Atención al paciente...
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Guión
• Definición
• Epidemiología
• Actuación
– Reconocimiento primario
– Reconocimiento secundario
• Protocolo de actuación
10%
16%
9%
5%6%6%
25%
17%
6%
Violencia interpersonal violencia autoinfligida
Ahogamientos Incendios
Caidas Envenenamiento
AVM Otros
Guerra
Distribución por causas de la mortalidad debida a lesiones (OMS 2002).
Epidemiología
Muertes por lesión debida a AVM, violencia y caída, dependiendo de la edad.
(Banco Nacional de Datos de Traumatismos del American College of Surgeons, 2003).
Epidemiología
Magnitud del problema
10 millones de heridos y 300.000 muertos/año en el mundo en accidentes de tráfico (OMS)
Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en menores de 45 años en países industrializados.
El 25-35%: “evitables”
Edad media de los exitus: 28 años
58% 57%
39%
25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Cab
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Tórax
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Distribución de las lesiones potencialmente mortales (2003)
Debido a los pacientes con múltiples traumatismos, los porcentajes totales son > 100%.
Mortalidad
Mortalidad trimodal
Primer pico: mortalidad INMEDIATA“in situ” (50%). Prevención.
Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 días (30%). Sistema de atención integral al traumatizado.
Tercer pico: mortalidad TARDÍA, días-semanas (20-30%). Calidad y rapidez de las medidas de resucitación iniciales.
Distribución de la mortalidad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Inmediata Precoz Tardía
Mortalidad tipos y causas
INMEDIATA: Exanguinación, TCE
grave, LM Alta
PRECOZ: TCE (epi-subdural),
Hemorragia interna
TARDÍA:
Sepsis, SDMO
Mortalidad tipos y causas
INMEDIATA: Exanguinación, TCE
grave, LM Alta
PRECOZ: TCE (epi-subdural),
Hemorragia interna
TARDÍA:
Sepsis, SDMO
Mortalidad tipos y causas
INMEDIATA: Exanguinación, TCE
grave, LM Alta
PRECOZ: TCE (epi-subdural),
Hemorragia interna
TARDÍA:
Sepsis, SDMO
Actuación
Recoger y correr
Traslado más
rápido al hospital
más próximo
Asistencia precoz
y estabilización
in situ por personal
entrenado
antes ahora
Actuación
Fases del soporte vital avanzado al trauma
• Reconocimiento primario
• Resucitación inmediata: ABCDE
(simultaneo con el anterior)
• Reconocimiento secundario (solo de
manera muy elemental y
preferentemente en ruta)
• Cuidados definitivos
Recomendaciones del Colegio Americano de Cirujanos
Reconocimiento primario y resucitación
• A Airway – Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna
cervical
• B Breathing – Respiración
• C Circulation – Circulación y control de hemorragias
• D Disability (disfunción neurológica) – Valoración básica del estado neurológico
• E Exposure – Desnudar al paciente
• ¡¡¡ ASUMIR UN TRAUMATISMO
CERVICAL EN UN PACIENTE CON
POLITRAUMATISMO¡¡¡
A. Airway. Vía aérea y columna cervical
A. Airway. Vía aérea y columna cervical
• Evitar hiperflexión o hiperextensión.
• Colocar collarín rígido.
• Permeabilizar la vía aérea:
– Métodos manuales: Triple maniobra.
– Métodos instrumentales:
• Cánula orofaríngea, nasofaríngea
• Intubación endotraqueal.
• Mascarilla laríngea
– Métodos quirúrgicos:
• Cricotiroidotomía
• Traqueotomía.
B: Breathing. Ventilación
• Asegurar que ambos hemitórax se expanden simétricamente.
• Auscultación, percusión, inspección y palpación.
• Aportar oxígeno.
• Causas de hipoxemia:
– Obstrucción de la vía aérea.
– Neumótorax a tensión.
– Hemotórax masivo.
– Volet costal y contusión pulmonar subyacente.
C: Circulación
• Controlar la hemorragia externa
• Información de la perfusión tisular
• Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre ( G14) antecubitales para aporte de volumen
• Extraer muestras de sangre (analítica y pruebas cruzadas)
• Monitorización
C: Circulación
• Frecuencia cadíaca
– Por encima de 120 lpm en adultos suele indicar hipovolemia
• Tensión arterial
– Si presenta pulso carotídeo > 60 mmHg
– Si presenta pulso femoral >70 mmHg
– Si presenta pulso radial > 80 mmHg
• Perfusión
Causas de shock
• Hemorrágico.
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardíaco.
• Disfunción miocárdica.
• Shock medular.
• Hipotermia grave.
• Disfunción troncoencefálica.
D: Disability. Disfunción neurológica
• Escala de Glasgow (GCS)
• Presencia de focalidad oculopupilar
• Presencia de focalidad motora
• Patrón ventilatorio
E: Exposición completa del paciente
• DESNUDAR AL PACIENTE Y
VISUALIZARLO EN SU
TOTALIDAD
– Desnudarlo solo lo necesario. En el
medio hospitalario se debe desnudar por
completo
EVITAR LA HIPOTERMIA
Traslado del traumatizado
• Elección del transporte
• Personal y equipo adecuados
• Información
• Centro
• Valoración de las pupilas y focalidad
• Valoración del Nivel de Conciencia
Escala de Glasgow
• TC craneal
Disfunción neurológica
• Inspeccionar el cuello.
• Exploración motora y
sensitiva
• Valorar laceraciones y
hematomas.
• Pulso carotídeo.
• Enfisema subcutáneo.
• Rx lateral y AP de cuello.
• TAC cervical.
Cuello
1.-Eleva el codo a nivel del hombro -
Deltoides C5
2.- Flexiona el antebrazo - Biceps C6
3.- Extiende el antebrazo - Triceps C7
4.- Flexiona muñeca y dedos - C8
5.- Extiende los dedos - T1
Determinación del nivel de cuadriplejia
Determinación del nivel de cuadriplejia
1.-Flexiona la cadera -
Iliopsoas L2
2.-Extiende la rodilla -
Cuadriceps L3
3.-Dorsiflexiona el tobillo -
Tibialis anterior L4
4.-Flexiona el tobillo -
Gastrocnemius S1
• Inspección, palpación, auscultación
• Descartar
– Hemoneumotórax.
– Inestabilidad torácica.
– Contusión pulmonar.
– Contusión cardíaca.
– Taponamiento cardíaco.
• Comprobar permeabilidad de los tubos de tórax
• Hacer Rx y TC de tórax y ECG
Tórax
• INDICACION DE
TORACOTOMIA
URGENTE TRAS
COLOCACION DE
TUBO:
– Drenado inicial mayor de
1500 ml ó
– Drenado horario supera los
500 ml/h las 3 primeras
horas ó
– 200 ml/hora las siguientes.
Hemotórax masivo
Extremidades y espalda
• Inspección.
• Palpación.
• Curas las heridas.
• Valoración de pulsos.
• Inmovilización primaria.
• Rx.
• Inmovilización secundaria.
• Inmunización antitetánica.
• Exploración de la espalda.