TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO

Presentado por: Lic. Lizbeth Huanca Escalante

EN LA EVALUACION PRIMARIA EN LA CIRCULACION SE DEBE EVALUAR SI HAY HEMORRAGIA OCULTA EN EL ABDOMEN Y PELVIS, SIN CAMBIOS DRASTICOS, ES CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE DESPUES DEL TRAUMA EN EL TRONCO.

MECANISMO DE LESION METODO DE EVALUACION DEL ABDOMEN FUERZA

UBICACIÓN DE HERIDA

ESTADO HEMODINAMICO

CUANDO EVALUAR?

Anatomía externa del abdomen

ABDOMEN RECUBIERTO POR TORAX INFERIOR .

LINEA SUPERIOR QUE CRUZA LOS PEZONES

LIGAMENTOS INGUINALES ABDOMEN ANTERIOR SINFISIS DEL PUBIS

LINEAS AXILARES ANTERIORES

LINEAS AXILARES ANTERIORES Y POSTERIORES (6TO EL FLANCOESPACION INTERCOSTAL HASTA LA CRESTA ILIACA

LA MUSCULATURA GRUESA PROTÉGÉ DE LESIONES POR ARMA BLANCA

ENTRE LINEAS AXILARES POSTERIORES DESDE LALA ESPALDA PUNTA DE LAS ESCAPULAS HASTA LAS CRESTAS ILIACAS, CON MUSCULATURA GRUESA.

Muerte temprana por hemorragia o tardía por lesión

visceral

Anatomía interna del abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio retroperitoneal

Cavidad pélvica

Superior o toracoabdominal: diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso; inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente, el sigmoides y órganos reproductivos.

Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres, color ascendente y descendente y componentes retroperitoneales.

Limitado por cobertura ósea, contiene la vejiga, recto y órganos reproductivos.

Mecanismo de lesión

TRAUMA CERRADO

TRAUMA PENETRANTE

NO COMPRENDER EL MECANISMO RESULTA EN UN BAJO INDICE DE SOSPECHA Y NO RECONOCER LESIONES

Evaluación La historia medica predice y el examen físico y métodos de diagnostico confirman la presencia de lesión.

HISTORIA

VELOCIDAD DEL VEHICULO, TIPO DE COLISION INFRUCION VEHICULAR EN EL COMPARTIMINETO DE PASAJEROS, DISPOITIVOS DE RESTRICCION UTILIZADOS, DESPLIEGUE DE BOLSAS DE AIRE, POSICION DEL PACIENTE EN EL VEHICULO. INFORMACION DEL PACIENTE, SIGNOS VITALES Y RESPUESTA DE MANEJO PREHOSPITALARIO DEBEN COMUNICARSE.

TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LESION, TIPO DE ARMA, DISTANCIA DEL ATACANTE (ESCOPETA LAS LESIONES VISCERALES DISMINUYEN SI LA DISTANCIA > 3M.), # DE PUNALADAS O LESIONES POR ARMA, CANTIDAD DE SANGRE.

SI SON POR EXPLOSIVOS GRAVEDAD DE LESIONES ES MAYOR EN ESPACIO CONFINADO Y CUANDO LA DISTANCIA DE LESIONADO FUE MENOR.

INSPECCION SE DEBE DESNUDAR, EVALUAR ABDOMEN ANTERIOR Y POSTERIOR, TORAX INFERIOR, PERINE, DEBE SER ROTADO DE FORMA CAUTELOSA PARA FACILITAR EL EXAMEN COMPLETO Y CUBIERTO CON MANTAS TERMICAS.

AUSCULTACIONCOMPROBAR RUIDOS INTESTINALES, PUEDE DEBERSE AL ILEO POR CONTENIDO DE SANGRE O LESIONES EXTRAPERITONEALES, ES UTIL CUANDO ES NORMAL AL PRINCIPIO Y LUEGO CAMBIA

PERCUSION Y PALPACION

CAUSA SIGNOS DE IRRITACION LEVE PERITONEAL, DEFENSA MUSCULAR INVOLUNTARIA ES UN SIGNO CONFIABLE Y LA PALPACION DIFERENCIA EN TRE DOLOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO

EXAMEN FISICO DE MANERA SISTEMATICA Y METICULOSA

EVALUACION DE LA ESTABILIDAD

PELVICACOMPRESION MANUAL DE LA ESPINA ILECA O DE LAS CRETAS ILEACAS, MOVIMIENTOS ANORMALES SUGIEREN FRACTURA OSEA , SI PARECE ESTABLE SE REALIZA UNA MANIOBRA PARA DISTRAER LA ESPINA ILEACA, O SE SUGIERE RADIOGRAFIA PARA EVITAR DOLOR.

VALORACION URETRAL,

PERINEAL Y RECTAL

VALORAR ESCROTO Y PERINE EN BUSCA DE HEMATONAS QUE SUGIERE LESION URETRAL, VALORAR EL TONO DEL ESFINTER Y LA PROSTATA.

EXAMEN VAGINAL Y EXAMEN DE LOS

GLUTEOSLACERACION PERINEAL COMPLETA, LESIONES EN GLUTEO ASOCIADAS A LESIONES INTRABDOMINALES INCLUYENDO LESIONES RECTALES POR ARMA O PUNAL

TUBO GASTRICO• ALIVIAR DILACION GASTRICA, DESCOMPRIMIR O RETIRAR

CONTENIDO GASTRICO, REDUCIR RIESGO DE ASPIRACION• SI HAY LESION FACIAL SONDA OROGASTRICA

CATETER URINARIO• ALIVIAR RETENCION URINARIA, DESCOMPRIMIR VEGINA

ANTES DE LA LPD, VALORAR GASTO URINARIO

EXAMEN RADIOLOGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL• EN TRAUMATISMO MULTISISTEMICO CERRADO SE

RECOMIENDA PLACA AP DE TORAX Y PELVIS, EN HERIDAD CON BALA O ENCIMA DEL OMBLIGO DEBE REALIZARSE DE PIE.

ANEXOS AL EXAMEN FISICO

ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA• MEDO NO INVASIVO, EXACTO Y BARATO, MAS RAPIDO (FAST)

PARA DETECTAR CONTENIDO O HEMOORAGIA.• NO UTIL EN OBESOS, AIRE SUBCUTANEO U OPERADO

ANTERIORMENTE.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO• CAMBIO ESTADO DE CONSCIENCIA , CAMBIO EN SENSIBILIDAD,

LESION DE MEDULA ESPINAL, LESIONES ESTRUCTURALES ADYACENTES, EXAMEN FISICO DUDOSO, SIGNO DE CINTURON DE SEGURIDAD, ANTICPACION DE UNA PERDIDA PROLONGADA DEL CONTACTO CLINICO.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA• CON TOMOGRAO Y CONTRASTE, REQUIERE TIEMPO Y CON

PACIENTES HEMODINAMICAMENTE NORMALES, ALGUNAS LESIONES PUEDEN PASAR INADVERTIDAS.

• ESTUDIOS CONTRASTADOS: URETROGRAFIA, CISTOGRAFIA, PIELOGRAFIA INTRAVENOSA, ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES.

EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO

EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE

LE

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ES • SE TRATAN CON

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA

• CUALQUIER ALTERACION HEMODINAMICA

• SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

• SIGNOS DE PENETRACION PERITONEAL

• HERIDAS DE ARMA DE FUEGO

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R • EXAMENES FISICOS, RADIOGRAFIAS DE TORAX SERIADO, TORACOSCOPIA, LAPAROSCOPIA, TAC , EN CASO DE HERIDAS DE BALA EN EL LADO IZQUIERDO LO MAS SEGURO ES LA LAPAROSCOPIA.

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S • LAPAROSCOPIA • EXAMEN FISICO

SERIADOS DURANTE 24 HORAS, USUALMENTE ESTAN HIPOTENSOS, CON PERITONITIS O EVISCERACION.

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DA • LA TAC DE

CONTRASTE DOBLE O TRIPLE EVALUA EL COLON EN UN SEGMENTORETROPERITONEAL DEL LADO D E LA LESION

TRAUMA ABDOMINAL

CERRADO HIPOTENSO

PERITONITIS, AIRE LIBRE

RETROPERITONEAL O RUPTURA DE

DIAFRAGMA EN TRAUMA CERRADO

TRAUMA ABDOMINAL

CERRADO CON LPD POSITIVO

INDICACIONES PARA

LAPAROSCOPIA EN ADULTOS

HIPOTENSION CON HERIDA ABDOMINAL PENETRANTE

EVISCERACION, TAC CON CONTRASTE

QUE MUESTRA RUPTURA DEL

APARATO GASTROINTESTINAL

HERIDAS DE BALA QUE

ATRAVIESAN CAVIDAD

PERITONEAL

Diagnósticos específicos

LESIONES DIAFRAGMATICAS: ANORMALIDADES EN RADIOGRAFIA INICIAL CON ELEVACION O BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA

LESIONES DUODENALES: ASPIRADO GASTRICO SANGUINOLENTO O AIRE RETROPERITONEAL EN RADIOGRAFIA AUMENTA LA SOSPECHA DE LESION.

LESIONES PANCREATICAS: AMILASA SANGUINEA NORMAL, TAC CON CONTRASTE NO BASTAN SE REQUIERE EXPLORACION QUIRUGICA

LESIONES GENITOURINARIAS: TAC O PIELOGRAFIA, HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL, ESPISODIO DE HIPOTENSION, LESIONES INTRAABDOMINALES ASOCIADAS A TRAUMA CERADO

LESIONES DEL INTESTINO DELGADO: EQUIMOSIS LINEAL O TRANSVERSAL EN LA PAREED ABDOMINAL O PRESENCIA RADIOLOGICA DE UNA FRACTURA LUMBAR POR DISTRACCION.

LESIONES EN ORGANOS SOLIDOS: BAZO, HIGADO Y RINON LAS LESIONES AISLADAS SE PUEDE TRATAR SIN OPERACION PERO CON VIGILANCIA EN HOSPITAL.

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

MANEJO INICIAL

CONSULTA QUIRURGICA INMOVILIZACION PELVICA

PRESENCIA DE SANGRE INTRAPERITONEAL

SI: LAPAROTOMIA NO: ANGIOGRAFIA

APARATO DE FIJACION PARA CONTROL DE

HEMORRAGIAS

GRACIAS