Escala de Autoreporte de TDAH en Adultos (ASRS – Adult ADHD Self-Report Scale)

Nombre del paciente Fecha de Hoy

Por favor responda las siguientes preguntas y califique cada una de ellas usando la escala en el lado derecho de la página. Para ello, haga un círculo alrededor del número que mejor describe cómo usted se siente y se ha comportado en los pasados 6 meses. Una vez complete el listado de preguntas entrégueselo a su médico o profesional de salud.1. Cuán a menudo usted comete errores por descuido cuando usted debe trabajar en un proyecto aburrido o dificultoso?2. Cuán a menudo usted tiene dificultad en mantener la atención cuando está haciendo un trabajo repetitivo o aburridor?

3. Cuán a menudo usted tiene dificultad en concentrarse en lo que la gente le dice, aún cuando ellos se dirigen a usted directamente?4. Cuán a menudo usted tiene problemas con los detalles finales de un proyecto, una vez las partes más difíciles han sido hechas?5. Cuán a menudo usted tiene dificultad ordenando las cosas cuando debe hacer una tarea que requiere organización?6. Cuando usted tiene una tarea que requiere mucho pensamiento, cuán a menudo usted la evita o retrasa su inicio?7. Cuán a menudo usted extravía o tiene dificultad encontrando cosas en su casa o en su trabajo?8. Cuán a menudo usted se distrae por alguna actividad o ruido a su alrededor?

9. Cuán a menudo usted tiene problemas recordando citas u obligaciones?

Parte A - Total

Parte B - Total

10. Cuán a menudo usted juega con sus manos o sus pies (menearlos, retorcerlos) cuando ha estado sentado por un largo tiempo?

11. Cuán a menudo usted se levanta de su asiento en reuniones u otras situaciones dónde se espera que permanezca sentado?12. Cuán a menudo usted siente inquietud o desespero?

13. Cuán a menudo usted tiene dificultad para relajarse o dejar las cosas a un lado cuando tiene tiempo para usted mismo?14. Cuán a menudo usted se siente sobreactivado y urgido a hacer cosas, como si estuviese siendo impulsado por un motor?15. Cuán a menudo usted se siente hablando mucho cuando está en situaciones sociales o de grupo?16. Cuando usted está en medio de una conversación, cuán a menudo usted se observa terminando las oraciones de los que le hablan, antes que ellos las terminen?17. Cuán a menudo usted tiene dificultad esperando su turno en situaciones en las que se requiere que lo respete?18. Cuán a menudo usted interrumpe a otras personas que están ocupadas?

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)Symptom Checklist Instructions for the

PhysicianThe questions on the front page are designed to stimulate dialogue between you and your patients and tohelp confirm if they may be suffering from the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD).Physicians should consider using Symptom Checklist for patients whom they have reason to believe might have ADHD. This could be based on results of a screening instrument or if the patient presents with symptoms that may be consistent with ADHD.

1. Provide the symptom checklist to patient.Ask the patient to complete the symptom checklist prior to the exam.

2. Assess the patient’s symptoms, impairments, and history.

Assess symptoms•Add the patient’s score for Part A (Inattentive)•Add the patient’s score for Part B (Hyperactive/Impulsive)• If the score is in the likely or highly likely category for either Part A or Part B, the patienthas symptoms consistent with ADHD and a more thorough clinical evaluation to understandimpairments and history is warranted.• If the score is in the unlikely category for either Part A or Part B, but you still suspect ADHD,consider evaluating them for impairments based on the symptoms present. Sometimes adults withADHD suffer significant impairment due to only a few symptoms.

• An adult with ADHD may have symptoms that manifest quite differently when compared with achild. The ASRS checklist reflects the adult manifestation of ADHD symptoms.

Assess impairmentsReview the checklist with your patients and evaluate any impairments in the work/school, social, andfamily settings. Symptom frequency is often associated with symptom severity, and, therefore, the ASRS checklist may also aid in the assessment of impairments. If your patients have frequent symptoms, you may want to ask them to describe how this problem has affected the ability to work, take care of things at home, or get along with other people such as their spouse/significant other. This discussion will provide details about the extent of the impairments.

Assess history

Consider assessing the presence of these symptoms or similar symptoms in childhood. Adults who have ADHD need not have been formally diagnosed in childhood. In evaluating a patient’s history, look for evidence of early-appearing and long-standing problems with attention or self-control. Some significant symptoms should have been present in childhood, but full symptomology is not necessary.Request to see school report cards. But remember, many adults attended school at a time when ADHD and its symptoms were not commonly identified. Consider more than grades alone; often, written comments on the report card are of the most value. If report cards are not available, you might ask questions such as, “If I were a teacher, how would I describe you in class?” and “If I looked at your grade school report card, what would I read?”

3. Keep the symptom checklist in the patient’s file for future reference.