ASPECTOS BÁSICOS DE VENTILACION MECANICA EN...
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ASPECTOS BÁSICOS DE
VENTILACIÓN MECÁNICA EN
EL NEONATO CRÍTICO
Dra. Eloína Rodríguez
Coordinador UCIPED
Hospital Uyapar, Puerto Ordaz
Rol de los profesionales de Enfermería en las UCI
El Ventilador Mecánico en UCI
Entrenamiento técnico obligatorio
Acceso de la vía aérea en RN
Rol de los profesionales de Enfermería en las UCI
Colocación de Surfactante en UCIPED
Colocación de Surfactante en UCIPED
Sala de hospitalización de UCIPED – Monitoreo básico
Aspectos Fisiopatológicos de la vía aérea del RN
• Fácil distender y colapsar
• Diámetro < que el adulto
• Resistencia de la vía aérea > que el adulto
• CRF y C ↓
• Cortocircuitos fetales
Educación Médica Continua al personal que atiende
primariamente a RN
La Meta
• Todo RN con compromiso de la vía aérea debe ser asistido por alguien capacitado
¿A quién se entrena?
• Pediatras Intensivistas
• Neonatológos
• Pediatras
• Enfermeras (os)
• Residentes
Kit básico de intubación
• Laringoscopio
• Resucitador Manual
• T.E.T
• Estetoscopio
• Otros (tijeras, adhesivos, canulas)
Kit básico de intubación
Selección del T.E.T
Tamaño del
tubo (diámetro
interno) (mm)
Peso
(kg)
Edad
Gestacional
(semanas)
2.5 Menos de 1,0 Menos de 28
3.0 1,0 - 2,0 28 - 34
3. 0 2,0 - 3,0 34-38
3.5 - 4.0 Más de 3,0 Más de 38
Foto: Taller de RCP Neonatal
Educación Médica Continua al personal que atiende
primariamente a RN
¿Qué RN necesita Ventilación Mecánica?
Todas aquellas patologías que conduzcan
a una insuficiencia respiratoria
(EMH, Broncoaspiración, Neumonía…)
Criterio Número %
Sepsis 30 35,2%
Prematuridad
Falla de CPAP
32 37.6%
Apnea 8 9,4%
Quirúrgico 5 5,8%
Cardiopatía 6 7%
Sind. Asp.
Meconial
4 4.7%
TOTAL
85
100%
Causa de Ingresos en neonatos sometidos a VM
UCIPED - Hospital Uyapar. Sep 2010-Sep2011
Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011
Causas de ingreso del RN para asistencia Ventilatoria
Grupo
Etario
Número %
<28 sem 6 7%
28-32 sem 38 44.7%
33-36 sem 25 29.4%
37-42sem 16 18.8%
TOTAL 85 100%
Neonatos sometidos a VM convencional según edad gestacional.
UCIPED - Hospital Uyapar. Sep 2010-Sep 2011
Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011
Causas de ingreso del RN para asistencia Ventilatoria
Días de VM Convencional en neonatos ingresados.
UCIPED - Hospital Uyapar. Sep 2010-Sep2011
Días bajo
VM
Núme
ro
%
< 3 días 71 83,5%
3-7 días 10 11,7%
+7 días 4 4,7%
TOTAL 85 100%
Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011
Causas de ingreso del RN para asistencia Ventilatoria
Ventilación Mecánica
• Es la técnica por la cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones, por medio de un equipo externo conectado directamente al paciente
Definición
• Intercambio de gases
• ↓ o sustituir el trabajo respiratorio
• ↓ el consumo de O2 sistémico y miocárdico
Objetivos
Modo
Total
Parcial
Controlado
Asistido
Controlado
Asistido
SIMV
V
P
PS
CPAP
2. Selección del Modo Ventilatorio
Pasos para iniciar la VM
Entrada de aire
Pared torácica
Espacio pleural
Pulmones
Presión intrapleural
Espiración Inspiración
Presión por encima de La ambiental
0 cms H2O
Salida de aire
Pulmones
Espiración Inspiración
Presión por encima de La ambiental
20
20 cms H2O
Presión intrapulmonar
Pared torácica
Espacio pleural
Presión intrapleural
Presión intrapulmonar
0
Pasos para iniciar la VM
2. Selección del Modo Ventilatorio
Ciclado por Volumen o por Presión
Neonato Número %
CONTROLADO por
Presión
5 5.88%
ASISTIDO /
CONTROLADO por
Presión
80
94.1%
ASISTIDO /
CONTROLADO por
Volumen
0
0%
Total 85 100%
Modos Ventilatorios de inicio en neonatos con VM
UCIPED - Hospital Uyapar. Sep2010-Sep2011
Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011
Pasos para iniciar la VM
Tiempo y Modos convencionales de descontinuación en neonatos con VM según días de Ventilación
UCIPED - Hospital Uyapar. Sep2010-Sep2011
SIMV
+PS
Número %
< 1 día 42 49.4%
1 – 3 días 29 34.1%
3 – 6 días 10 11.7%
6 – 9 días 4 4,7%
TOTAL 85 100%
Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011
Pasos para iniciar la VM
3. Programación de Parámetros
Alarmas
P+ final espiración (PEEP)
P. Inspiratoria
pico(PIP)
Volumen corriente (VC)
Relación inspir-espirac (I:E)
Frecuencia Respiratoria (FR)
Fracción Inspirada O2 (FiO2)
Tiempo inspiratorio (Ti)
Pasos para iniciar la VM
• PIP a VC 4-8 ml/Kg
• PEEP 5-6 cm de H2O
• FR = 60 RPM
Patologías restrictivas
• PIP a VC 8-10 ml/Kg
• PEEP 2-3 cm de H2O
• FR = 40 RPM
Patologías obstructivas
Pasos para iniciar la VM
3. Programación de Parámetros
Pasos para iniciar la VM
3. Programación de Parámetros
• FiO2
• PEEP
• PMVA = (PEEP x Ti) + (PEEP x Te) (Ti +Te)
Parámetros de
Oxigenación
• PIP ó VC
• FR
• Volumen minuto
Parámetros de
Ventilación
Pasos para iniciar la VM
3. Programación de Parámetros
• Programar y descender FiO2 2% cada 5 min
• Saturación (88%/92%)
• Complicaciones:
• Retinopatía del RNPT
• Displasia Broncopulmonar
Blender
• Mejora la CRF y la O2
• Establecer la PEEP óptima
• Aplicadas en asistidas o controladas PEEP
• Adecuar de acuerdo al esfuerzo respiratorio del paciente
• Solo en modalidad asistida, soportada o espontánea
Trigger o Sensibilidad
Descontinuación de la Asistencia Respiratoria
- Mejoría del proceso que motivó la VM
- Estabilidad Hemodinámica
- Suficiente fuerza de los músculos respiratorios
- No uso de sedantes y relajantes
Rayos X antes de la VM Rayos X después de la VM y
Surfactantes
Efectos Secundarios
↓ Gasto cardíaco
↓ Precarga
↑ Resistencia Vascular Pulmonar
↑ Postcarga del VD Sobredistensión alveolar
↑ Espacio muerto (Retención de CO2) Shunt D-I
(Disminuye PaO2)
Principales complicaciones de neonatos sometidos a VM Convencional
UCIPED - Hospital Uyapar . Sep2010-Sep 2011
Complicaciones Número %
Atelectasia 30 35,2%
Displasia BP 12 14,1%
Infecciones 14 16,4%
Neumotórax 3 3,5%
TOTAL 59
Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011
Complicaciones de la VM
Aprendemos y recordamos …
El 20% de lo que oímos y vemos.
El 40% de lo que discutimos.
El 80% de lo que experimentamos y
practicamos directamente.
El 90% de lo que intentamos enseñar a otros.