Atención parto
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Dra. María Rosario Rosas Rojas
Atención de partoAsistencia al parto normal en sus diferentes periodos
Influencia del parto sobre la madre y el feto
Direccion medica del parto
objetivos
Diagnostico del trabajo de parto y evolución
Abrir el partograma y interpretación
Conocimiento de la atención del parto
CONCEPTOEl parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos ,un proceso natural que cursa espontáneamente en la expulsión del feto y los anexos desde el útero al exterior a través del canal del parto.
Atención de partoLa duración del embarazo es de 40 semanas (280 días)
El T P es un dx clínico caracterizado:DUModificaciones cervicales
CUANDO INICIA EL TRABAJO DE PARTO?
Empieza con las contracciones uterinas efectivasCon capacidad de producir modificaciones cervicalesHasta que la dilatación del cuello alcanza 10 cm. de diámetro
Cuando la DU no produce cambios cervicales no se realiza Dx de TP
Periodo del partoFase de latencia o preparto
2.-Fase activa o parto
Fase activa o partoDilatación
Expulsivo
Alumbramiento
Mecanismo de trabajo de partoConjunto de movimientos
pasivos y activos que realiza el feto por acción de las contracciones uterinas y los pujos maternos con la finalidad de sortear el estrecho superior, medio e inferior de la pelvis materna
Dilatación• Desde el comienzo del trabajo de parto
hasta la dilatación completa
• Es la etapa mas prolongada del parto
• 12 a 18 horas primíparas• 6 a 8 horas para las multíparas
Dirección medica del parto
Control de la DU Cardiotocografo palpación manual
Control FCF cada 30min - 15min expulsivo
Dirección medica del partoControl de las modificaciones cervicales
Control de dolor
Abrir partograma
PERIODO EXPULSIVO• Comienza con la dilatación completa y termina
con la expulsión del feto
• Es la etapa critica para el feto y debe extremarse el control fetal
Duración:• 30 a 45 min para la primíparas• 15 a 20 min multípara
Periodo expulsivoDu > intensidad y los pujos maternos aumentan la presión intrauterina llega a superar los 120mmHg lo que disminuye el intercambio materno fetal
La presencia de circulares puede comprometer la circulación al producir el descenso del feto
Du eficaz permite la progresión del parto sin efectos adversos
La falta de progreso y detención del descenso implica mal pronostico
Amiorrexis no se realiza de rutina, se practica en caso que no progrese la dilatación adecuadamente
La administración de ocitocina pretende conseguir que el parto sea lo mas corto posible, menos doloroso, y mejor vivencia para la madre y el feto
Soporte emocional, adecuado clima de confianza y respeto a la intimidad
Esperar que la mujer tenga ganas de pujar
Mantener una conducta espectanteSiempre que las condiciones lo permita
Periodo expulsivo SALA DE PARTOS•Posición ginecológica•Control de signos vitales•Asepsia antisepsia vulvo perineal•Exploración obstétrica•Episiotomía•Protección del periné
Periodo expulsivo• Esperar la rotación externa• Exteriorización de los hombros• Verificar si no existe circular de cordón • en cuello• Corte del cordón umbilical• Poner en contacto con la madre• Valorar el APGAR al nacimiento• Pasar al neonatólogo
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PRIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
episiotomíaIncisión quirúrgica en el periné y vagina
Ampliar el canal del parto y facilitar la expulsión del feto
Se realiza cuando la presentación se observa en un diámetro de 3- 4 cm durante la contracción uterina
Tipos de episiotomiaEpisiotomía media
Media lateral derecha
Episiotomía media
No secciona las fibras muscularesFácil reparaciónPerdida sanguínea <Escasa dificultades de cicatrizaciónSe puede prolongar a esfínter anal y recto
Episiotomia media lateral derecha
Secciona fibras musculares mas difícil de reparar> perdida de sangrePresencia de dolorLa extensión hacia el esfínter anal es rara
La decision debe ser valorada según las condiciones de la paciente
AlumbramientoSe inicia al finalizar el expulsivo y concluye con la expulsión de la placenta
Y membranas ovularesDura de 15min a 30minPerdida de sangre no mas de 500ccAlumbramiento activo adm de occitocina a la salida del hombro anterior de esta manera evitar complicaciones maternas
AlumbramientoRevisar cordón( dos art y una venaRevisar la placentaExplorar vagina y cérvixSutura de episiotomía
ExpectanteAlumbramiento dirigido reduce las hemorragias y la duración
Previene 60% de los casos de atonía, retención placentaria y inversión uterina
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
CUANDO HOSPITALIZAR
Si el trabajo de parto esta establecido y
existe modificaciones cervicales.
La mayor parte de las pacientes son internadas por emergencia
Monitoreo pacientes internadas
Hosp en dilatantes Estado generalSignos vitalesActividad uterina: cada 15-30’Borramiento y dilatación: Cada horaDescenso de la cabeza fetalFrecuencia cardiaca fetalAseo, tricotomia parcial
Para que el parto termine exitosamente
Abrir parto grama cuando la paciente esta en dilatación 4 cm
partogramaRepresentación grafica de la evolución de la dilatación y de la altura de la presentación en función al tiempo
Es el mejor método para valorar la evolución clínica del parto
COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO
Ruptura precoz de membranasAlteraciones de la contracciónDilatación estacionariaDeflexiones de la cabeza fetalAlteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (Taquicardia, bradicardia, arritmias)Falta de descenso de la cabeza fetalIntolerancia materna
COMPLICACIONES
Atonia uterinaRetención de restosDesgarro cervicalDesgarro vaginalAdherencia anormal de placentaOlvido de gasas, apositos, compresasLipotimia de la pacienteDepresiones
COMPLICACIONES