ATENCION DE LAS PERSONAS EXPUESTAS O AFECTADAS ATENCION DE LAS PERSONAS EXPUESTAS O AFECTADAS POR CONDICIONES CRONICAS HTA – DIABETES POR CONDICIONES CRONICAS HTA – DIABETES

Salud para el Buen Vivir Salud para el Buen Vivir

• Declaración política de la reunión de alto nivel de la Asamblea General sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas-ONU 16/10/11. www.un.org/es/ga/ncdmeeting2011/

• ODM• Ley 100 de 1993• Acuerdo 117 de 1998• Resolución 412 del 2000Resolución 412 del 2000• Ley 715 de 2001• Ley 1122 de 2007• Resolución 425 de 2008.• Resolución 4003 de 2008• Resolución 4700 del 2008• Ley 1335 de 2009• Ley 1355 de 2009 • Ley 1438 de 2011• Ley 1450 de 2011• Resolución 4505 del 2012 • Resolución 1841 de 2013 PDSPResolución 1841 de 2013 PDSP• Resolución 5521 de 2013 NUEVO POS

NORMATIVIDAD NORMATIVIDAD

NORMATIVIDAD RES 1841 de 2013 NORMATIVIDAD RES 1841 de 2013

7.2 Dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles.

7.2.3 Componentes

a. Modos, condiciones y estilos de vida saludables.

b. Condiciones crónicas prevalen. Condiciones crónicas prevalentestes.

A 2021, reducir en un 25% la Hipertensión arterial en mayores de 25 años, a partir de la línea base definida en el año 2014.

A 2021, mantener el 85% de las personas sin enfermedad renal o en estadio 1 y 2, a pesar de tener enfermedades precursoras (Hipertensión y Diabetes).

RESOLUCION 412 DE 2000 /ARTICULO 10. GUIAS DE ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA

a. Bajo peso al nacer

b. Alteraciones asociadas a la nutrición (Desnutrición proteico calórica y obesidad)  

c. Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años) Alta: Otitis media, Faringitis estreptococcica, laringotraqueitis. Baja: Bronconeumonía, bronquiolitis, neumonía.  

d. Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera

e. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar

f. Meningitis Meningocóccica

g. Asma Bronquial

h. Síndrome convulsivo

i. Fiebre reumática

j. Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas.  k. Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección gonocóccica, Sífilis, VIH/SIDA)   l. Hipertensión arterial l. Hipertensión arterial  m. Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas al embarazo  n. Menor y Mujer Maltratados   o. Diabetes Juvenil y del Adulto o. Diabetes Juvenil y del Adulto  p. Lesiones preneoplasicas de cuello uterino  q. Lepra  r. Malaria

RESOLUCION 4003RESOLUCION 4003

Por medio del cual se adopta el Anexo Técnico para el manejo integral de los pacientes afiliados al Régimen Subsidiado en el esquema de subsidio pleno, de 45 años o más con Hipertensión Arterial y/o Diabetes Mellitus Tipo II

OCTUBRE 21 DE 2008 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIALOCTUBRE 21 DE 2008 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 4003RESOLUCION 40031. Consulta médica

especializada ambulatoria.

2. Consulta Ambulatoria con Nutricionista.

3. Consulta ambulatoria de valoración por. psicología.

4. Exámenes paraclínico complementarios:

ANEXO TECNICO : RESOLUCION 4003ATENCIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS

ANEXO TECNICOANEXO TECNICO

ANEXO TECNICO• Una vez confirmada la Hipertensión Arterial (HTA),

se debe proceder a inscribir al paciente en una programa de control o seguimiento continuo en el nivel I de atención; que se enfoque en la educación para la modificación de estilos de vida y en la información continua para favorecer la adherencia al tratamiento farmacológico que se instaure. Si El paciente no acepta ingresar al programa, se deberá dejar constancia escrita en la historia clínica.

ANEXO TECNICO RESOLUCION4003

ANEXO TECNICOEstratificación del riesgo, según presión arterial y

factores de riesgoTensión ArterialTensión Arterial Estado IEstado I Estado IIEstado II Estado IIIEstado III

Factores de RiesgoFactores de Riesgo PAS 140-159PAS 140-159

PAD 90-99PAD 90-99

PAS 160-179PAS 160-179

PAD 100-109PAD 100-109

PAS mas de 179 PAS mas de 179 PAD mas de 109PAD mas de 109

Sin FRSin FRRiesgo BajoRiesgo Bajo Riesgo Riesgo

ModeradoModerado Riesgo AltoRiesgo Alto

1 a 2 FR1 a 2 FRRiesgo Riesgo ModeradoModerado

Riesgo Riesgo ModeradoModerado Riesgo muy AltoRiesgo muy Alto

3 o mas FR o LOB o 3 o mas FR o LOB o DiabetesDiabetes Riesgo AltoRiesgo Alto Riesgo AltoRiesgo Alto Riesgo muy AltoRiesgo muy Alto

Condiciones Condiciones Clínicas AsociadasClínicas Asociadas Riesgo muy AltoRiesgo muy Alto Riesgo muy AltoRiesgo muy Alto Riesgo muy AltoRiesgo muy Alto

Esquema de Clasificación del Riesgo Cardiovascular a 10 años. Ministerio de Esquema de Clasificación del Riesgo Cardiovascular a 10 años. Ministerio de la Protección Social. Colombia. Mayo de 2007. la Protección Social. Colombia. Mayo de 2007.

SEGUIMIENTO EN EL RIESGO CV BAJO

Al Ingreso del paciente HTA al programa- Se debe:1. Iniciar un proceso educativo que busque intervenir factores

de riesgo.2. El seguimiento de estos pacientes esta a cargo del Médico

General.Frecuencia:De 3 a 6 meses:

PARACLINICOS EN PRIMER NIVEL RESOLUCION 4003 ANEXO TECNICO

SEGUIMIENTO EN EL RIESGO CV MODERADO

• Seguimiento a cargo del medico generalmedico general

• Periodicidad: Trimestral o semestral según evolución TA

• Evaluación anual por medicina interna.

• Si durante el seguimiento se encuentra algunas de las siguientes condiciones, se debe reclasificar el riesgo y el manejo debe ser liderado por el Medico internista.

1. HTA resistente al tratamiento

2. Sospecha de HTA secundaria

3. LOB

4. Documentación de una emergencia Hipertensiva

Adherencia en el tratamientoSe recomienda aplicar del TEST de Morisky-Green-

Leivine (Guía Chilena).

1. Se olvida tomar alguna vez los medicamentos para su HTA.

2. Es descuidado con la hora en que se debe tomar los medicamentos

3. Cuando se encuentra bien deja de tomar la medicación4. Si alguna vez le cae mal el medicamento deja de

tomarlo

SEGUIMIENTO EN EL RIESGO CV ALTO

Manejo liderado por el especialista ( MI)

Periodicidad de la atención: Cada 4 meses

En pacientes con LOB, se programara una valoración por el especialista mas indicado( cardiólogo o nefrólogo)

Se continuara con las intervenciones no farmacológicas propias de cada programa, haciendo énfasis en la necesidad de cambio en los estilos de vida y los factores de riesgo.

EXÁMENES DE LABORATORIO RIESGO ALTO

xxEcocardiograma

XXElectrocardiograma

XXMicroalbuminuria

XXCreatinina serica

xXP de O completo

xXPerfil Lipidico

xXGlicemia Basal

xXHemograma

BianualAnualInicialExámenes

RIESGO CV MUY ALTO

1. Manejo exclusivo por Medico Especialista.

2. Periodicidad: Trimestral

3. Evaluación de nefrología y de oftalmología semestral

4. Evaluación de cardiología y neurología anual

5. Exámenes los mismo que para riesgo alto

PACIENTES CON HTA Y DIABETES

El riesgo es alto y muy alto

Identificar tempranamente la LOB e iniciar tempranamente las intervenciones de manejo y seguimiento que permita limitar la progresión de las mismas .

De acuerdo con el consenso Latinoamericano de HTA y Diabetes tipo II se considera que un paciente Diabético es hipertenso cuando las cifras tensiónales sean iguales o mayores de 130/80

MANEJO 1. Manejo exclusivo exclusivo de Médico Especialista

2. Periodicidad: Cada 4 meses

3. Evaluación anual por endocrinólogo, u oftalmólogo y nutricionista

4. Evaluación por otras especialidades según el órgano afectado

5. Exámenes además de los descritos en HTA Hemoglobina Glicosilada cada tres meses , Doppler vascular

EXAMENES DE LABORATORIO SEGUIMIENTO AL RIESGO MUY ALTO

xXHemoglobina Glicosilada

xXEcocardiograma

xXElectrocardiograma

XXMicroalbuminuria

XXCreatinina serica

xXP de O completo

xXPerfil Lipidico

xXGlicemia Basal

xXHemograma

Anual y Bianual

TrimestralInicialExámenes

SEGUIMIENTO A PACIENTES CON DM2 SIN COMPLICACIONESSIN COMPLICACIONES

Medico generalPeriodicidad: Bimensual o Trimestral

Valoración anual por MI o Endocrinólogo

Valoración anual por nutrición y psicología

Se realizaran las actividades inherentes al programa

Criterios de remisión

1-DM2 y HTA

2-Paciente con sospecha de neuropatía, retinopatía, neuropatía diabética, complicaciones CV o pacientes con ausencia de pulsos arteriales periféricos.

SEGUIMIENTO A PACIENTES CON DM2 CONCON COMPLICACIONESCOMPLICACIONES CRÓNICAS ASOCIADAS

• Manejo liderado por MI o endocrinólogo• Periodicidad trimestraltrimestral con apoyo del medico

general en caso que amerite un seguimiento mas estricto.

• Complicaciones:– Retinopatía, neuropatía, enfermedad Retinopatía, neuropatía, enfermedad

macrovascular, neuropatía, y pie diabéticomacrovascular, neuropatía, y pie diabético

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

• CUENTA DE ALTO COSTO. Resolución 4700 de 2008

• TASA DE FILTRACON GLOMERULAR .– REPORTE DE CREATININA REPORTE DE CREATININA .– PESO – TALLA– EDAD

ENFERMEDAD RENAL CRONICAEntre otras patologías crónicas, cabe señalar la importancia

que la Enfermedad Renal Crónica representa en la carga de enfermedad. A mediados de 2011 había registradas en la Cuenta de Alto Costo (CAC) 788.565 personas, que en su mayoría aún no están clasificadas según su estadio clínico (46,2%); en estadio 1 están clasificadas el 18,2%; en estadio 2 el 31,7%; en estadio 3 el 43,6%; en estadio 4 el 3,3%; y en estadio 5 el 3,2%. Por sexo no hay diferencias, y por grupos de edad la mayoría están por encima de los 50 años de edad (MSPS, Cuenta de Alto Costo, 2012).

PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA MAYO 2013

ANALISIS DE LOS ESTADIOS REANALES LAS PERSONAS ANALISIS DE LOS ESTADIOS REANALES LAS PERSONAS CONCONDICION CRONICA DE 13 HOSPTALES DEL DISTRITO CONCONDICION CRONICA DE 13 HOSPTALES DEL DISTRITO

469532227724676 100,0

ESTADIO I 3500 14,2ESTADIO II 11938 48,4ESTADIO IIIA 6905 28,0ESTADIO IIIB 1871 7,6ESTADIO IV 239 1,0ESTADIO V 223 0,9

3. TOTAL PACIENTES ANALIZADOS2. TOTAL PACIENTES SIN DATOS1.TOTAL DE PACIENTES EN BASE DE DATOS

%

Fuente : base de datos de los hospitales de la red pública , Clínica Renal colombiana. 2011

LEY 1450 DE 2011 PND A 2014 LEY 1450 DE 2011 PND A 2014

Disminuir a 7.08 la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino. ODM

8,8

Fuente: Instituto Nacional de Cancerología con base DANE

Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cáncer de cuello uterino por 100.000 mujeres

Incrementar a 80% los casos de cáncer de cuello uterino detectados in situ

58,3%. Fuente: Observatorio de

calidad MPS 2009

Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino (% de casos de cáncer de cuello uterino detectados in situ)

Sostener en almenos el 76% la cobertura

de citología

76% -

Fuente ENDS 2005

Cobertura de citología cervicouterina en mujeres de 25 a 69 años

META 2014 LÍNEA DE BASE INDICADOR Reducir 10% en el cuatrienio la

prevalencia de Enfermedad Renal Crónica estadío 5

45,1 por 100.000 hbts

Fuente: Cuenta Alto Costo, 2009

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica estadío 5

Mantener el 85% de las personas con enfermedades precursoras , sin

enfermedad renal o en estadios tempranos

54%

Fuente: Cuenta de Alto Costo, 2010

Proporción de pacientes que se mantienen sin enfermedad renal o en estadio temprano (estadio 1 y 2) a pesar de tener enfermedades

precursoras

Incrementar al 70% la captación de pacientes con HTA en BDUA

38%Fuente: Cuenta de Alto Costo,

2010

Porcentaje de captación en los servicios de salud de los pacientes existentes con HTA en la población

BDUA

Definir meta, fuente yperiodicidad de seguimiento de

la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en población entre 18 y 64 años en

2012

51,2%.

Fuente: ENSIN 2010

Prevalencia de exceso de peso

LEY 1450 DE 2011 PND 2014 LEY 1450 DE 2011 PND 2014

GRACIAS GRACIAS

Salud para el Buen Vivir