ATENCION PRIMARIA EN

SALUD RENOVADA

DRA. CRISTINA ALIAGA ARCOS ESP. EN MEDICINA FAMILIAR

PUNTOS CLAVE

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS) es el elemento central del sistema sanitario.

Un sistema sanitario centrado prioritariamente en las aplicaciones tecnológicas no es suficiente en términos de salud poblacional.

La APS forma parte del desarrollo político social y económico de cada país.

Necesitamos una AP más centrada en las personas.

El desarrollo adecuado del sistema de salud necesita la integración de los dos niveles esenciales que lo componen: Atención Primaria y atención hospitalaria.

Es necesario reforma de la Atención Primaria en el Perú, para mejorar la calidad de la atención de salud prestada a la población, pero necesita un nuevo impulso innovador para afrontar los retos del siglo XXI.

DECLARACION DE ALMA –ATA 1978

Conferencia de la OMS-Unicef de Alma –Ata en 1978 define la APS como:

“La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

La Atención Primaria es parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Integral

Integrada

Continuada

Permanente

Activa

Accesible

Basada en equipos interdisciplinarios

Comunitaria y participativa

Programada y evaluable

Docente e investigadora.

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Más necesariaQue nunca

ACTIVIDADES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Educación Sanitaria

Provisión de alimentos

Nutrición adecuada

Salubridad del agua

Saneamiento básico

Cuidados Materno – Infantiles

Inmunización

Prevención y Control de las enfermedades endémicas

Tratamiento básico

Abastecimiento de fármacos

EL CAMBIO DE LA ASISTENCIA MÉDICA A LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

OBJETIVOS

De enfermedad a salud

Curación a Prevención y cuidado

CONTENIDO

De tratamiento a promoción de la salud

Cuidado esporádico a cuidado continuo

Problemas específicos a cuidado global

ORGANIZACIÓN

De especialista a médicos generales

Médicos a otros profesionales

Práctica individual trabajo en equipo

RESPONSABILIDAD

De sector sanitario aislado a colaboración

Dominio profesional a intersectorial

Recepción pasiva de los cuidados a participación comunitaria

CÓMO LA EXPERIENCIA HA MODIFICADO LA PERSPECTIVA DEL MOVIMIENTO EN PRO DE

LA APSPRIMEROS INTENTOS DE

IMPLEMENTAR LA APS

Acceso ampliado a un paquete básico de intervenciones sanitarias y medicamentos esenciales para los pobres de medio rural

Concentración en la salud materno infantil

Focalización en un número reducido de enfermedades, principalmente infecciosas y agudas

Mejora de la higiene, el abastecimiento de agua, el saneamiento y la educación sanitaria a nivel de las aldeas.

Tecnología sencilla para agentes de salud voluntarios no profesionales de las comunidades

REFORMAS DE LA APS

Transformación y reglamentación de los actuales sistemas de salud, con el fin de lograr el acceso universal y la protección social en salud.

Cuidado de la salud de todos los miembros de la comunidad.

Respuesta integral a las expectativas y necesidades de las personas, considerando todos los riesgos y enfermedades Pertinentes.

Promoción de modos de vida más saludables y mitigación de los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud

Equipos de trabajadores de la salud que facilitan el acceso a tecnología y medicamentos y el uso adecuado de éstos

CÓMO LA EXPERIENCIA HA MODIFICADO LA PERSPECTIVA DEL MOVIMIENTO EN PRO DE

LA APSPRIMEROS INTENTOS DE

IMPLEMENTAR LA APS

Participación en forma de movilización de recursos locales y gestión centrada en la salud a través de comités locales de salud

Servicios financiados y prestados por los gobiernos con una gestión vertical centralizada

Gestión de una situación de creciente escasez y reducción de recursos

Ayuda bilateral y asistencia técnica.

Atención primaria como antítesis de los hospitales

La APS es barata y requiere sólo una pequeña inversión.

ACTUALES CUESTIONES DE INTERÉS PARA LASREFORMAS DE LA APS

Participación institucionalizada de la sociedad civil en el diálogo sobre políticas y los mecanismos de rendición de cuenta

Funcionamiento de sistemas de salud pluralistas en un contexto globalizado.

Orientación del crecimiento de los recursos para la salud hacia la cobertura universal

Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto.

Atención primaria como coordinadora de una respuesta integral a todos los niveles.

La APS no es barata; requiere inversiones importantes, pero permite utilizar los recursos mejor que las demás opciones.

CINCO FALLOS COMUNES EN LAPRESTACIÓN DE ATENCIÓN DE SALUD

ATENCION INVERSA

Las personas con más medios – cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores son las que más atención consumen, mientras que las que tienen menos medios y más problemas de salud son las que menos consumen. El gasto público en servicios de salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres en todos los países, ya sean de ingresos altos o bajos.

ATENCIÓN EMPOBRECEDORA

Cuando la población carece de protección social y suele tener que pagar la atención de su propio bolsillo en los puntos de prestación de servicios, puede verse enfrentada a gastos catastróficos. Más de 100 millones de personas caen en la pobreza todos los años por verse obligadas a costear la atención sanitaria.

ATENCIÓN FRAGMENTADA Y EN PROCESO DE FRAGMENTACIÓN.

La excesiva especialización de los proveedores de atención de salud la excesiva focalización de muchos programas de control de enfermedades impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial. Los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una gran falta de recursos; por otra parte, la ayuda al desarrollo a menudo acentúa esa fragmentación.

ATENCIÓN FRAGMENTADA Y EN PROCESO DE

FRAGMENTACIÓN. La excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización de muchos programas de control de enfermedades impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial15. Los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una gran falta de recursos16; por otra parte, la ayudaal desarrollo a menudo acentúa esa fragmentación17.

ATENCIÓN PELIGROSA.

Cuando los sistemas no están diseñados adecuadamente y no garantizan las condiciones de seguridad e higiene necesarias, se registran unas tasas altas de infecciones nosocomiales y se producen errores en la administración de medicamentos y otros efectos negativos evitables, que constituyen una causa subestimada de mortalidad y mala salud18.

ORIENTACIÓN INADECUADA DE LA ATENCIÓN.

La asignación de recursos se concentra en los servicios curativos, que son muy costosos, pasando por alto las posibilidades que ofrecen las actividades de prevención primaria y promoción de la salud de prevenir hasta el 70% de la carga de morbilidad. Al mismo tiempo, el sector de la salud carece de los conocimientos necesarios para mitigar las repercusiones negativas en la salud desde otros sectores y aprovechar todo lo que esos otros sectores puedan aportar a la salud21

REFORMAS DE LA APS NECESARIAS PARA REORIENTAR LOS SISTEMAS SANITARIOS HACIA LA SALUD PARA TODOS

REFORMA EN PRO DE LA COBERTURA UNIVERSAL, para mejorar la equidad sanitaria.

REFORMA DE LA PRESTACION DE SERVICIOS, para conseguir un sistema de salud centrado en las personas.

REFORMA DEL LIDERAZGO, para que las autoridades sanitarias sean mas confiables.

REFORMA DE LAS POLITICAS PUBLICAS, para promover y proteger la salud de las comunidades.

RESPUESTA A LOS DESAFÍOS DE UNMUNDO EN TRANSFORMACIÓN

En general, las personas gozan de una salud mejor, disponen de más recursos económicos y viven más que hace 30 años. Si las tasas de mortalidad en la niñez fueran hoy las mismas que en 1978, en 2006 se habrían registrado 16,2 millones de defunciones infantiles en todo el mundo. En realidad, el número de tales defunciones fue de sólo 9,5 millones9. Esa diferencia de 6,7 millones equivale a salvar la vida de 18 329 niños cada día. El concepto otrora revolucionario de medicamentos esenciales se ha convertido en algo común. Se han registrado avances notables en el acceso al agua, el saneamiento y la atención prenatal.

Eso demuestra que es posible hacer progresos.

En el 2010 Lely Solari médico infectólogo phd pregunta a Pekka Puska ex presidente de la Asociación Internacional de Institutos Nacionales de Salud Publica … cual era la formula mágica por la cual Finlandia tenia uno de los mejores sistemas de salud del mundo…….

RespuestaRespondió lo que para el era obvio:

Llevamos décadas priorizando la Atención Primaria de Salud.

¿QUÉ TIENEN EN COMÚN UNA NIÑA QUE MUERE POR RABIA EN AMAZONAS, UNA

MUJER DE LA CAPITAL CON ESCASOS RECURSOS QUE LLEGA AL HOSPITAL CON CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN ESTADIO

TERMINAL Y UN AGRICULTOR DE LA SIERRA HEMIPLÉJICO A CONSECUENCIA DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL?

Es simple

Que todas son condiciones totalmente prevenibles

Que todas ocurren en grupos poblacionales excluidos de los sistemas de salud que existen en el país.

Todas tienen un impacto en años de vida perdidos, en productividad en costos monetarios y personales a las familias

En suma todas estas personas tienen en común ser el triste reflejo de la inoperancia de la atención primaria de la salud en nuestro país.

Reflexión

Por mas intervenciones de probada efectividad que existan para manejar tempranamente las condiciones mencionadas y prevenir sus complicaciones e independientemente de cuanto sustento científico hallan demostrado tener, si estas se canalizan a través de establecimientos de salud con inadecuado equipamientos con trabajadores de salud sobrecargados laboralmente y pobremente incentivados y entrenados, sin la activa participación de la comunidad, la eficacia de estas intervenciones será suboptima o nula.

El fracaso en atención primaria no se explica únicamente con brechas de financiamiento pues países de escaso recursos han logrado indicadores de salud de países ricos siendo el innegable ejemplo cubano uno de los mejores documentados.

La atención primaria no debe ser confundida como un programa mas y tampoco debe ser confundida con atención de salud en el nivel primario. La atención primaria debe ser la base del sistema de salud y se debe practicar en todos los niveles de complejidad priorizando los mas accesibles de la población.

“Al Perú yo lo llevo en las entrañas porque en él nací, crecí, me formé, y viví aquellas experiencias de niñez y juventud que modelaron mi personalidad, fraguaron mi vocación, y porque allí amé, odié, gocé, sufrí y soñé”.

Mario Vargas Llosa

GRACIAS!!!!