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Health & Medicine
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MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO R1MT
GENERALIDADES
ABDOMEN
PELVIS
MECANISMO
FUERZA
UBICACIÓN
INVESTIGACIÓN MINUCIOSA.
MORTALIDAD ELEVADA.
LESIÓN
GENERALIDADES
OTROS FACTORES:
INTOXICACIONES
LESIONES CEREBRALES
LESIONES MEDULARES
PACIENTE CON TRAUMATISMO CERRADO DE TÓRAX.
HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
ANATOMÍA EXTERNA
ABDOMEN ANTERIOR
COSTADO
ESPALDA
ANATOMÍA INTERNA
CAVIDAD PERITONEAL
SUPERIOR
INFERIOR
ANATOMÍA INTERNA
ESPACIO RETROPERITONEAL
ANATOMÍA INTERNA
CAVIDAD PÉLVICA
EXÁMEN COMPROMETIDO POR HUESOS.
TRAUMA CERRADO
ENERGÍA CINÉTICA
IMPACTO DIRECTO.
INDIRECTO. DESACELERACIÓN
ÓRGANOS SÓLIDOS ESTRUCTURAS MÓVILES
ÓRGANOS HUECOS ESTRUCTURAS FIJAS
DESGARRO
ESTALLAMIENTO
RUPTURA
APLASTAMIENTO
HEMORRAGIA
PERITONITIS
TRAUMA PENETRANTE
TIPO DE AGENTE.
ARMA BLANCA
ARMA PROYECTIL
CONTUSIÓN
LESIÓN DE ESTRUCTURAS
ADYACENTES
MAYOR ENERGÍA
CINÉTICA
HERIDAS
PENETRANTES
TRAUMA PENETRANTE
Mecanismos de lesión:
- Lesión o impacto directo:
- Cavitación:
- Disipación de la energia:
- Proyectiles secundarios
INTERACTUAR CON
ÓRGANOS Y TEJIDOS
CAVIDAD FORMADA EN FORMA
CENTRÍFUGA AL PROYECTIL
TRANSMISIÓN DE ENERGIA
CINÉTICA“ONDAS DE CHOQUE”
FRAGMENTACIÓN/LESIÓN POR
TRAYECTORIA
FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN
Velocidad del Proyectil:
Mayor influencia. Puede ser de
baja ( <300 m/s)
alta velocidad ( >600 m/s)
Masa:
Mayor Lesión
Arquitectura
Patrón de trayectoria
FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN
Capacidad de Fragmentación.
Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impacto
Densidad de los tejidos: directamente relacionado a la
resistencia a la destrucción
MECANISMO DE LESIÓN
A. Vehicular
A. Moto/Bicicleta
Arrollamiento
Caidas
Asalto
Explosiones
H. Arma Blanca
H. Arma de Fuego
Escopeta
Fragmentos externos
Fragmentos internos
CERRADO ABIERTO
ÓRGANOS MÁS FRECUENTES LESIONADOS
Trauma Cerrado Trauma Penetrante
Higado 35-45 % 37 %
Bazo 40-55 % 7 %I. Delgado 10-15 % 26 %
Estómago 2-4 % 19 %Riñones 15-25 % 3-5 %
Colon 14 %
Epiplon Mayor 10 %Diafragma 5-7 % 3-5 %
Duodeno 3-5 %Páncreas 1-3 % 3-5 %
EVALUACIÓN PRIMARIA
AVia aérea & protección de la columna cervical.
B Respiración & Ventilación.
C Circulación y control de la hemorragia.
D Deterioro y evaluación neurológica.
E Exposición y entorno.
EVALUACIÓN SECUNDARIA/ HISTORIA
VELOCIDAD
TIPO DE COLISIÓN
TIPOS DE CINTURÓN
BOLSA DE AIRE
EL ESTADO DEL RESTO DE LOS PASAJERON
SV
TIEMPO TRANSCURRIDO
TIPO DE ARMA
DISTANCIA
CANTIDAD DE HEMORRAGIA
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
VEHÍCULO ARMA
EXÁMEN FÍSICO
1. Inspección
Desnudo--Rotación
Abrasiones
Contusiones
Laceraciones
Heridas penetrantes
Gravidez
2. AUSCULTACIÓN
Ruidos intestinales
Lesión a estructuras vecinas
3.PERCUSIÓN
Timpánico
Dilataciones
Mate
Hemoperitoneo
4. PALPACIÓN
Variación por defensa muscular voluntaria.
Resistencia muscular involuntaria.
Rebote
Gravidez
5. HERIDAS PENETRANTES
Heridas de bala---LAPE
90% lesiona peritoneo
Arma blanca
30% lesiona peritoneo
Herida dudosa
Obesidad
Hemorragia de partes blandas
Heridas costales---no
EXPLORACIÓN DE
HERIDA
6. ESTABILIDAD PÉLVICA
Compresión manual bilateral
Espinas iliacas
Crestas iliacas
Precaución
Sangrado
7.PENE, PERINÉ, RECTO.
Sangre en el meato
Equimosis
Hematomas
Tono del esfínter
Posición de la próstata
Perforación intestinal
8.EXÁMEN VAGINAL
Laceración vaginal
Heridas penetrantes
Fracturas
9. EXÁMEN GLÚTEO
Lesiones penetrantes=
Lesión abdominal en el 50%
1.SONDA GÁSTRICA
Descompresión gástrica
Broncoaspiración
Vaciamiento para lavado peritoneal
Hallazgo de Sangre
2. CATÉTER URINARIO
Descompresión vesical
Cuantificar Diuresis
Sangre en el meato
Fx. Pélvica inestable
Próstata alta
Equimosis perineal
Uretrografia retrógrada
Tubo suprapúbico
SANGRE
Inicial acceso venoso
Grupo y rh
Citometría completa
Glucosa
Electrolitos
Amilasa
Niveles de alcohol
Gonadotropina coriónica
ORINA
Drogas
Sangre
TRAUMA CERRADO
Rx. De columna cervical lateral
Tórax AP
Pelvis AP
TRAUMA PENETRANTE
Hemodinámicamente inestable
No requiere.
Hemodinámicamente normal
Herida supraumbilical
Tele de tórax
Anillos o marcadores
Rx. Abdominal.
Aire intraperitoneal
ESTUDIOS ESPECIALES CONTRASTADOS
URETROGRAFÍA
ANTE SOSPECHA DE RUPTURA URETRAL
CISTOGRAFÍA
RUPTURA VESICAL
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
HEMODINÁMICAMENTE NORMALES
LESIÓN GASTROINTESTINAL
TAC CONTRASTADA
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA
CERRADO
NO REALIZARSE SI SE VA A DERIVAR
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
a) CAMBIO EN LA CONCIENCIA
b) LESIÓN CEREBRAL
c) INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
d) DROGAS ILEGALES
e) LESIÓN MEDULAR
f) LESIONES EN ESTRUCTURAS VECINAS
SIGNO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD
FAST
SENSIBLIDAD
ESPECIFICIDAD
HEMOPERITONEO
SIMULTÁNEO A LOS PRIMEROS PROCEDIMIENTOS
REEVALUACIÓN A LOS 30 MINUTOS
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA
PENETRANTE
TÓRAX INFERIOR
DIAFRAGMA
EXÁMEN FÍSICO SERIADO
RX. DE TÓRAX SERIADAS
TORACOSCOPÍA
LAPAROSCOPÍA
TAC
HERIDA DE BALA IZQUIERDA
LAPAROTOMÍA
EXPLORACIÓN DE HERIDAS
LESIÓN DE PERITONEO ANTERIOR
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
LAPE DIAGNÓSTICA
LESIÓN LATERAL
EXPLORACIÓN FÍSICA SERIADA
TAC DOBLE O TRIPLE CONTRASTE
LESIÓN COLÓNICA
LAVADO PERITONEAL
LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
TRAUMA CERRADO CON DATOS DE CHOQUE
TRAUMA CERRADO CON FAST POSITIVO
HERIDA ABDOMINAL PENETRANTE E HIPOTENSIÓN
HERIDA DE BALA INTRABDOMINAL
EVISCERACIÓN
HEMORRAGIA GÁSTRICA, RECTAL, VESICAL
PERITONITIS
NEUMOPERITONEO
LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
TAC QUE DEMUESTRE LESIÓN A ÓRGANO ABDOMINAL
LESIONES POR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
FRACTURAS PÉLVICAS
SACRO
ISQUION
ILIACO
PUBIS
COMPLEJOS LIGAMENTOSOS
ASOCIACIÓN A LESION DE ESTRUCTURAS VISCERALES
VASCULARES
PERDIDA DE VOLÚMEN
SANGRADO POR:
FRACTURA ÓSEA
PLEXO VENOSO PÉLVICO
LESIÓN ARTERIAL PÉLVICA
EXTRAPÉLVICA
MECANISMO DE LESIÓN
COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
CIZALLAMIENTO VERTICAL
COMBINADO
EVALUACIÓN
PIEL
EDEMA
ABRASIONES
LACERACIONES
SANGRE
PRÓSTATA
ESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICO
DATOS DE INESTABILIDAD MECÁNICA PÉLVICA
DISCREPANCIA EN EXTREMIDADES INFERIORES
ROTACIÓN DE EXTREMIDAD
RX. DE PELVIS.
TRATAMIENTO
TÉCNICAS DE FERULIZACIÓN
SÁBANA – CABESTRILLO
BOLSA DE HABAS-FÉRULA ESPINAL LARGA
PANTALONES ANTICHOQUE.
BIBLIOGRAFÍA
ATLS
CAPÍTULO TRAUMA ABDOMINAL
MANUAL DE CURSO
SÉPTIMA EDICIÓN.