DESGLOSES ENAMANATOM AAnatomaDesgloses3 Desgloseswww. grupocto.esC/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tf: 34-91-782-43-30Tema 3 SISTEMA MUSCULARP: 113-2004Elmsculooponentedelpulgarestinervado por el nervio:A.CutneoB.RadialC.CubitalD.HumeralE.MedianoRespuesta Correcta: EEl oponente del pulgar es el msculo de mayor vo-lumen de la eminencia tenar y est inervado por el nervio mediano, por ello, si os acordis del sind deltneldelcarpo,unodelossignosquepuede aparecer con el tiempo es la atrofia de la eminen-cia tenar, pues es el nervio encargado de su ineva-cin.Porcontra,elnerviocubitalseraelencar-gado de la inervacin de la eminencia hipotenar. P: 53-2005En la lesin del canal epitrcleo-olecraneano se afecta el nervio:A.CubitalB.RadialC.MedianoD.CutneoE.OlecraneanoRespuesta Correcta: ADebisrecordardossurcosenlosnerviosdel miembro superior, uno es el surco que deja en el hmero el nervio radial (por ello en la fx de Hols-tein-Lewis es el nervio lesionado) y el canal por que pasa el nervio cubital a su paso por el codo, que es elepitrcleo-olecraniano. Si os hacis una imagenmentaldequeelradialeselnerviola-teral del brazo, el mediano va por en medio y el cubitalesmedial,sermuyfcilcontestareste tipo de preguntas.P: 149-2006Paciente de 28 aos de edad, consulta por difi-cultad para extender la mueca y los dedos de la mano derecha. Refiere que la noche anterior estuvobebiendolicorhastaembriagarseyse quedo dormido apoyado sobre una mesa. Diga usted cul es el nervio comprometido:A.RadialB.CubitalC.MusculocutneoD.MedianoE.CircunflejoRespuesta Correcta: ARecordad que un paciente que os cuente incapa-cidadparaextendermuecay/odedostendr una lesin del n.radial. Es el nico nervio encar-gadodelaextansin,porloquesonfcilesde reconocer sus lesiones.P: 140-2009En el sndrome del tnel carpiano, el nervio le-sionado es el:A.RadialB.CubitalC.MedianoD.MusculocutneoE.CircunflejoRespuesta Correcta: CEl sndrome del tnel carpiano es la neuropata perifricamsfrecuente.Seproduceporcom-presinquedalugaraisquemiaenelnervio mediano, a nivel de la mueca, a su paso por el retinculoflexor.Laclnicacaractersticacon-siste en parestesias en los tres primeros dedos de la mano y la mitad del cuarto; si es muy crnico aparece atrofia de la eminencia tenar.P: 73-2008Niodedosaosdeedad,quesufreuncorte con un vidrio en la palma de su mano derecha. Alexamenpresentadificultadparacerrarel tercerycuartodedos.Culeslaestructura anatmica lesionada?:A.La artera palmar profundaB.El tendn del msculo flexor de los dedosC.El nervio medianoD.El nervio radialE.El msculo palmar cortoRespuesta Correcta: BLarespuestacorrectaeslaopcinB,yaqueel msculoflexordelosdedoseselencargadode laflexindelosdedos2a5ypuedehaberse lesionado las proyecciones para los dedos 3 y 4. Si la lesin fuese del nervio mediano, se afectara tambin la movilidad del pulgar y la sensibilidad de los tres primeros dedos y mitad del 4. Si fue-seeln.radial,tendramosunamanocadasin posibilidaddeextensin;mientrasquesifuese elmsculopalmarcortosehubieseafectadola flexin de la muaca, no de los dedos.Tema 5 SISTEMA NERVIOSOP: 16-2004En un paciente que presenta oftalmoplejia, pto-sis palpebral y midriasis, se sospecha compro-miso de:A.Hendidura esfenoidal superiorB.Agujero pticoC.Hendidura infraorbitariaD.Agujero etmoidalE.Agujero zigomticoRespuesta Correcta: AA la rbita, las estructuras vasculonerviosas lle-gan por tres agujos, las hendiduras esfenoidales sup e inf y el agujero ptico. Por el agujero ptico van el n. ptico y la arteria oftlmica. Por la he-didura esfenoidal sup va los pares craneales III, IV, VI y la primera rama del V y la vena oftlmi-ca sup; por la inferior, la vena oftlmica inf y la 4 DesglosesAnatoma Curso ENAM Per www. grupocto.esC/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tf: 34-91-782-43-30CTO Medicinasegunda rama del par V. Por lo que la respuesta correcta es la A, ya que el paciente tiene clnica de parlisis del III par.P: 167-2008Paciente que acude por presentar parlisis del msculo recto externo del ojo izquierdo ypar-lisisfacialipsilateral.Considerandoelorigen aparente de los nervios craneales, En qu sur-co se encuentra la lesin?:A.Ponto mesenceflicoB.BasilarC.PreolivarD.RetroollvarE.Bulbo protuberancialRespuesta Correcta: ELa salida de los nervios craneales, es importante paralocalizarlesionesaldetectardficitenal-guno o varios de ellos. Debemos tener en cuenta que el nervio olfatorio (par I) y el nervio oftlmi-co (par II) salen del encfalo y el resto del tronco. Los pares III y IV salen del mesencfalo; el V, VI, VII y VIII de la protuberancia, y el IX, X, XI y XII del bulbo. Como nos cuentan parlisis del musc. reto externo (par VI) y parlisis facial (par VII), debemospensarenunsurcodelaprotuberan-cia.Elsurcobasilarestenlaprotuberancia, pero en su lnea media y los pares craneales van por los laterales, y es por donde pasa la arteria basilar;elsurcobulboprotuberancialserala respuesta correcta.Tema 6 APARATO DIGESTIVOP: 63-2006Cul de las siguientes estructuras es lmite del tringulo de Calot?:A.Conducto pancreticoB.Arteria hepticaC.Conducto heptico izquierdoD.Conducto csticoE.Vena cava inferiorRespuesta Correcta: DEsta es una pregunta de elevada dificultad, ya que se depende nicamente de resursos memorsticas para su resolucin.El tringulo de Calot es un pla-no quirrgico delimitado por el conducto cstico, la va biliar principal y la cara inferior del hgado, importanteparalacolecistectoma.Porlotanto la respuesta correcta es el conducto csticoP: 109-2008En un paciente de edad avanzada con trombo-sis completa del tronco celiaco, Cul de los si-guientes rganos mantiene su irrigacin?:A.Vescula biliarB.HgadoC.BazoD.IntestinoE.EstmagoRespuesta Correcta: DLarespuestacorrectaenelintestino,yaque esterecibesuirrigacinporpartedelaarteria mesentricasuperior(sihablamosdeintestino delgado y colon hasta transverso) y de la mesen-tricainferior(sihablamosdeintestinogrueso desde ngulo esplnico del colon hasta tercio in-ferior del recto). El tronco celaco da tres ramas (a.gstricaizda,art.hepticacomnyarteria esplnica)queirriganelterciosuperiordelos rganosabdominalescomohgadoyvescula biliar, estmago, parte del duodeno y el pncreas y bazo.Tema 10APARATO GENITALP: 13-2003Establezcalasecuenciaanatmicacorrectade la trompa de Falopio, desde el tero: 1Intersti-cio 2Ampolla 3Fimbria 4IstmoA.3, 1,2, 4B.4, 3, 2, 1C.1,2,3,4D.2, 1,3, 4E.1,4,2,3Respuesta Correcta: EPregunta facilsima, pues slo existe una opcin dondelasfimbrias(ltimas digitacionesenque finalizanlastrompasensurelacinconelova-rio)ocupanelltimolugar.Deestaforma,las trompas se iniciaran en el intersticio del tero, despus habra una zona de mayor estrechez lla-madaistmo,posteriormeteelcuerpopropiode la trompa, hasta llegar a su dilatacin final que es la ampolla, de la que salen las fimbrias.P: 130-2003El tero se mantiene en su posicin de antever-soflexin debido al:A.Msculo elevador del anoB.Ligamento anchoC.Ligamento de MackenrodtD.Ligamento uterosacroE.Ligamento redondoRespuesta Correcta: ELosligamentosdeMackenrodt,llamadotam-binparametrios,sonlapartemsimportante enlasuspensinligamentariadelterodentro delacavidadperitoneal,perosusinserciones sonlaterales.Elquerealmenteparecedaresa anteroversoflexin,eselligamentoredondo, puessuinsersinesenlaxonaanteriordela pelvis, hacia los labios mayores por el conducto inguinal. De todas formas esta pregunta es difi-cilsima,pues,segnlabibliografa,losligute-rosacros tambin favorecen esta anteroversin.