 2081 controles.
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Las incidencias de preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y crónica
aumentaron en el grupo de mujeres obesas (p<0.001). 13
.
En este caso resulta ser una población con características bastante diferenciadas
en relación a la nuestra por corresponder a un continente distinto con una realidad
socioeconómica disímil, aun cuando la investigación data de poco más de 5 años se
encuentra un tamaño muestral claramente superior al nuestro; lo cual garantiza una
mayor validez interna en las conclusiones y en este sentido se logra precisar una
asociación de significancia estadística entre obesidad pregestacional y todo el
espectro de desórdenes hipertensivos asociados a la gestación tan igual como lo
conseguido en nuestra serie.
Respecto al análisis de otras 2 variables categóricas como el embarazo en vías
de prolongación y el embarazo prolongado; ambas vinculadas en el sentido de
implicar retrasos en diferentes momentos de la historia natural de la gestación en
cuanto al termino de la misma y para quienes los riesgos relativos encontrados
fueron de 3.5 y 4 los cuales al ser expuestos al filtro estadístico correspondiente
generan un riesgo que tiene impacto en toda nuestra población y por consiguiente se
afirma que tiene la significancia estadística necesaria (p<0.05) para comportarse
como aspectos de morbilidad materna asociados a obesidad pregestacional.
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Reconocemos las conclusiones a las que llego Stotland en el 2007 en
Norteamérica quien llevó a cabo una investigación a través de un diseño de cohortes
retrospectivo en mujeres con gestaciones únicas en un total de 9336 casos;
identificando que en el grupo de gestantes obesas el 28.5% llegaron a gestación hasta
las 41 semanas mientras que en el grupo de no obesas el 21.9% llego hasta esta
semana (p<0.05); valores elevados de índice de masa corporal también se encontraron
asociados con mayores frecuencias de progresión hasta la semana 42 (p<0.01)14
.
En este caso el contexto poblacional tomado en cuenta por los investigadores es
distinto del nuestro aun cuando tiene una antigüedad poco mayor de 5 años utiliza un
diseño común al empleado en nuestra serie e incluye a un número considerablemente
mayor de individuos encontrando en cuanto a las asociaciones entre las variables en
estudio resultados coincidentes con los nuestro en el sentido de relacionar la
obesidad pregestacional con una mayor frecuencia de gestaciones a las 41 semanas y
más allá de la semana 42.
En este sentido también tomamos en cuenta las tendencias descritas por
Caughey en el 2009 en Norteamérica quien desarrolló una investigación con la
finalidad de identificar las condiciones relacionadas a prolongación de la gestación a
través de un estudio retrospectivo de cohortes en gestaciones a término, en un total
de 119,162 mujeres de las cuales el 37% presento la gestación en la semana 40, el
15% en la semana 41 y el 3% presento gestación postérmino; observando que la
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obesidad genera un riesgo de 1.29 (IC 95% 1.18-1.40) para postmadurez el cual
resulto de significancia estadística15
.
En este caso el referente mencionado desarrollo su análisis en una población
de características bastante diferenciadas a la empleada en nuestra serie aun cuando es
una investigación reciente el tamaño muestral que utiliza es claramente superior al
nuestro y esto le confiere una gran validez interna en la determinación de los riesgos,
considerando además que valora la gestación durante las semanas 40, 41 y más allá
de esta y que describe la misma asociación y con el mismo grado de significancia
que lo expresado en nuestra serie.
En cuanto al análisis efectuado por Arrowsmith en el 2011 en el Reino Unido
quien publicó un estudio con el objetivo de investigar los efectos de la obesidad
pregestacional a través de un estudio de cohortes retrospectivas en un total de 29 224
pacientes con gestaciones únicas en las cuales se verifico gestación prolongada en
3076 casos; observando que respecto del embarazo prolongado este se produjo en el
31% de las gestantes obesas y solo en el 16% de las gestantes no obesas18
.
En este referente parecíamos nuevamente la limitación correspondiente a las
diferencias poblacionales siendo un estudio bastante contemporáneo pero que sin
embargo considera una muestra bastante superior que en nuestra serie interesa la
asociación observada respecto de las variables en estudio y aun cuando no se
especifican los valores de los estadígrafos la sola apreciación de los porcentajes deja
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entrever que al igual que en nuestro estudio la asociación de obesidad y embarazo
prolongado es significativa.
Por otro lado cabe destacar las apreciaciones descritas por Halloran en
Norteamérica en el 2012 quien desarrolló un estudio con la finalidad de examinar el
efecto del peso pregestacional y la ganancia de peso materno en la frecuencia de
embarazo prolongado a través de un estudio de cohortes retrospectivas en un total de
375,003 gestaciones únicas encontrando que los casos de gestación durante las
semanas 41 y 42 se incrementaron conforme aumentaba el peso pregestacional
(p<0.001)19
.
Al respecto este referente es relevante por cuanto es el más reciente de los que se
han podido identificar al margen de las importantes diferencias respecto de las
características poblacionales y del número de individuos tomados en cuenta para
conseguir la muestra se observa también el hecho de que no solo se analizó el efecto
de la obesidad pregestacional sino también de la ganancia excesiva de peso materno;
en este sentido la tendencia descrita es común a la nuestra y se aplica tanto para la
gestaciones de 41 semanas como a las gestaciones prolongadas.
Respecto a la condición diabetes gestacional; al evaluar el riesgo muestral
encontramos que la intensidad de este fue de 2 el cual corresponde al riesgo más bajo
encontrado para cualquier otro elemento de morbilidad materna; el cual al ser
expuesto al filtro estadístico correspondiente de manera similar que en los casos
anteriores no resulta suficientes como para proyectarse a toda la población de donde
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procede la muestra y por lo mismo no alcanza la significancia estadística
mínimamente requerida (p>0.05); siendo la única de las entidades mórbidas; de las 5
evaluadas; que no puede considerarse asociada a obesidad pregestacional en este
contexto especifico.
Finalmente en este sentido podemos mencionar las tendencias señaladas por
Nava en el 2011 en Chile quien determinó el riesgo de presentar diabetes mellitus
gestacional e intolerancia a la glucosa de acuerdo con el índice de masa corporal
pregestacional en 489 pacientes, observando que las pacientes con obesidad
pregestacional presentaron un OR de 6,6 para desarrollar intolerancia a la glucosa
(IC95% 2,83-15,66) y un OR de 8,8 para diabetes mellitus gestacional (IC95% 4,05-
19,51), comparadas con mujeres con peso pregestacional normal17
.
En este caso el estudio de referencia resulta de relevancia por cuanto corresponde
a una población de características bastante similares con la nuestra por corresponder
a un país en vías de desarrollo contiguo al nuestro además por el hecho de ser un
referente bastante contemporáneo sin embargo en este caso el diseño empleado fue el
de casos y controles y se puede observar un tamaño muestral casi 5 veces superior al
nuestro y en cuanto a la asociación entre las variables en estudio; en el caso del
referente mencionado se logra identificar significancia al riesgo observado en la
muestra entre obesidad y diabetes gestacional lo que sin embargo no es posible
alcanzar en nuestro análisis y en este sentido la explicación más probable tendría que
ver con las diferencias de los tamaños muestrales de la investigación mencionada y de
la nuestra, considerando sobre todo que la diabetes gestacional es una patología con
escasa prevalencia en nuestro medio.
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V.-CONCLUSIONES
1.- La Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad materna en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
2.-La Obesidad pregestacional no es una condición asociada a diabetes gestacional
en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
3.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a preeclampsia leve en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
4.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a preeclampsia severa en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
5.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a embarazo en vías de
prolongación en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
6.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a embarazo prolongado en
gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.
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VI.-RECOMENDACIONES
1. La presencia de las asociaciones encontradas debieran ser tomados en cuenta en la
población gestante y su presencia orientar la decisión de emprender estrategias de
monitoreo estricto y para reducir la frecuencia de morbilidad materna en este tipo
de pacientes.
2. La intervención pronta sobre esta condición patología, a través de programas
preventivos y educativos en salud primaria debiera ser considerada por el personal
a cargo de estos pacientes; con la finalidad de disminuir el riesgo de los elementos
de morbilidad estudiados.
3. Dada la importancia de confirmar las asociaciones descritas en la presente
investigacion en otras poblaciones de nuestra localidad; se recomienda la
realización de estudios multicéntricos con mayor muestra, prospectivos con la
finalidad de obtener una mayor validez interna en su determinación.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rubio M, Gómez A, del Campo J, Jurado C. Prevalencia de obesidad en
España tras 14 años de seguimiento de la cohorte DRECE. Nutr 2006; 53 (1): 83.
2. Yeh J, Shelton J. Increasing prepregnancy body mass index: analysis of
trends and contributing variables. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 (6): 1994-1998.
3. Sánchez C, Pichardo E, López R. The epidemiology of obesity. Gac Med
Mex 2004; 140:S3-S20.
4. Kim S, Dietz P, England L. Trends in pre-pregnancy obesity in nine states,
1993-2003. Obesity (Silver Spring) 2007; 15: 986-993.
5. O’Brien T, Ray J, Chan W. Maternal body mass index and the risk of
preeclampsia: a systematic overview. Epidemiology 2005; 14: 368-74.
6. Usha T, Hemmadi S, Bethel J. Outcome of pregnancy in a woman with an
increased body mass index. BJOG 2005; 112 (6): 768-772.
7. Crane J, White J, Murphy P. The effect of gestational weight gain by body
mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can 2009; 3: 28-
35.
8. Hedderson M, Williams M, Holt V. Body mass index and weight gain prior
to pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol
2008;198:409.
9. Herring S, Oken E, Rifas S. Weight gain in pregnancy and risk of maternal
hyperglycemia. Am J Obstet Gynecol 2009;201:1-7.
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10. Sukalich S, Mingione J, Glantz C. Obstetric outcomes in overweight and
obese adolescents. Am J Obstet Gynecol. 2006 Sep;195(3):851-855.
11. Atalah E, Castro R. Obesidad materna y riesgo reproductivo. Rev Méd Chile
2004; 132: 923-930.
12. Yu C, Teoh T, Robinson S. Obesity in pregnancy. BJOG 2006;113:1117–
1125.
13. Roman H, Robillard P, Hulsey T. Obstetrical and Neonatal Outcomes in
Obese Women. West Indian Med J 2007; 56 (5): 421-427.
14. Stotland N, Washington E, Caughey A. Prepregnancy body mass index and
the length of gestation at term.2007. Am J Obstet Gynecol:197:378.e1-378.e5.
15. Caughey A, Stotland N, Washington E. Who is at risk for prolonged and
postterm pregnancy?. Am J Obstet Gynecol 2009 (200): 683.
16. De la Calle M, Armijo O, Martin E. Sobrepeso y obesidad pregestacional
como factor de riesgo de cesárea y complicaciones perinatales. Rev Chil Obstet
Ginecol 2009; 74(4): 233 – 238.
17. Nava P, Garduño A, Pestaña S. Obesidad pregestacional y riesgo de
intolerancia a la glucosa en el embarazo y diabetes gestacional. Rev Chil Obstet
Ginecol 2011; 76(1): 10 – 14.
18. Arrowsmith S, Wray S, Quenby S. Maternal obesity and labour
complications following induction of labour in prolonged pregnancy. BJOG
2011;118:578–588.
19. Halloran D, Cheng I, Wall Y. Effect of maternal weight on postterm
delivery. perinatol. 2012 february ; 32(2): 85–90.
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20. Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New
York: Springer-Verlag publishers; 2006.p78.
21. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la
18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por
la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea
Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica
Mundial, Hong Kong, septiembre de 2009.
22. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Peru :20
de julio de 2007.
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VIII. ANEXOS
ANEXO N° 1
“Obesidad pregestacional como factor de riesgo de morbilidad materna en gestantes
atendidas en el Hospital Belén de Trujillo”
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nº de Registro: .................................
1. Edad de la madre: ................... ( años )
2. Sexo del RN: ( M ) ( F )
4. Resultado materno adverso ( SI ) ( NO )
5. Tipo de morbilidad:
- Preeclampsia leve ( )
- Preeclampsia severa ( )
- Diabetes gestacional ( )
- Embarazo prolongado ( )
- Embarazo en vías de prolongación ( )
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ANEXO 2
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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN.
ANEXO Nº 2
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.
TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………….............................................................
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título.
……..….………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Tipo de Investigación:
…………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………........
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
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Antecedentes:……………………………………………………………………
Justificación:..........................................................................................................
Problema:………………………………………………………………………..
Objetivos:……………………………………………………………………….
Hipótesis:………………………………………………………………………
Diseño de Contrastación:……………………………………………………….
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………
Análisis Estadístico: …………………………………………………………….
3. RESULTADOS:………………………………………………………………..
4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………..
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7. RESUMEN:……………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………
9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN
10.1Formalidad:…………………………………………………………………………
10.2 Exposición:………………………………………………………………………….
10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Presidente: Dr.……………………........…………………….…………............................
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Grado Académico:………………………………………………………….......................
Secretario: Dr.………………………………………………………..................................
Grado Académico:…………………………………………….…………….....................
Miembro:Dr.……………………..........…….…..……..………………………………….
Grado Académico: ……………………….……………………..……………..................
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ANEXO Nº 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el
espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.
TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Titulo:…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes: …………………………………………………………………………….
Justificación:………………………………………………………………………………
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Problema:…………………………………………………………………………………
Objetivos:…………………………………………………………………………………
Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………
Tamaño
Muestral:…………………………………………………………………………………..
Análisis Estadístico:……………………………………………………………………....
3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………..
4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………….
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….
………………...............................................................................................................
7.- RESUMEN:………………………………………………………………………….………………...
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8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………......
9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………..
10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………..
10.1 Formalidad:………………………………………………………………
10.2 Exposición:………………………………………………………………
10.3 Conocimiento:……………………………………………………………
………………………........
Nombre
Firma
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CONSTANCIA DE ASESORÍA DE TESIS
El Médico que suscribe Dr. Pedro Gabriel Aldave Paredes, Profesor Asociado a tiempo
completo del Departamento Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con N° de Código Docente-UNT: 4821,
deja constancia de asesoramiento al alumno del Séptimo año de Medicina de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo: ERICK ARTURO CONTRERAS
MARQUINA, con N° de Matrícula: 051800506, en la tesis titulada: “Obesidad
pregestacional como condición asociada morbilidad materna en gestantes atendidas en
el Hospital Belén de Trujillo”, la misma que he revisado y que reúne las condiciones
exigidas para la obtención del grado respectivo
Trujillo, Enero del 2014
______________________________
Dr, Pedro Gabriel Aldave Paredes
Código Docente-UNT: 4821
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