Josué Abraham Cabello Fuentes

ASPECTOS BIOLÓGICOS DE LOS

IMPLANTES DENTALES

Inicio en 1952 por Branemark la relación entre Titanio y Hueso

Oseointegracion

Conexión directa estructural y funcional entre hueso ordenado, vivo, y la superficie del implante que soporta carga

BIOMATERIALES

Metales y sus aleaciones

Cerámicas y carbones

Polímeros y resinas compuestas

MUCOSA PERIIMPLANTE

Los tejidos mucosos alrededor del implante consiste en una lamina densa y colágena cubierta por epitelio queratinizado escamoso estratificado

La unión implante-epitelio es análoga al epitelio de unión alrededor de los dientes naturales, se forma un surco alrededor del implante recubierto con epitelio de surco de 2.5 y 3.5 mm de profundidad aprox.

Se encuentra el mismo numero de células inflamatorias que en un diente natural, sin embrago reducción de la vascularidad

Rara vez hay sangrado al tacto suave

Las fibras de colágeno no es están insertadas y corren paralelas a la superficie del implante debido a la falta de cemento

INTERFASE ENTRE IMPLANTE-HUESO

2 mecanismos

Oseointegracion Integración fibrosa

El hueso esta en contacto Los tejidos blandos como

proximo con el implante fibras, células o ambos,

están interpuestos entre

las 2 superficies

La oseointegracion nunca se presenta en el 100% de la superficie del implante; los casos exitosos tienen entre 30 y 95% de la superficie del implante en contacto con hueso, según se mide por microscopio de luz

La ausencia de cemento en la superficie del implante evita la inserción de las fibras de colágeno al mismo debido a la ausencia de células progenitoras de cemento en el área que recibe el implante

CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE LOS

IMPLANTES DENTALES

MANEJO CLÍNICO DE LOS IMPLANTES DENTALES

1) Ser estéril

2) Estar hecho de un material altamente biocompatible como el titanio

3) Ser insertado con una técnica quirúrgica atraumatica que evite el sobrecalentamiento del hueso durante la preparación del sitio receptor

4) Ser colocado con estabilidad inicial

5) Sin carga funcional durante el periodo de cicatrización por 4 a 6 meses

Los implantes oseointegrados presentan poco cambio en la altura ósea alrededor del implante de 1 a 2 mm; en funcionamiento permanece estable

El hueso compacto ofrece una mayor superficie para el contacto que el hueso esponjoso

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Incluye pacientes con arcadas edentulas parciales y totales

Se evalúa higiene, salud periodontal, restauraciones presentes, nivel de actividad de caries, causa de perdida dental previa, cantidad y calidad de hueso y motivación del paciente

Los individuos deben tener buena salud general; la diabetes no controlada, el tratamiento crónico con esteroides, la radiación en altas dosis y el abuso del alcohol y cigarrillos aumentan la incidencia de complicaciones tempranas y tardías

El único requisito preoperatorio es que no halla condiciones patologicas presentes en ninguno de los tejidos duros o blandos de los maxilares

IMPLANTE INMEDIATO

1. El alveolo debe tener paredes residuales suficientes

2. El alveolo de la extracción debe estar libre de enfermedad

3. El tejido blando disponible debe permitir un cierre primario

4. Apical al alveolo, debe haber volumen suficiente de hueso saludable para asegurar una buena estabilización inicial del implante

SELECCIÓN DE CASOS Y DIAGNOSTICO PERPERATORIO

Estudiar la estructura de maxilares

El diagnostico preoperatorio nos ayudara a predecir la cantidad de hueso disponible en la colocación de un implante y evaluar de manera quirúrgica si el paciente es candidato para el tratamiento de implantes

SISTEMAS DE IMPLANTES

Los 3 biomateriales mas utilizados son:

Titanio puro

Superficies de titanio rociadas con plasma

Superficies de hidroxiapatita rociadas con plasma

Existen 3 diseños de implantes principales

Tornillo

Cilindro

Cesto hueco

Los procedimientos quirurgicos se llevan acabo en 2 intervenciones o en una etapa:

En el proceso de dos etapas, la primera operación es para insertar el implante y la segunda, varios meses después, para descubrirlo

El procedimiento de una etapa se inserta y se deja expuesto al ambiente bucal, sin embargo no se le aplica carga durante el periodo de cicatrizacion

Longitudes (7 a 20mm) y anchos (3.25 a 6mm) para acomodarse a la cantidad de hueso disponible; además, incluyen un estuche de fresas de precisión para irrigación interna o externa, así como componentes de inserción precisa para las necesidades quirúrgicas y protésicas

SISTEMA NOBELPHARMA

Implante dental en forma de tornillo

Titanio puro

Aplicado en un procedimiento de 2 etapas

Lo desarrollo Branemark en Suiza en 1960

Se han registrado datos excelentes a largo plazo

SISTEMA ITI

Implantes de cilindro hueco

Una sola etapa

Produce un contacto directo entre hueso e implante (anquilosis funcional)

Buenos resultados a largo plazo y a corto plazo en pacientes edentulos parciales

Cubierta de titanio y rociada de plasma

SISTEMA IMZ

Lo desarrollaron Kirsch y Koch en Alemania en 1970

Cilindro de titanio puro con un área rociada con plasma o hidroxiapatita rociada con plasma

Consta de un elemento metálico y uno plástico intramovil

Existen problemas de fractura y requieren reemplazo al menos una vez al año

RECONSTRUCCIÓN CON IMPLANTES Y ESTETICA

E paciente que se beneficia mas de los implantes es aquel con arcada edentula total

También el paciente edentulo parcial representa un tratamiento viable para los implantes oseintegrados

Los candidatos básicos para los implantes de un solo diente son todos los dientes anteriores, del incisivo central al segundo premolar en maxilar y mandíbula

COMPLICACIONES

Menos del 10% de los implantes presenta complicación en la vida del implante

Cuando un implante muestra movilidad después del periodo de cicatrización se considera una falla, el implante se extrae y en ocasiones es posible colocar otro implante

Durante la fase de mantenimiento puede haber inflamación de la mucosa y perdida ósea progresiva, problemas mecánicos, como fracturas de los componentes o aflojamiento del tornillo

FASE DE MANTENIMINETO

Higene bucal adecuada y fuerzas oclusales apropiadas

Vigilar control de placa 3 veces al año y después 2 veces al año

Evaluar compromiso de higiene, armonía oclusal, estabilidad de la prótesis y el implante, salud total del tejido blando y duro periimplante, y seguimineto radiográfico

REGIMEN PERIODONTAL DE APOYO

FUNDAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO PERIODONTAL DE

SOPORTE

Recurrencia de la enfermedad periodontal y perdida continua de inserción

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO

Programa de prevención significativo a largo plazo en intervalos de 3 meses o de acuerdo a las necesidades del paciente

Parte I Examen (tiempo aprox 17 min)

Cambios en la historia clínica Examen patológico bucal Estado de higiene bucal Cambios gingivales Cambios en la profundidad de la bolsa Cambios de movilidad Cambios oclusales Caries dental Estados de restauraciones y prótesis

Parte II Tratamiento (35 min aprox)

Refuerzo de la higiene bucal Raspado Pulido Irrigación química

Parte III Programación del prox procedimiento (3 min aprox)

Programación de la siguiente visita de seguimiento Programación del tratamiento periodontal futuro Programación o referencia para el tratamiento de restauración o protésico

Fase I

Reevaluación

Fase II (cirugía periodontal)

Fase III (restaurativa)

Fase IV (mantenimiento)

Fase I

Reevalucion

Fase IV (mantenimiento)

Fase II (cirugia periodontal ) Fase III (restaurativa

Un caso de fracaso se reconoce por lo sig:

1. Inflación recurrente que revela cambios gingivales y hemorragia del surco al sondeo

2. Aumento en la profundidad del surco, que conduce a recurrencia de formación de bolsa

3. Aumento gradual de perdida ósea como lo determinan las radiografía

4. Aumento gradual de movilidad dental según se observa en el examen clinico

CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES POSTRATAMIENTO

Educar al paciente a un patrón de visitas de seguimiento y reforzar técnicas de higiene, en un intervalo en el primer año de cada 3 meses

Los pacientes mejoran o recaen a una clasificación diferente con una reducción en o exacerbación de la enfermedad periodontal

La conservación a largo plazo de la dentición esta muy asociada con la frecuencia y calidad del mantenimiento de seguimiento

REFERENCIA DE LOS PACIENTES AL PERIODONCISTA

El aumento esperado en el numero de pacientes periodontales necesita mayor comprensión de los problemas periodontales y un nivel mayor de experiencia para solucionarlos por parte del practicante general

Casos difíciles en particular, pacientes con problemas sistémicos de salud a pacientes con implantes dentales y situaciones en que la reconstrucción protésica compleja requiere absoluta seguridad de resultados confiables

PRUEBAS DE ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD

La comparación de las medidas consecutivas de sondeo muestran con mayor exactitud en índice de perdida de inserción

En el presente no hay método exacto para identificar la actividad de la enfermedad y solo se confía en la información proporcionada por el sondeo, hemorragia al sondeo y medidas de inserción secuenciales

Pacientes con enf. refractaria son candidatos a cultivos bacterianos y tratamientos con antibióticos y mecánico adicional

MANTENIMIENTO DE PACIENTES CON IMPLANTES

Los procedimientos de mantenimiento de pacientes con implantes son similares a aquellos con dientes solo con 4 diferencias

1 El control de placa se realiza durante los periodos de cicatrización posquiruguca

2 No se utiliza instrumentación metálica para eliminación de cálculos en los implantes

3 Se evitan los agentes profilácticos con fluoruro acido

4 La vigilancia bacteriana se realiza mas a menudo

GRACIAS