ATENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON DESEQUILIBRIOS ...
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ATENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA FACULTAD DE ENFERMERIA CATEDRA SALUD ADULTO Y ANCIANO CURSO ADAN AÑO 2011 24 de junio 2011 CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 1
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Slide 1HIDROELECTROLITICOS
CURSO ADAN AÑO 2011
24 de junio 2011
• 1.-VOLUMEN TOTAL DE LIQUIDOS: 60% DEL PESO
CORPORAL. • FACTORES QUE LO MODIFICAN: EDAD SEXO PESO CORPORAL • 2.-DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS COMPARTIMENTOS: LIQUIDO INTRACELULAR: 40%
DE PC (25LTS.) LIQUIDO INTERSTICIAL: 15% DEL
PC (12LTS.) LIQUIDO INTRAVASCULAR
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
• Depurar la sangre de productos metabólicos endógenos y exógenos.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
H2CO3
Na+
135-145
HCO3 -
24
Cl –
104-110
• 3.-FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL
EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO:
• PRESION COLOIDOSMOTICA: PROTEINAS PLASMATICAS
• GRADIENTE DE PRESIONES ENTRE LOS EXTREMOS ARTERIAL Y VENOSO DE LOS CAPILARES.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
• 4.- MECANISMOS REGULADORES DEL
AUMENTA POR ENCIMA DE 150 mEq/lit.
ETIOLOGÍA: EXCESO DE APORTE DE SODIO
INGESTIÓN ELEVADA DE SAL SIN UN VOLUMEN ADECUADO
DE AGUA.
BICARBONATO DE SODIO EN REANIMACION.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
S.N.C.
Hipertermia
Cardiovascular: descenso de la volemia.
Hipotensión arterial
Venas colapsadas
por vía enteral
parenteral.
Determinación del peso corporal
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
Perdidas digestivas: vómitos
Agua
Etapas: edema cerebral
Reflejos hiperactivos luego hipoactivos, debilidad muscular.
Crisis convulsiva
RESPIRATORIO: taquipnea
ionograma en orina
4.-corrección de la alteración:
“ritmo y la intensidad de la administración se guía por la observación
Clínica.
Lovesio
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
0,9G./1000ML.
SODIO
7,5 (7.5G./100ML.)
(BICARBONATO DE SODIO 1.40G./LT.)
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
célula. .
Liquido extracelular: concentración normal entre 3.5 y 5 mEq/lt.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 24
POTASIO HIPOPOTASEMIA
ETIOLOGÍA:
Desnutrición.
Vómitos_ succión gástrica.
2007
POTASIO HIPOPOTASEMIA
3.- perdidas renales: con patología renal: recuperación de la I.R.A.
Sin patología renal: diuréticos. (hipo K con alcalosis).
4.- desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula:
corrección de la cetoacidosis diabética. Alcalosis
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 26
POTASIO HIPOPOTASEMIA
Debilidad y perdida de los reflejos tendinosos profundo.
Alteración del músculo liso: íleo paralítico.
Riesgo vital: sistema cardiovascular: excitabilidad
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 27
POTASIO HIPOPOTASEMIA
hipopotasemia o NO. Arritmia causada por hipoK:
“torsades de pointes”. Clínica: lipotimia hasta el sincope. Causa de muerte: paro cardiaco en
sístole.
POTASIO HIPOPOTASEMIA
Soluciones parenterales
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 30
POTASIO HIPERPOTASEMIA NIVEL DE POTASIO EN ES SUERO ES DE 5 mEq/lt. O MAS.
ETIOLOGÍA: DISMINUCIÓN DE LA EXCRECION RENAL DE
POTASIO I.R.A. TRASLOCACION DE POTASIO CELULAR: ACIDOSIS METABÓLICA. INTOXICACIÓN DIGITALICA AGUDA. INGRESO ELEVADO DE POTASIO: INGRESO ELEVADO V/O EN USUARIOS CON
I.R.A. ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA DE POTASIO.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 31
POTASIO HIPERPOTASEMIA
PROFUNDOS PARESTESIAS DISARTRIA DISFAGIA CARDIOCIRCULATORIO: HIPOTENSION ARRITMIAS EMERGENCIA MEDICA. PARO CIRCULATORIO RESPIRATORIO: PARO RESPIRATORIO DIG. NUTRICIONAL: ILEO NAUSEAS, VOMITOS DOLOR ABDOMINAL
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 32
POTASIO HIPERPOTASEMIA
INFUSIÓN DE CALCIO (ANTAGONISTA)
INFUSIÓN DE GLUCOSA.- INSULINA
POTASIO HIPERPOTASEMIA
ARRITMIA SEVERA: MCP
POTASIO HIPERPOTASEMIA
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 35
ALTERACIÓN EN EL VOLUMEN Y
DISTRIBUCIÓN DE LOS LIQUIDOS
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
DISTRIBUCIÓN
AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES
DRENAJES DIVERSOS
GRAN QUEMADO
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
DEFICIT DE LÍQUIDOS
DÉFICIT DE LIQUIDOS
ACIDOSIS METABÓLICA POR METABOLISMO ANAEROBIO
MUCOSAS SECAS, OJOS HUNDIDOS, RELLENO CAPILAR
ENLENTECIDO
EXCESO DE LIQUIDOS
ENTERAL
PARENTERAL
EXCESO DE LIQUIDOS
DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO
AUMENTO DEL TAMAÑO Y SOBRECARGA DEL
CORAZON
EXCESO DE LIQUIDOS
IMPORTANCIA DE LA PRESION VENOSA CENTRAL.
IMPORTANTE:
restituir la volemia a valores adecuados en el menor tiempo
posible, evitando la sobrecarga cardiovascular.
La P.V.C. no se toma como un valor aislado.
Se valorara: relleno venoso, la presión arterial, la diuresis
horaria, la frecuencia cardíaca, auscultación de las bases
pulmonares ,etc.
BIBLIOGRAFÍA ALTERACIONES DEL MEDIO
INTERNO • ENFERMERÍA MÉDICOQUIRÚRGICA, BEAR/
MYERS. MOSBY. DOYMA 1995
• MANUAL DE GUIAS DIDÁCTICAS DEL CURSO SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO
Cap. Medio Interno. A.D.A.N. MONTEVIDEO 2001-2005. U.DE.LAR INDE
• SILVA CELSO Y COL. INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA. Lib. Medica Editorial. 1988
Prof.Adjto. Isabel Silva CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
SILVA 45
CURSO ADAN AÑO 2011
24 de junio 2011
• 1.-VOLUMEN TOTAL DE LIQUIDOS: 60% DEL PESO
CORPORAL. • FACTORES QUE LO MODIFICAN: EDAD SEXO PESO CORPORAL • 2.-DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS COMPARTIMENTOS: LIQUIDO INTRACELULAR: 40%
DE PC (25LTS.) LIQUIDO INTERSTICIAL: 15% DEL
PC (12LTS.) LIQUIDO INTRAVASCULAR
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
• Depurar la sangre de productos metabólicos endógenos y exógenos.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
H2CO3
Na+
135-145
HCO3 -
24
Cl –
104-110
• 3.-FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL
EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO:
• PRESION COLOIDOSMOTICA: PROTEINAS PLASMATICAS
• GRADIENTE DE PRESIONES ENTRE LOS EXTREMOS ARTERIAL Y VENOSO DE LOS CAPILARES.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
• 4.- MECANISMOS REGULADORES DEL
AUMENTA POR ENCIMA DE 150 mEq/lit.
ETIOLOGÍA: EXCESO DE APORTE DE SODIO
INGESTIÓN ELEVADA DE SAL SIN UN VOLUMEN ADECUADO
DE AGUA.
BICARBONATO DE SODIO EN REANIMACION.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
S.N.C.
Hipertermia
Cardiovascular: descenso de la volemia.
Hipotensión arterial
Venas colapsadas
por vía enteral
parenteral.
Determinación del peso corporal
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
Perdidas digestivas: vómitos
Agua
Etapas: edema cerebral
Reflejos hiperactivos luego hipoactivos, debilidad muscular.
Crisis convulsiva
RESPIRATORIO: taquipnea
ionograma en orina
4.-corrección de la alteración:
“ritmo y la intensidad de la administración se guía por la observación
Clínica.
Lovesio
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
0,9G./1000ML.
SODIO
7,5 (7.5G./100ML.)
(BICARBONATO DE SODIO 1.40G./LT.)
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célula. .
Liquido extracelular: concentración normal entre 3.5 y 5 mEq/lt.
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POTASIO HIPOPOTASEMIA
ETIOLOGÍA:
Desnutrición.
Vómitos_ succión gástrica.
2007
POTASIO HIPOPOTASEMIA
3.- perdidas renales: con patología renal: recuperación de la I.R.A.
Sin patología renal: diuréticos. (hipo K con alcalosis).
4.- desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula:
corrección de la cetoacidosis diabética. Alcalosis
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 26
POTASIO HIPOPOTASEMIA
Debilidad y perdida de los reflejos tendinosos profundo.
Alteración del músculo liso: íleo paralítico.
Riesgo vital: sistema cardiovascular: excitabilidad
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 27
POTASIO HIPOPOTASEMIA
hipopotasemia o NO. Arritmia causada por hipoK:
“torsades de pointes”. Clínica: lipotimia hasta el sincope. Causa de muerte: paro cardiaco en
sístole.
POTASIO HIPOPOTASEMIA
Soluciones parenterales
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 30
POTASIO HIPERPOTASEMIA NIVEL DE POTASIO EN ES SUERO ES DE 5 mEq/lt. O MAS.
ETIOLOGÍA: DISMINUCIÓN DE LA EXCRECION RENAL DE
POTASIO I.R.A. TRASLOCACION DE POTASIO CELULAR: ACIDOSIS METABÓLICA. INTOXICACIÓN DIGITALICA AGUDA. INGRESO ELEVADO DE POTASIO: INGRESO ELEVADO V/O EN USUARIOS CON
I.R.A. ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA DE POTASIO.
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 31
POTASIO HIPERPOTASEMIA
PROFUNDOS PARESTESIAS DISARTRIA DISFAGIA CARDIOCIRCULATORIO: HIPOTENSION ARRITMIAS EMERGENCIA MEDICA. PARO CIRCULATORIO RESPIRATORIO: PARO RESPIRATORIO DIG. NUTRICIONAL: ILEO NAUSEAS, VOMITOS DOLOR ABDOMINAL
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 32
POTASIO HIPERPOTASEMIA
INFUSIÓN DE CALCIO (ANTAGONISTA)
INFUSIÓN DE GLUCOSA.- INSULINA
POTASIO HIPERPOTASEMIA
ARRITMIA SEVERA: MCP
POTASIO HIPERPOTASEMIA
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL SILVA 35
ALTERACIÓN EN EL VOLUMEN Y
DISTRIBUCIÓN DE LOS LIQUIDOS
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
DISTRIBUCIÓN
AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES
DRENAJES DIVERSOS
GRAN QUEMADO
CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
DEFICIT DE LÍQUIDOS
DÉFICIT DE LIQUIDOS
ACIDOSIS METABÓLICA POR METABOLISMO ANAEROBIO
MUCOSAS SECAS, OJOS HUNDIDOS, RELLENO CAPILAR
ENLENTECIDO
EXCESO DE LIQUIDOS
ENTERAL
PARENTERAL
EXCESO DE LIQUIDOS
DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO
AUMENTO DEL TAMAÑO Y SOBRECARGA DEL
CORAZON
EXCESO DE LIQUIDOS
IMPORTANCIA DE LA PRESION VENOSA CENTRAL.
IMPORTANTE:
restituir la volemia a valores adecuados en el menor tiempo
posible, evitando la sobrecarga cardiovascular.
La P.V.C. no se toma como un valor aislado.
Se valorara: relleno venoso, la presión arterial, la diuresis
horaria, la frecuencia cardíaca, auscultación de las bases
pulmonares ,etc.
BIBLIOGRAFÍA ALTERACIONES DEL MEDIO
INTERNO • ENFERMERÍA MÉDICOQUIRÚRGICA, BEAR/
MYERS. MOSBY. DOYMA 1995
• MANUAL DE GUIAS DIDÁCTICAS DEL CURSO SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO
Cap. Medio Interno. A.D.A.N. MONTEVIDEO 2001-2005. U.DE.LAR INDE
• SILVA CELSO Y COL. INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA. Lib. Medica Editorial. 1988
Prof.Adjto. Isabel Silva CATEDRA ADAN ADJ. ISABEL
SILVA 45
