TRAUMA ABDOMINALATLS.1.- Una de las ventajas del FAST es que es repetible. Cul es el tiempo querecomienda el manual ATLS para repetir el estudio ?A) 30 minutos.B) 1 hora.C) 12 horas.D) 24 horas.La respuesta correcta es la A: Despus de realizar el rastreo inicial, esrecomendable repetir un segundo rastreo de control 30 minutos despusdel primero. Este estudio de control se hace para detectar un hemoperitoneoprogresivo en aquellos pacientes con un sangrado lento.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 128 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.2.- En qu tipo de pacientes se prefiere utilizar abordaje supraumbilical alrealizar un LPD ?A) Lesiones en costillas inferiores.B) Sospecha de lesin heptica.C) Signo del cinturn de seguridad.D) Fractura plvica.La respuesta correcta es la D: En pacientes con fractura plvica o conembarazo avanzado, es preferible hacer un abordaje abierto supraumbilicalpara evitar entrar en hematoma plvico o daar el tero gestante.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 129 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.3.- Cul es la cantidad de eritrocitos con la que un LPD se puede considerarcomo positivo en un trauma cerrado?A) >10,000 X mmB) >50,000 X mmC) > 75,000 X mmD) >100,000 X mmLa respuesta correcta es la D: La cantidad de eritrocitos para que un LPD seconsidere como positivo es de >100,000 X mmPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 128 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma4.- Cul es la cantidad de Neutrfilos con la que un LPD se puede considerarcomo positivo en un trauma cerrado?A) >100 X mmB) >250 X mmC) > 500 X mmD) >750 X mmLa respuesta correcta es la C: La cantidad de neutrfilos para que un LPD seconsidere como positivo es de >500 X mmPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 128 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma5.- Paciente de sexo masculino de 26 aos que es trado a urgencias tras sufriraccidente automovilstico 2 horas previas al ingreso. Los paramdicos refierenque tuvo traumatismo abdominal contra el volante. EF: Consiente, orientado,diafortico, Abdomen con panculo adiposo abundante, con intenso dolorabdominal en epigastrio a la palpacin leve y profunda, ruidos peristlticosausentes.Signos vitales: TA: 100/60; FC 115 c/m; FR 36 r/m; Temp. 36,4C IMC: 38.Cul sera el factor que compromete la utilidad del FAST en este paciente?A) Etiologa del traumatismo.B) Tiempo transcurrido hasta su ingreso a urgencias.C) Contusin en el pared abdominal.D) Obesidad.La respuesta correcta es la D: Los factores que comprometen la utilidad delultrasonido son la obesidad, la presencia de aire subcutneo y operacionesabdominales previas.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 127 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma6.- Cul es el estudio diagnstico de mayor utilidad para la ruptura de vejigaintraperitoneal o extraperitoneal?A) Cistografa.B) Pielografa IV.C) Tomografa Axial Computarizada.D) FAST.La respuesta correcta es la A: La ruptura de vejiga intraperitoneal oextraperitoneal es mejor diagnosticada con un cistograma. La evaluacintomogrfica de la vejiga y de la pelvis son estudios alternativos tiles yproporcionan informacin adicional de regin plvica.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 130 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma7.- Cul es el mecanismo de lesin ms comn en las fracturas de cadera?A) Compresin anteroposterior.B) Compresin lateral.C) Cizallamiento Vertical.D) Complejo o combinado.La respuesta correcta es la B: Compresin lateral, con una incidencia de60-70%, la cual es producida por una colisin vehicular y causa la rotacininterna de la hemipelvis involucrada.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 133 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma8.- Cul es la 1er signo de que existe inestabilidad mecnica en las fracturas decadera?A) Inestabilidad hemodinmica.B) Crepitacin a la exploracin fsica.C) Discrepancia en longitud de piernas.D) Palpacin dolorosa.La respuesta correcta es la C: Discrepancia en la longitud de las piernas o unadeformidad con rotacin externa.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 133 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma9.- Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock hemorrgicodel ATLS, Cul sera el siguiente paso si NO hubiera presencia de sangreintraperitoneal?A) Fijacin interna.B) Fijacin externa.C) LaparotomaD) Angiografa.La respuesta correcta es la D: Angiografa.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 133 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma10.- Cul de los siguientes enunciados con respecto al traumatismo abdominal enlas embarazada es cierto?A) El feto est en peligro slo con traumatismo abdominal graveB) La prdida de lquido amnitico es una indicacin de ingreso hospitalarioC) Las indicaciones para lavado peritoneal son diferentes de los de lapaciente no embarazadaD) La penetracin de una vscera hueca abdominal es ms comn en elembarazo tardo.La respuesta correcta es la B: La prdida de lquido amnitico es una indicacinde ingreso hospitalario.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag 281Trauma 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de TraumaPreguntas:1.-Cul es la citocina que se eleva ms tempranamente en el paciente conrespuesta inflamatoria?A)IL-3B)Interleucina 1C)IL-6D)Factor de necrosis Tumoral (FNT)Respuesta correcta:D)"TNF-! is among the earliest and most potentmediators of the inflammatory host responses".Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th Edition, Pgina 122.-Cul es la vida media de la interleucina 1?A)6 minutos.B)15 minutos.C)30 minutos.D)1 hora.Respuesta correcta:A) "IL-1 es principalmente mediador local y su vida mediaes de aproximadamente 6 minutos".Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th Edition, Pgina 123.-Cul subunidad de la interleucina 1 tiene efectos similares al FNT?A) B) .C) D) Las tres subunidades tienen la misma accin.Respuesta correcta:A) "La subunidad B, tiene la misma accin que el FNT".Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th Edition, Pgina 124.- Segn el manual de ATLS Cul es la regla de 3 a 1 (3:1) en un pacientecon shock hemorrgico?A) Se require 300 ml de cristaloides por 1 ampolleta de potasio.B) Se requiere 300 ml de cristaloides por cada 100 ml de prdida de sangre.C) Se utilizar 3 ampolletas de potasio por cada 100 ml de sangre perdida.D) Se repondr 300 ml de solucin fisiolgica y 100 ml de sangre en unpaciente con hemorragia tipo 2, 3 y 4.Respuesta correcta:B) "Se requiere 300 ml de solucin fisiolgica por cada100 ml de prdida de sangre".Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 655.-Segn el manual de ATLS Cmo se encontrar la diuresis en un pacientecon hemorragia grado III?A) 45 ml/hraB) 20-30 ml/hra .C) 5-15 ml/hraD) 3 ml/horaRespuesta correcta: C) "Se encontrar en 5-15 ml hora".Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 65ATLS: 10 preguntas bsicas sobre trauma de abdomen (parte 1)Publicado enPreguntasTrauma Abdominal.(ATLS)Preguntas Hechas por Jos Israel Espino GaucinTwitter: @Dr_espino1-Cul es el lmite superior del abdomen?A) Lnea imaginaria que cruza los 2 pezones.B) 6to espacio intercostal.C) Apfisis Xifoides.D) 2 centmetros por arriba de la apfisis Xifoides.La respuesta correcta es la A: Lnea imaginaria que cruza los 2 pezones.Pregunta fcil pero que es importante para el tema de traumatismoabdominal.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 122 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.2- Cul de las siguientes estructuras NO forma parte de la cavidad peritonealsuperior?A) Diafragma.B) Hgado.C) Colon TransversoD) Colon Ascendente.La respuesta correcta es la D: El colon ascendente y descendente formanparte del espacio retroperitoneal.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 122-123 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.3- Paciente de 27 aos que llega al servicio de urgencia con antecedente deaccidente automovilstico. No presenta lesiones aparentes en trax y abdomen.El paciente al llegar a urgencias presenta dolor abdominal intenso con sntomasde Shock Hemorrgico. Cul es el rgano que sufre dao con mayor frecuenciaen estos casos?A) HgadoB) BazoC) Intestino delgadoD) Colon transverso.La respuesta correcta es la B: Importante mencionar que es un traumacerrado de abdomen. El despliegue de la bolsa en estos casos, no es inocuopara el paciente. La bolsa de aire, cinturn de seguridad y el volante son 3importantes factores para lesin abdominal. El rgano ms frecuentementelesionado en estos casos es el Bazo (40-50%).Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 123 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.4- Cal es la estructura que se daa en el 5-10% (3er lugar) de los casos de traumacerrado?A) BazoB) HgadoC) DiafragmaD) Intestino delgadoLa respuesta correcta es la D: Intestino Delgado. El rgano msfrecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo (40-50%), seguido por elHgado (35-45%) y el intestino delgado (5-10%).Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 123 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.5- Cul estructura lesionan en su mayora los proyectiles de arma de fuego ?A) BazoB) HgadoC) Intestino delgadoD) Colon.La respuesta correcta es la C: Intestino Delgado (50%), colon (40%), hgado(30%) y estructuras vasculares abdominales en el 25% de los casos.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 123 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.6.- Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad que es trada al serviciode urgencias por haber tenido un accidente en la carretera. A la exploracinfsica Glasgow de 11, disnea leve, laceraciones y crepitaciones en lnea medade cara, narinas permeables, torx con movimiento respiratorios normales,dolor abdominal difuso, intensidad 8/10 y distendido. Cul de las siguientesafirmaciones es correcta?A) Colocara una sonda nasogstrica.B) Colocara una sonda orogstrica.C) No hay necesidad de colocacin de sonda en este momento.D) Por el estado general del paciente es necesario realizar una laparotomaurgente.La respuesta correcta es la B: Las laceraciones y crepitaciones en lnea mediadeben hacernos sospechar de fractura facial. En estos casos se prefiere lautilizacin de sonda orogstrica para evitar que el tubo pase al crneo atravs de la lmina cribiforme.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 126 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.7- Paciente de sexo masculino de 23 aos de edad que es trado a urgencias porhaber protagonizado una pelea en la calle sufriendo una herida punzo cortantepor debajo de la apfisis Xifoides. Despus de asegurar el estado hemodinmicodel paciente y realizar la exploracin fsica usted sospecha de una lesintoracoabdominal. Cul sera el tipo de proyecciones radiolgicas que pedira eneste paciente?A) Anteroposteriores de trax y pelvis.B) Anteroposteriores, lateral, decbito supino de trax y pelvis.C) Anteroposterior y en decbito supino de trax y pelvis.D) Anteroposterior y de pie de trax y pelvis.La respuesta correcta es la D: Una pregunta que puede ser confusa. Esimportante pensar que la lesin toracoabdominal puede estar acompaadade una lesin severa en pulmones y corazn. En este tipo de paciente a demsde las proyecciones habituales, es necesario tomar una proyeccin de pie.En aquel paciente que no tiene ninguna anormalidad hemodinmica y que hasufrido un traumatismo penetrante encima del ombligo o en el que se sospechauna lesin toracoabdominal, es til tomar una placa de trax de pie, paraexcluir un hemotrax o un neumotrax o para documentar la presencia de airelibre en cavidad peritonealPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 126 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.8- Cul es una de las desventajas del FAST (Focused Abdominal Sonography inTrauma)?A) Costo y tiempoB) Poco sensible.C) Distorsin por gases intestinales.D) Requiere traslado.La respuesta correcta es la C: Una de las desventajas del FAST es la distorsinpor gases intestinales y aire subcutneo.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 129 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.9- Mencione una de las desventajas del Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD):A) Toma mucho tiempo el realizarlo.B) No detecta lesiones en intestino.C) Poco sensible.D) Poco especfico.La respuesta correcta es la D: Una de las desventajas del LPD es que tiene unabaja especificidad. La sensibilidad es del 98%.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 129tabla 5-2 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.10-Mencione una de las ventajas de la tomografa Axial Computarizada en eltrauma abdominal:A) Es el ms sensible en el trauma abdominal.B) Es el ms especfico en el trauma abdominal.C) Diagnstico temprano.D) Rpido.La respuesta correcta es la B: La ventaja del TAC sobre las otras pruebases que es ms especifico para lesiones abdominales, aunque tiene dedesventajas el costo, tiempo, traslado, y no detecta lesiones al diafragma,intestino y en algunas lesiones pancreticas.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 129tabla 5-2 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.ATLS: 10 preguntas bsicas sobre trauma de abdomen (parte 2)Publicado enPreguntasTRAUMA ABDOMINALATLS1.- Una de las ventajas del FAST es que es repetible. Cul es el tiempo querecomienda el manual ATLS para repetir el estudio ?A) 30 minutos.B) 1 hora.C) 12 horas.D) 24 horas.La respuesta correcta es la A: Despus de realizar el rastreo inicial, esrecomendable repetir un segundo rastreo de control 30 minutos despusdel primero. Este estudio de control se hace para detectar un hemoperitoneoprogresivo en aquellos pacientes con un sangrado lento.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 128 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.2.- En qu tipo de pacientes se prefiere utilizar abordaje supraumbilical alrealizar un LPD ?A) Lesiones en costillas inferiores.B) Sospecha de lesin heptica.C) Signo del cinturn de seguridad.D) Fractura plvica.La respuesta correcta es la D: En pacientes con fractura plvica o conembarazo avanzado, es preferible hacer un abordaje abierto supraumbilicalpara evitar entrar en hematoma plvico o daar el tero gestante.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 129 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.3.- Cul es la cantidad de eritrocitos con la que un LPD se puede considerarcomo positivo en un trauma cerrado?A) >10,000 X mmB) >50,000 X mmC) > 75,000 X mmD) >100,000 X mmLa respuesta correcta es la D: La cantidad de eritrocitos para que un LPD seconsidere como positivo es de >100,000 X mmPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 128 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma4.- Cul es la cantidad de Neutrfilos con la que un LPD se puede considerarcomo positivo en un trauma cerrado?A) >100 X mmB) >250 X mmC) > 500 X mmD) >750 X mmLa respuesta correcta es la C: La cantidad de neutrfilos para que un LPD seconsidere como positivo es de >500 X mmPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 128 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma5.- Paciente de sexo masculino de 26 aos que es trado a urgencias tras sufriraccidente automovilstico 2 horas previas al ingreso. Los paramdicos refierenque tuvo traumatismo abdominal contra el volante. EF: Consiente, orientado,diafortico, Abdomen con panculo adiposo abundante, con intenso dolorabdominal en epigastrio a la palpacin leve y profunda, ruidos peristlticosausentes.Signos vitales: TA: 100/60; FC 115 c/m; FR 36 r/m; Temp. 36,4C IMC: 38.Cul sera el factor que compromete la utilidad del FAST en este paciente?A) Etiologa del traumatismo.B) Tiempo transcurrido hasta su ingreso a urgencias.C) Contusin en el pared abdominal.D) Obesidad.La respuesta correcta es la D: Los factores que comprometen la utilidad delultrasonido son la obesidad, la presencia de aire subcutneo y operacionesabdominales previas.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 127 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma6.- Cul es el estudio diagnstico de mayor utilidad para la ruptura de vejigaintraperitoneal o extraperitoneal?A) Cistografa.B) Pielografa IV.C) Tomografa Axial Computarizada.D) FAST.La respuesta correcta es la A: La ruptura de vejiga intraperitoneal oextraperitoneal es mejor diagnosticada con un cistograma. La evaluacintomogrfica de la vejiga y de la pelvis son estudios alternativos tiles yproporcionan informacin adicional de regin plvica.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 130 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma7.- Cul es el mecanismo de lesin ms comn en las fracturas de cadera?A) Compresin anteroposterior.B) Compresin lateral.C) Cizallamiento Vertical.D) Complejo o combinado.La respuesta correcta es la B: Compresin lateral, con una incidencia de60-70%, la cual es producida por una colisin vehicular y causa la rotacininterna de la hemipelvis involucrada.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 133 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma8.- Cul es la 1er signo de que existe inestabilidad mecnica en las fracturas decadera?A) Inestabilidad hemodinmica.B) Crepitacin a la exploracin fsica.C) Discrepancia en longitud de piernas.D) Palpacin dolorosa.La respuesta correcta es la C: Discrepancia en la longitud de las piernas o unadeformidad con rotacin externa.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 133 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma9.- Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock hemorrgicodel ATLS, Cul sera el siguiente paso si NO hubiera presencia de sangreintraperitoneal?A) Fijacin interna.B) Fijacin externa.C) LaparotomaD) Angiografa.La respuesta correcta es la D: Angiografa.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag. 133 8vaedicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma10.- Cul de los siguientes enunciados con respecto al traumatismo abdominal enlas embarazada es cierto?A) El feto est en peligro slo con traumatismo abdominal graveB) La prdida de lquido amnitico es una indicacin de ingreso hospitalarioC) Las indicaciones para lavado peritoneal son diferentes de los de lapaciente no embarazadaD) La penetracin de una vscera hueca abdominal es ms comn en elembarazo tardo.La respuesta correcta es la B: La prdida de lquido amnitico es una indicacinde ingreso hospitalario.Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag 281Trauma 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de TraumaPreguntas Hechas por Jos Israel Espino Gaucin