Auge y Los MédicosAnálisis del entorno

Dr. Luis Castillo F.

Universidad Católica de Chile

Facultad de Medicina.

Definición

La salud es un derecho de las personas.Todo residente en el país independiente de su edad,sexo,educación,etnia,preferencias sexuales o situación económica debe contar con un mecanismo de protección social y acceso a una atención de salud adecuada y oportuna,así como con condiciones saludables en su comunidad y trabajo

Mensaje Presidencial 21 de Mayo 2003

Ministerio de salud

La salud como un derecho,la equidad en salud,la solidaridad,la responsabilidad,la búsqueda de la calidad y la participación ciudadana

1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario

191 Hospitales56 Hospitales H1y H2

31 Hospitales H3104 Hospitales H4

33.000 camas Cerca de 27.000 H1yH2

15.000 médicos60.000 profesionales de apoyo ,administrativos y

Servicios

Fuente : Minsal 2003

1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario

Por cirugía=767.138Por parto=121.263

Otros proc=653.979Días cama6.905.894

EGRESOS HOSPITALARIOS 2001

Fuente : Fonasa Boletin 2000-2001,estudio Cepal 2000

Aumento egresos Hospitalarios1990-2001

10%

Marco presupuestario2003

$1.437.464 millones (4.3%)– Nivel primario 18.2%– Alta complejidad y de alto costo 17.7%– Infraestructura,reposición de equipos 11%

Reducción de deudas hospitalarias de 39 mil millones a 34 mil millones en 2003 – Expansión ligada a respaldo

financiero,modernización de gestión,– Pago por prestaciones valoradas

Gestión de la red asistencial

Patrón de organización modelo de Red nacional.regional y local

Consejo coordinador de red– Trabajo en equipo,vinculación eficiente en la

información,comunicación y en ejecución de acciones Ej.: referencia,contrarreferencia,listas de espera,etc.

– Es el referente de gestión territorial de salud local. Gestión de red de urgencia de atención primaria(sapu) Gestión del servicio de atención medica de

urgencia(samu) Gestión en Salud familiar Gestión de recursos humanos

Encuesta año 2001 nacional-Proceso de reforma.

En que entorno medico nacional se esta dando el proceso de reforma,especialmente el sistema AUGE

EN GENERAL, ¿CÓMO EVALUARÍA USTED A LOS MÉDICOS QUE SE DESEMPEÑAN EN LOS ESTABLECIMIENTOS... (PÚBLICOS / PRIVADOS) DE SALUD EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS? (SOLO “MUY BIEN - BIEN”)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

PUBLICOS 55,2% 56,0% 35,6% 38,3% 29,1% 42,2%

PRIVADOS 75,1% 74,6% 74,2% 74,5% 71,7% 77,8%

CONOCIMIENTO EXPERIENCIADISPOSICIÓN A EXPLICAR LOS

DIAGNÓSTICOS Y

ENTUSIASMO POR SU TRABAJO

TIEMPO DEDICADO AL PACIENTE

AMABILIDAD EN EL TRATO HACIA EL

PACIENTE

EN SU OPINIÓN, ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ES EL MÁS IMPORTANTE PARA UNA ATENCIÓN DE SALUD DE CALIDAD?

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1° MENCIÓN 31,6% 21,5% 12,5% 9,8% 0,7% 9,3% 7,9% 6,3% 0,5%

2° MENCIÓN 8,7% 11,8% 18,9% 14,0% 3,1% 15,4% 14,4% 12,8% 0,8%

CONOCIMIENTO Y

EXPERIENCIA DE

LOS MÉDICOS Y

RÁPIDEZ EN LA

ATENCIÓN

TECNOLOGIA

DISPOBLE EN EL

ESTABLECIMIENT

TIEMPO

DEDICADO A LA

ATENCIÓN DE LOS

COMODIDAD DE

LAS

INSTALACIONES

TRATO AL

PACIENTE

ACCESO A

ESPECIALISTAS

POSIBILIDAD DE

CONTAR CON

EXÁMENES

NS-NR

¿USTED PIENSA QUE LOS PROBLEMAS QUE EXISTEN ACTUALMENTE EN LA SALUD PÚBLICA SE DEBEN PRINCIPALMENTE A?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

País 47,2% 51,1% 1,6%

LA FALTA DE RECURSOS, OA LA MALA ADMINISTRACIÓN DE LOS

RECURSOSNS-NR

A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA REFORMA AL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD?

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1° MENCIÓN 38,6% 9,2% 1,8% 12,2% 18,2% 4,5% 10,9% 4,3% 0,3%

2° MENCIÓN 13,0% 10,6% 3,7% 13,8% 18,3% 9,3% 19,4% 11,4% 0,6%

QUE AUMENTE EL

NÚMERO DE

MÉDICOS

QUE MEJORE EL

TRATO AL

PACIENTE

QUE MEJORE LA

HIGIENE DE LOS

ESTABLECIMIENT

QUE SE

CONSTRUYAN

MÁS HOSPITALES

QUE AUMENTEN

LOS RECURSOS

QUE ENTREGA EL

QUE SE

REDUZCAN LOS

TIEMPOS DE

QUE SE ASEGURE

LA ATENCIÓN DE

LAS

QUE SE ASEGURE

LA ENTREGA

GRATUITA DE

NS-NR

A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA REFORMA AL SISTEMA PRIVADO DE SALUD?

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1° MENCIÓN 29,8% 20,1% 11,8% 12,7% 6,2% 1,5% 5,4% 6,9% 5,5%

2° MENCIÓN 9,9% 13,3% 15,1% 16,4% 13,0% 3,8% 13,2% 6,6% 8,6%

QUE EL ESTADO

REGULE EL

VALOR QUE

QUE SÉ OBLIGE A

LAS ISAPRES A

QUE TENGAN UN

QUE LAS ISAPRES

ENTREGUEN UNA

PARTE DE SUS

QUE NO SE

DISCRIMINE A

LAS MUJERES Y A

OBLIGAR A LAS

ISAPRES A QUE

CUBRAN UN

QUE SE REDUZCA

EL NÚMERO DE

PLANES QUE

QUE EL

FINANCIAMIENTO

DE LAS DISTINTAS

QUE SE ELIMINEN

LAS ISAPRESNS-NR

Judicializacion de Acciones Medicas

En últimos tres años crecimiento exponencial de procesos en justicia ordinaria con fenómeno de “asesinato comunicacional” prejudicial.

Proporción importante no conducentes ,solo han deteriorado aun mas la situación ,especialmente las confianzas.

Crecimiento exponencial de reclamos de todo tipo,especialmente con contenido económico subyacente asociado.

Mediación prejudicial “gran avance”.

Cual ha sido el Resultado?

Desarrollo de la Industria de la defensa legal, Desarrollo de la Industria de la defensa legal,

pacientes y de los médicospacientes y de los médicos

Asesinatos comunicacionales

Ejercicio de una Medicina defensiva, más costosa.

Deterioro de la relación médico paciente

Factores

Aspectos demográficos : envejecimiento Aspectos epidemiológicos : perfil morbilidad

distinto Aspectos estructurales : Medicina curativa Aspectos tecnológicos : nuevas y variadas

alternativas

Aspectos culturales : De paciente a cliente Aspectos informativos : Internet –TV-Diarios Aspectos educacionales : mayor nivel

educacional

Escenario de la Medicina Consumidor Sanitario.

Consumidor desinformado › Informado Consumidor itinerante › concentrado Consumidor paciente › cliente Consumidor pasivo › activo Consumidor personal › publico Consumidor tolerante › Intolerante Consumidor de multicredito › crédito network

Cambios epidemiológicos

Desajuste entre nivel de salud-avance tecnológico e incremento de costos y aumento del gasto(Tecnologia como tension/oportunidad)

Medicina aplicada,física,biológica y molecular cercana a la célula y lejana al sufrimiento humano.Hiperespecializacion como rol tactico

Tensiones entre economía y medicina ,entre medicina y política

Multiempleo-ingresos;especializacion como nicho estrategico

Trabajo Medico

Modelo estable > frágil e inestable Modelo experiencia>evidencia Error medico > negligencia medica Escenario individual > publico y grupal Exigencias planas >a mayor gestión y productividad Autonomia de decisiones>compartir con otros Nuevo equilibrio de poder>sentido de “acorralamiento” Responsabilidad de medios >responsabilidad de

resultados Derecho autonomía >derecho a la vida.

Visión de los Clientes y Médicos

Medicina moderna con poderes ilimitados > poderes limitados

Medicina inocua > puede ser peligrosa Sabiduría celestial >Sabiduría terrenal Equilibrio inestable,en hacer bien > hacer daño Soluciona todos los problemas incluyendo los

sociales Derechos exigibles>expectativas exponenciales

Médicos

Es la mejor forma de organización medica laboral?– Sector Publico:NO.Transversalidad de procesos

De que manera se vinculan los profesionales de atención primaria hasta la terciaria?– Falta claridad en vinculación.Potenciación de red

integral de profesionales con objetivos e indicadores integrales comunes.

Médicos

La acreditación sera un valor nacional de estandarización de calidad?– A la luz de experiencia internacionales,este elemento

es altamente costo/efectivo.Organismo independiente

Como asegura el éxito de un proceso de reforma sin la preparación del recurso humano especialmente a nivel cultural?– Proceso evolutivo de años

Médicos

Buscar indicadores consensuados de calidad,productividad ,eficiencia y resultados.Conocer el costo de mala calidad e ineficiencia.

– Guías de practica clinica,Normas,Protocolos etc.Ya son una realidad en otros países de desarrollo similar.Pediatría nacional es un ejemplo.

Choque de visiones políticas sanitarias aduciendo defensa de los mas pobres

– -Temor a flexibilización laboral,competencia,uso de incentivos y otras herramientas de incrementar la fidelidad y percepción de calidad de los funcionarios y usuarios de los proveedores públicos y privados.

Nuevo contrato social Saber gastar Bien(complementariedad P-P) real

– Economist London 2004

Conclusiones

Hay ya una nueva relación cliente-prestador– Se ha incorporado el asegurador publico y privado– Cosificación del acto sanitario,este es una opción de

compra y un contrato(transa,valoriza y a veces no se respeta)

Cambio en trabajo medico– Mas interdependencia y menos independencia– Redes organizadas integradas e integrales

complementarias con fidelizacion de los pacientes– Estándares de calidad conocidos de tipo asistencial y no

asistencial(cuantificables y monitorizables) Fenómeno comunicacional continuo

Conclusiones

La enfermedad y la muerte son parte de la vida Los médicos no saben todo,solo deben saber sus

limitaciones y ser tolerantes con ellos Los pacientes no deben dejar sus problemas a los

doctores deben compartirlos para sus soluciones La relación usuario prestador no debe

cosificarse ,sino debe individualizarse con prestador personal o institucional

Protocolos Auge son Instrumento de un proceso y no es el proceso en si.El centro es el paciente.

Conclusiones

Auge no es terapia curativa,es proceso evolutivo que se da en entorno difícil.

Autogestión con descentralización regulada es lo menos malo y lo mejor tolerada culturalmente por los actores sanitarios gremiales

Significa el reanalisis de conductas,pautas ,normas,guías,,estándares,incentivos de gran parte de la practica clínica etc.

Hay espacio para competencia en la provisión de cuidados médicos intra sector e intersector..