Aterosclerosis
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¿Qué es?.
• “Alteración patológica de las arterias coronarias, caracterizada por el depósito anormal de lípidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura la función de los vasos y reducen de forma variable el flujo sanguíneo.”
Di Giromalo, G.
Prevalencia
Defunciones por condiciones cardiovasculares, años de vida perdidos y edades de muerte4
Causa TasaEdad
promediode muerte
Añospotenciales
de vida perdidos
Edadpromediode muerte temprana
Diferenciaentre la
esperanza de vida y la edad
promedio de muerte
Enfermedad del corazón 69.4 78.4 159 350 63.3 6.7
Enfermedad cerebrovascular 25.5 71.7 130 056 53.9 16.2
Disritmia cardiaca 6.4 74.0 46 416 40.0 30.0
Total/promedio 101.3 74.7 335 822 52.4 17.6
Figura 1 Tasa de mortalidad (x 100 000) por infartodel miocardio según la entidad federativa.
Figura 2 Tasa de mortalidad (x 100 000) por Cardiopatía isquémica según la entidadfederativa.
Ascenso de la mortalidad cardiovascular en México
Función endotelial
•NO•Bradicidina •Prostaciclina
(-)agregación plaquetaria
(+) NOt-PA
•Endotelina•Angiotensina II
(+)MQFormación de CMLs
Shear Stress CE: IL-8 MCP-1Permeabilidad a LDL. Pasan a
la íntima.
Proteoglicanos las atraen y fijan, para oxidacion.
Macrófagos las fagocitan. Células
espumosas
Leucocitos:-Atracción-Rodamiento-Fijación y penetración. (íntima)
1.-Penetrar CMLc2.-Regresar a torrente circulatorio.3.- Acumulación en la íntima.
LDL modificadas no pueden penetran CMLc.
Céls. Endoteliales estimulan plaquetas.
Secreción de PDGF, transformación feno y genotípica de CMLc a CMLs
Migran y proliferan en espacio subendotelial. Componentes de la matriz.
Fisiopatología.
Estadios: Estría adiposa o banda de grasa
Células espumosas.Desde los primeros años de vida.Principalmemte en aorta (niños).
Placa adiposa I. Núcleo central de depósito de grasa extracelularPlaca fibrosa II. Núm. De CMLs. Porducción de matriz extracelular,
núcleo central de lípidos, y células espumosas.Placa grave III. Placa fibrosa con fisura endotelial, trombosis, calcific. etc
Placa aterosclerótica
Cuadro clínico
•Cardiopatía isquémica
Angina de pechoInfarto agudo al miocardio
•Otros Colítis isquémicaHipertensión renovascular
Aneurisma aórtico
Concepto Síntomas Sígnos Diagnóstico
Dilatación de una porción de la aorta 1.5 veces su tamaño normal
-Abdominal. Bulto pulsátil -Toráxica. Dolor espalda o nuca, tos, voz ronca, transtornos de deglución, edema en cuello y brazos.......pero si se rompe:Intenso dolor terebrante, shock!!
Masa pulsátildurante exploración física.
Hallazgo en estudios tomograficos, ecográficos o radiológicos de patologías no relacionadas.
RadiografíaTACRM
Enfermedad Cerebro Vascular
Concepto Síntomas Diagnóstico
Alteración neurológica deaparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, deja secuelas y/o muerte.-Causa más común de incapacidad en adultos.-5ª causa de muerte en nuestro país.
Puede ser: *Trombólico*Embólico*Hemorrágico
-Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina. -Visión borrosa o reducción de la visión en uno o ambos ojos. -Mareos, pérdida del equilibrio o caídas sin explicaciones. -Incapacidad para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender. -Dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.
Examen físico y neurológico completo.TACAngiografíaEcocardiografíaBh completaVSGECGTiempo de protrombina
Claudicación intermitente
Concepto Síntomas Diagnóstico
Dolor muscular intenso localizado en las piernas aparece al caminar o realizar un ejercicio físico y mejora al detener la actividad.
Dolor, calambre, entumecimiento y sensación de cansancio muscular.Piel fría y pálida, engrosamiento de las uñas de los pies, parestesias.Dificultad para cicatrización de las heridas.
Correcta historia clínicaExámen físico (énfasis en toma de pulsos en distintas partes del cuerpo)Ecografía, angiograma.
Diagnóstico.
Clínica, Subclínica.
*Historia clínica (sospecha de..)
*Biomarcadores:
*Pruebas de imágen: Ecografía, pruebas de disfunción endotelial, tomografía computarizada, resonancia magnética.
*Índice Tobillo-Brazo (ITB)
PAS de cada tobillo/ PAS de cualquiera de las arterias branquiales.
Se obtienen 2 valores ITB.
ITB 0.9 sensibilidad 95% y especificidad 99% para identificar obtrucción.
Prevalencia de ITB bajo aumenta en relación con el riesgo cradio vascular.
Tratamiento
