Atencion inicial al gran quemado
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DEFINICION
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK POR
QUEMADURA
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>10% SCQ de 3er grado.
>25% SCQ en adultos o >20% SCQ en
edades extremas de 2º grado.
Todas las quemaduras que involucran
cara, ojos, orejas, manos, pies, periné o
genitales.
Todas las lesiones inhalatorias con/sin
quemadura.
Quemaduras eléctricas o químicas.
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De 1er grado o superficiales: limitadas
a la epidermis.
De 2º grado o dérmicas:
› i. Superficiales: hasta la dermis papilar.
› ii. Profundas: hasta la dermis reticular.
De 3er grado o de espesor total.
De 4º grado: se extienden a
estructuras profundas
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Leves Moderadas Graves
<10% SCQ en adultos
<5% SCQ en niños y
ancianos
<2% SCQ Grosor total
Tratamiento
ambulatorio
10-20% SCQ en
adultos
5-10% SCQ en niños o
ancianos
2-5% SCQ Grosor total
Q eléctrica bajo
voltaje
Sospecha de
Inhalación de humos
Q circunferenciales
Patologías asociadas
Hospitalización
>20% SCQ en adultos
>10% SCQ en niños y
ancianos
>5% SCQ de grosor
total
Q eléctrica de Alto
voltaje
Inhalación de humos
Q importantes en cara,
ojos, orejas, genitales,
articulaciones
Politraumatizados
Unidad de Quemados
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Retire a la victima de la fuente térmica
Eliminar la ropa inflamada
Estabilización de funciones vitales (ABC)
Proteja su seguridad personal
Evaluar y estabilizar lesiones , traumas recurrentes
Evaluar pulsos periféricos
Enfriamiento de la lesión
Cubrir con mantas limpias> al Hospital
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Permeabilizar vía aérea: intubación/traqueostomía
Fluido terapia y estabilización
Valoración y tratamiento de problemas asociados
Control de la temperatura
Tratamiento quirúrgico
Soporte nutricional
Prevención de las infecciones
Tratamiento del dolor
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Solución Isotónica: Cl Na 9 %o
Solución Hipertónica: no mayor 180
mEq/ de sodio (primeras 8 horas) > 40%
SCQ
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4ml/kg/%SCQ
1,500ml/m2 SCQ (Cincinatti)
5,000ml/ m2 SCQ
2,000ml/ m2 SCQ ( Galveston )
4ml/Kgpeso/ %SCQ [ Parkland ]
Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del quemado son solamente una guía.
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Claridad mental
Funciones vitales
llenado capilar
color de las extremidades
AGA, , Na+ K+
Monitorización horaria del flujo urinario:
niños: 1–2 cc/kg/hora
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Acceso venoso periférico de inicio.
Catéter venoso central
vía intra-osea
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Metamizol : 10 -30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión
continua
Paracetamol : 15 mg/kg/dosis
Ibuprofeno : 10m/Kg/dosis
Ketorolaco: 0,5 -0,9 mg/kg/dosis EV o im
Morfina: 0.1 mg/kg/dosis, IV
Meperidina: 0.5-1 mg/kg I.V
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Hipertermia en ausencia de infección
(citoquinas..)
•Hipotermia en grandes quemados:
•Ropas de cama seca, cobertura
cutanea
•Mantener temperatura ambiental entre
28 y 33 C
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Escarectomia precoz ( a parir del dia 2)
Cobertura cutánea temprana
a) minimizar complicaciones sistémicas
b) mejora la supervivencia
c) optimizar resultados funcionales y
estéticos
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Auto injertode piel
Homoi-njerto(piel de cadáver)
Hetero-injertoo Xenoinjerto(piel de
Cerdo)
cultivo de queratinocitos
Sintética: Biobrane®(silicona, Nylon)
Biológica Integra®(silicona, colageno)
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En pacientes con SCQ mayor de 30%
•Nutrición enteral temprana( dentro de las 6-8 primeras hs)
•Minimizar el hipermetabolismo
•Disminuye hormonas catabólicas
•Mejora el balance nitrogenado •Mantiene la integridad de la mucosa intestinal
•Evita la atrofia intestinal
•Previene la translocación bacteriana
•Mejora la inmunidad (arginina, glutamina, ácidos omega3..)
•Hormona de crecimiento (0.2 mg/Kg/dia)
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Cultivos de herida quemada, de
esputo,, sangre, orina (de rutina)
•Rotar catéteres venosos cada 7 días
•Limpieza de las lesiones 2-3 veces al día
•Antibioticoterapiasistémica
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Funcionales
Estéticas
Psicológicas
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MUCHAS GRACIAS