Audiologia Electrocoleografia
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POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA AUDITIVOS DE LATENCIA
CORTACORTA
POTENCIALES AUDITIVOS DE
LATENCIA CORTA.
• Electrococleografía. (ECoG ). 1 a 4 msc.
• Potenciales Eléctricos Auditivos de Tallo Cerebral. 1 a 15 mseg.
ELECTROCOCLEOGRAFIA.
• Definición:Registro de la actividad eléctrica de la Cóclea y de la primera neurona , generada por descargas sincrónicas de las fibras nerviosas en respuesta a una estimulación acústica.
ELECTROCOCLEOGRAFIA
• COMPONENTES:– P.A. : Ganglio espiral y Activación de las
fibras aferentes del VIII par.– S.P. : 50% actividad coclear de la corriente
directa que surge de las C.C.I., y 50% C.C.E. y Organo de Corti.
– M.C. :Actividad Coclear de la corriente alterna que surge de las C.C.E., Potenciales receptores.
MONTAJE DE ELECTRODOS
• No invertido (+ ) : oído examinado. A1, A2.
• Invertido ( - ): Línea media, borde del cuero cabelludo. Fz.
• Común: Oído contralateral. A1, A2.
TIPOS DE ELECTRODOS NO INVERTIDOS +.
• 1.TT =Transtimpánico ( Aguja, invasivo), debe colocarse sobre el promontorio .
• 2.MT=Membrana Timpánica (Debe tocar el tímpano en el cuadrante postero-inferior). a.TM wick (David Lilly). b. TM Bio-logic.
• 3.Conducto Auditivo Externo (Segunda vuelta del conducto):a.Silver ball-tip. b.Non-porous Barrier. c.TYMPtrode.
TRANSDUCTORES.• ER-3A ( Cajetilla, inserción ):
- Incrementan la atenuación interaural.- Incrementan la atenuación del ruido ambiente.- Eliminan el colapso del canal auditivo.- Incrementan la comodidad del paciente.- Reducen el artefacto eléctrico por la separación del transductor y el electrodo invertido ( - ).- Reducen el “Ringing” del transductor. .
PROTOCOLO. Parámetros de
Adquisición .
• Filtros: 10 - 1500 HZ. Las bajas frecuencias facilitan el potencial DC, contribuyendo al SP.
• Análisis de tiempo: 5 msgs. El corto tiempo ofrece una mejor resolución SP/AP.
• Sensibilidad de amplificación: 5 uV.(x 75.000)• Sensibilidad de promediación: 2.5 uV.• Número de promediaciones: 50 a 1000.• Número de trazos: 3 o 4 para verificar SP.
PROTOCOLO.Parámetros del
Estímulo.• Tipo : Click, abrupto para obtener la
mejor sincronía de las fibras nerviosas.
• Duración : 0.1 msc. Corta.• Rata (Periodicidad):A.P. Baja de
7/seg, S.P. Alta de 99/seg.• Polaridad: Alternante, para minimizar
M.C.• Intensidad: alta, 90 dB HL (120
peSPL). Debajo de 50 dB HL no se detecta SP.
FACTORES DEL SUJETO
• Morfología similar a la del adulto en el recién nacido.
• Resistente al efecto de las drogas, al estado de alerta y al sexo.
• Con click su uso es limitado en Hipoacusias para frecuencias agudas mayores de 70 dB HL.
• En Hipoacusias Conductivas puede estar contraindicada o no es confiable.
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.• Establecer la funcionalidad de la
Coclea.• Topodiagnóstico :ABR plano , con
onda I ausente o de corta amplitud.• Determinar la reserva neural para
implante Coclear.• M.C. : Diagnóstico precoz de
Hipoacusia inducida por el ruido o por ototoxicidad.
APLICACIONES CLINICAS DE LA ECoG.
• Topodiagnóstico : Técnica combinada con ABR. ( Ferraro , 1989 ).
• Técnica eficaz con limitaciones : relación de amplitud I-V invertida , latencia desplazadas (corrección) , Ondas II y IV poco definidas, no se registra a menos de 80 dB SL , acortamiento del intervalo I-V en curva función intensidad- latencia.
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.• MONITOREO INTRAOPERATORIO : Ojemann. Técnica combinada con BERA y monitoreo del VII par.
• Electrodo peritimpánico:Predicción de O.I. con M.C. , Predicción de VIII par distal con P.A.
• Registro de onda V del Bera : Predicción de integridad del VIII próximal y T.C.
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.• UMBRALES
AUDITIVOS ELECTROFISIOLÓ-GICOS PARA FRECUENCIAS AGUDAS.(Curva función intensidad latencia del P.A.)
• Portman. • Electrodo
transtimpánico, correlación con la audiometría tonal de 10 dB SL.
• Electrodo peritimpánico, correlación de 50 a 70 dB SL ,según el tipo.
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.
• Diagnóstico y monitoreo de la enfermedad de Meniere.
• Confirmación del Dx. del Meniere temprano activo.
• Dx. Precoz del Meniere CL al lado afectado.
• Dx. Precoz del Meniere atípico:Subclínico Coclear y subclínico Vestibular.
• Confirmar Meniere en Hipoacusia Súbita con reserva en Frcs. agudas hasta 70 dB
APLICACIONES CLINICAS DE LA ECoG.
• Dx. y monitoreo de la enfermedad de Meniere.
• DELTA SP/AP AUMENTADO:• Meniere temprano activo
(Hidrops Endolinfático ).• Meniere tardío . P.A.
disminuido (Ausencia de Hidrops ).
• Patología retrococlear compresiva ( Presencia de Hidrops ).
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.
• Dx. y Monitoreo de la enfermedad de Meniere.
• DELTA SP/AP NORMAL CON MENIERE PRESENTE:
• Meniere temprano inactivo.
• Paciente bajo efectos de drogas vasodilatadoras y diuréticas.
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.Factores que afectan los resultados:
• Ubicación del electrodo(TT vs. ET )
• Estadio de la enfermedad.• Nivel de Hipoacusia.• Fluctuación de la audición.• Uso de medicamentos.
APLICACIONES CLINICAS DE LA
ECoG.VALORES DE NORMALIDAD
DEL DELTA SP/AP( F. Wuyts y cols-Bélgica).
• 1.Electrodo T.T.
• 2.Electrodo Peritimpánico.
• 3.Electrodo de CAE (TIPtrode)
• 1.Hasta 33%
• 2. Hasta 42 %.
• 3. Hasta 50%.
CONCLUSIONES
• No proporciona información del sistema auditivo a partir del VIII PAR
• No es un test de audición.• En el Dx. De Meniere existe un
rango de falsos positivos y falsos negativos.
• Con estímulo click depende de la audición en frecuencias altas.