Síndromes PsiquiátricasSíndromes Psiquiátricas

Profa Euglena Lessa Bezerra

Psicopatologia clássica:Psicopatologia clássica:

Teoria das síndromesTeoria das síndromes

SN: sintoma nuclear(Ex: alter. Consciência no delirium; mudança de humor SN: sintoma nuclear(Ex: alter. Consciência no delirium; mudança de humor nos transtornos afetivosnos transtornos afetivosSP: sintomas periféricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insônia)SP: sintomas periféricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insônia)

As Grandes Síndromes PsiquiátricasAs Grandes Síndromes Psiquiátricas• Síndromes Afetivas

o Ansiosaso Depressivaso Maníacas

• Síndromes Neuróticaso Fobiaso Quadros obsessivo-

compulsivoso Quadros histéricoso Somatizações e hipocondrias

• Síndromes Psicóticaso Esquizofreniaso Paranóia e Parafrenias

• Síndromes de Agitação e Lentificação Psicomotora

• Síndromes relacionadas a Substâncias Psicoativas

• Síndromes relacionadas à Sexualidade

• Síndromes relacionadas ao Sono

• Síndromes Mentais Orgânicas e Demências

CASOMI APeJuCoLCASOMI APeJuCoL

• Consciência• Atenção• Sensopercepção• Orientação• Memória• Inteligência• Afeto• Pensamento• Juízo Crítico• Conduta• Linguagem

SÍNDROMES COGNITIVASSÍNDROMES COGNITIVAS

DELIRIUMDELIRIUM

DEMÊNCIADEMÊNCIA

SÍNDROMES PSICÓTICAS E AFETIVASSÍNDROMES PSICÓTICAS E AFETIVAS

SÍNDROMES NEURÓTICASSÍNDROMES NEURÓTICAS

SÍNDROMES DE PERTURBAÇÃOSÍNDROMES DE PERTURBAÇÃO

DA CONDUTADA CONDUTA

Ciclo da V i d aCiclo da V i d a

DoençaDoença

individualindividualsocialsocialDNADNAcélulacélula

FuncionamentoFuncionamento

neuronalneuronal

nascimentonascimento

Do Sintoma à SíndromeDo Sintoma à Síndrome• A definição das síndromes psicopatológicas

segue, tradicionalmente, um raciocínio clínico sintético dos sintomas e vivências psicopatológicas, segundo duas perspectivas fundamentais:o Transfundos das vivências psicopatológicas:

espécie de palco, de contexto mais geral, em que emergem os sintomas

o Sintomas emergentes: sintomas específicos vivenciados que se destacam dos transfundos

Tipos de TransfundosTipos de Transfundos• ESTÁVEIS• São aqueles pouco

mutáveis e mais estáveis que influenciam de uma forma geral as vivências e sintomas

• Exemplos: a personalidade e a inteligência

• MUTÁVEIS• São aqueles mais

momentâneos e variáveis, que também atuam decisivamente na determinação da qualidade e do sentido do conjunto das vivências psicopatológicas

• Exemplos: nível de consciência, o humor e os estados afetivos

Componentes da Etiologia das Síndromes Componentes da Etiologia das Síndromes

PsicopatológicasPsicopatológicas• Vulnerabilidade Constitucional: fatores hereditários,

genéticos, gestacionais e perinatais que precedem a vida de relações de um sujeito

• Fatores Predisponentes: são aqueles que ocorrem no início da vida (nos primeiros 5 anos de vida, sobretudo, além de todo o período escolar) que sensibilizam o indivíduo para as diversas situações que a vida lhe colocará

• Fatores Precipitantes: eventos que ocorrem em proximidade temporal ao surgimento propriamente dos sintomas psicopatológicos e no contexto da história de vida e do projeto de vida de um indivíduo

Modelo das Séries Complementares na Modelo das Séries Complementares na

Psicopatologia, segundo FreudPsicopatologia, segundo FreudAdoecimento Mental

Desencadeamento da Psicopatologia

Fator ExógenoTraumatismo e frustração atuais

desencadeantes e precipitadores dadoença mental

Constituição HereditáriaFatores constitucionais

de origem genética

Vivência InfantilFatores predisponentes decorrentes

das experiências constituintes dapersonalidade na infância

Fator EndógenoElementos constitucionais e históricos

que predispõem à doença mentale dão sua forma e estrutura

Fatores Envolvidos na Manifestação das Fatores Envolvidos na Manifestação das

Síndromes PsicopatológicasSíndromes Psicopatológicas• Patogenético: está relacionado à manifestação dos

sintomas diretamente produzidos pelo transtorno mental de base

• Patoplástico: inclui as manifestações relacionadas à personalidade pré-mórbida do doente, à história de vida específica do sujeito que adoece e aos padrões de comportamento relacionados à cultura, ou seja, são fatores externos e prévios ao processo patológico

• Psicoplástico: relaciona-se aos eventos e às reações do indivíduo e do meio psicossocial posteriores ao adoecer que contribuirão para a manifestação específica do transtorno mental, ou seja, são fatores externos e posteriores ao processo patológico

Evolução Temporal dos Transtornos Evolução Temporal dos Transtornos

MentaisMentais

Crônicos Agudos/subagudos

• processo • desenvolvimento

• crise (ou ataque),• reação vivencial, • fase • surto

Curso CrônicoCurso Crônico• Processo: refere-se a uma transformação lenta e

insidiosa da personalidade, decorrente de alterações psicologicamente incompreensíveis, de natureza endógena, configurando um processo irreversível que rompe com a continuidade do sentido normal do desenvolvimento histórico de vida de uma pessoa

• Desenvolvimento: refere-se à evolução psicologicamente compreensível de uma personalidade. Essa evolução pode ser normal, configurando os distintos traços de caráter do indivíduo, ou anormal, determinando os transtornos de personalidade e as neuroses

Curso AgudoCurso Agudo• Quanto ao Aspecto Temporal:

o Crise ou ataque: caracteriza-se pelo surgimento e término abruptos, durando de alguns minutos até poucas horas.

o Episódio: tem a duração de alguns dias até semanas. Também utilizado quando não há precisão quanto ao fenômeno mórbido envolvido.

• .

Curso AgudoCurso Agudo• Quanto à Forma e Conseqüências:

o Reação Vivencial Anormal: fenômeno psicologicamente compreensível, desencadeado por eventos vitais significativos para o indivíduo que o experimenta, que, embora tenha uma intensidade marcante, não ocasiona ruptura da personalidade.

o Surto: é uma ocorrência aguda, que se instala de forma repentina fazendo eclodir uma doença de base endógena, não compreensível psicologicamente e que, necessariamente, produz seqüelas irreversíveis à personalidade ou inteligência do indivíduo.

o Fase: refere-se particularmente aos períodos de oscilação entre depressão e mania dos transtornos afetivos. É uma ocorrência que é incompreensível psicologicamente e de caráter endógeno, na qual uma vez passada a fase, a personalidade do indivíduo retorna ao que era antes, sem alterações duradouras ou seqüelas na personalidade.

Termos Utilizados em Relação ao Curso Termos Utilizados em Relação ao Curso

dos Transtornos Mentaisdos Transtornos Mentais• Remissão: é o retorno ao estado normal tão logo acaba

o episódio agudo. Quando o paciente se recupera sem o auxílio de intervenção terapêutica, denomina-se remissão espontânea.

• Recuperação: é o retorno e a manutenção do estado normal, já tendo passado um bom período de tempo sem que o paciente apresente recaída do quadro

• Recaída ou recidiva: é o retorno dos sintomas logo após haver ocorrido uma melhora parcial do quadro clínico ou quando o estado assintomático é ainda recente.

• Recorrência: é o surgimento de um novo episódio, tendo o indivíduo estado assintomático por um bom tempo.

DSM-IVDSM-IV• Classificação de

Doenças Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (APA)

• Lançado em 1994 e revisada em 2000

• Baseado em um sistema multidimensional de categorias diagnósticas segundo 5 eixos

Eixos Diagnósticos do Eixos Diagnósticos do DSM-IVDSM-IV

I Diagnóstico do Transtorno Mental

IIDiagnóstico da Personalidade e do Nível Intelectual

IIIDiagnóstico de Distúrbios Somáticos Associados

IVProblemas Psicossociais e Eventos da Vida Desencadeantes ou Associados

VAvaliação Global do Nível de Funcionamento Psicossocial

CID-10CID-10• Classificação

Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde (OMS)

• Lançada em 1993• A classificação dos

transtornos mentais restringe-se ao capítulo V

• Baseada em um sistema mais simples de categorização das síndromes

Categorias Gerais do CID-10Categorias Gerais do CID-10F00-F09

Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos

F10-F19

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substância psicoativa

F20-F29

Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e delirantes

F30-F39

Transtornos de humor (afetivos)

F40-F48

Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes

F50-F59

Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos

F60-F69

Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos

F70-F79

Retardo mental

F80-F89

Transtornos do desenvolvimento psicológico

F90-F98

Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência

F99 Transtorno mental não especificado

Síndromes ansiosasSíndromes ansiosas

Ansiedade:Ansiedade: normal normal xx patológica patológica

adaptativa (permite o desenvolvimento adaptativa (permite o desenvolvimento pessoal, profissional, vida em comunidade); pessoal, profissional, vida em comunidade);

não – adaptativa (restrições na rotina, não – adaptativa (restrições na rotina, prejuízos nas relações inter-pessoais, prejuízos nas relações inter-pessoais, profissionais);profissionais);

contexto, desencadeantes?contexto, desencadeantes? A resposta é proporcional em intensidade, A resposta é proporcional em intensidade,

duração e freqüência ?duração e freqüência ?

Medo x ansiedade ?Medo x ansiedade ?

• Ey (1950):

“ansiedade é medo sem um objeto”

• Exceção : fobias

Ansiedade: sintomasAnsiedade: sintomas 1. Sintomas Físicos

• Autonômicos: taquicardia, sudorese, taquipnéia, vasoconstricção (extremidades frias, palidez), midríase, piloereção, aumento do peristaltismo

• Musculares: dores, contraturas, tremores

• Cenestésicos: parestesias, calafrios, adormecimentos

• Respiratórios: sensação de sufocamento, falta de ar

Ansiedade: sintomasAnsiedade: sintomas

2. Sintomas Psíquicos:

tensão, nervosismo, apreensão, insegurança,

dificuldade de concentração,

sensação de estranheza ou despersonalização

PeriodicidadePeriodicidade

• Fásica: em picos (T. de Pânico)

• Tônica: constante (TAG)

• Situacional: específica (Fobias)

• Espontânea: imprevisível (ataques de pânico

espontâneos)

Transtorno Ansiosos: Transtorno Ansiosos:

DSM - IVDSM - IV• Transtorno do Pânico (com ou sem Agorafobia)

• Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pânico)

• Fobia Específica

• Fobia Social

• Transtorno de Ansiedade Generalizada

• Transtorno de Estresse Pós-Traumático

• Transtorno Obsessivo-Compulsivo (?)

Diagnóstico diferencial dos Diagnóstico diferencial dos

transtornos ansiosostranstornos ansiosos

• 1. NÃO PSIQUIÁTRICOS

• Doenças endócrinas (tireóide, supra-renal, feocromocitoma)

• Síndrome de Tensão Pré-Menstrual

• Intoxicação por drogas (cafeína, anfetamina, outras)

• Doenças circulatórias/cardiovasculares (arritmias, infarto do miocárdio, prolapso de valva mitral, outras)

• Doenças respiratórias (hipóxia, asma, DPOC, outras)

Diagnóstico diferencial dos Diagnóstico diferencial dos

transtornos ansiosostranstornos ansiosos

• Transtornos gastro-intestinais (úlcera péptica)

• Doenças imunológicas (LES, arterite temporal)

• Disfunções metabólicas (acidose, distúrbios

eletrolíticos, porfiria aguda intermitente, anemia

perniciosa)

• Doenças neurológicas (tumores, epilepsia,

neurossífilis, vasculopatias, esclerose múltipla,

polineurite, cefaléias, vertigem, síndrome pós-ictal)

Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos

Transtornos AnsiososTranstornos Ansiosos 2. PSIQUIÁTRICOS

• Fase inicial das psicoses (ansiedade + perplexidade +

estranheza/desconfiança = humor delirante / “trema”)

• Esquizofrenia (isolamento social ~ fobia social/agorafobia)

• Abstinência do álcool, BDZ ou barbitúricos: devem ser

pesquisados ativamente (alta taxa de associação entre

essas condições e os transtornos ansiosos!!)

• Sintomas ansiosos durante um episódio depressivo maior

CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)

F40 - Transtornos fóbico-ansiosos• Agorafobia

o Com ou sem transtorno do pânico

• Fobia Social / Específica

F41 - Outros transtornos ansiosos• Transtorno do pânico• Transtorno de ansiedade generalizada• Transtorno misto ansioso e depressivo

F42 - Transtorno obsessivo-compulsivoF43 - Reações ao estresse grave e t. adaptação

• Reação aguda ao estresse / Estado estresse pós-traumático• Transtornos de adaptação

Síndrome DepressivaSíndrome Depressiva

o Estado de tristeza ou Estado de tristeza ou

desinteresse com cansaço desinteresse com cansaço

físico e mentalfísico e mental

o Desproporcional Desproporcional

o Pelo menos 2 semanasPelo menos 2 semanas

Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva• Sinais e sintomas Sinais e sintomas

o mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses

o afastamento acentuado do funcionamento afastamento acentuado do funcionamento

habitual do paciente habitual do paciente

o tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica

• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)

• Sinais e sintomas Sinais e sintomas

o mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses

o afastamento acentuado do funcionamento afastamento acentuado do funcionamento

habitual do paciente habitual do paciente

o tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica

• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)

Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaEpisódio DepressivoEpisódio Depressivo

o Causa conhecidaCausa conhecida • doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)

o Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar

Episódio DepressivoEpisódio Depressivoo Causa conhecidaCausa conhecida

• doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)

o Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar

Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva

• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.

o compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,

o fatores precipitantes, fatores precipitantes,

o causas e conseqüências causas e conseqüências

o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.

o compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,

o fatores precipitantes, fatores precipitantes,

o causas e conseqüências causas e conseqüências

o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?

• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)

• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:

o vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores

• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais

• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)

• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:

o vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores

• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais

Sintomas Fundamentais da síndrome depressivaSintomas Fundamentais da síndrome depressiva

1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação

2. Redução de energia, fadigabilidade3. Redução da capacidade sentir prazer e

alegria4. Lentificação psicomotora5. Pensamentos e sentimentos negativos6. Sintomas físicos:

o Insonia/hipersoniao ou apetite/pesoo Dores difusas

Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Sentimentos

depressivoso Negativos e sofridos

• Baixa auto-estima• Culpa• Desesperança• Falta de inteligência• Tristeza• Apatia• Ansiedade• Falta de sentido• Perda de motivação

• Pensamentoo Lentificadoo Raciocínioo Concnetraçãoo Atençãoo Memória (retenção e

evocação)o Latência de tempo para

resposta

Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Ideais

o Conteúdo negativo• Pessimismo • Culpa• Falta de sentido• Ruína• Menosvalia• Doença• Morte• Suicídio

• Preocupações exageradas

• Psicomotricidade lentificadao energia mental e físicao Fadigabilidadeo Preguiçao Sensação de sono ou

torporo Necessidade de mais

esforço para realizar atividades

• Agitação ou inquietação o Mais característicos de

estados mistos

Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Sintomas ansiosos• Redução de energia• Volição

o vontadeo ânimoo Perda de iniciativa

• Crítica da doença geralmente está preservada

• Distorção da realidade para o negativoo Passado, presente, futuro

• Delírios de ruína• Alucinações auditivas,

visuais, sensoriais

Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Alterações do

biorritmoo Variação circadiana

• Piora matinal• Piora vespertina

• Padrão sazonal

• Sintomas vegetativoso Inapetênciao Aumento de apetiteo Perda ou ganho de pesoo Sono não reparadoro Insônia

• Inicial• Intermediária• Terminal

o Hipersônia o Sintomas dolorososo Diminuição/perda de libidoo Disfunção erétil, ou

ejaculatória

Síndromes Síndromes psicóticaspsicóticas

HistóriaHistória

• Esquizo = divisãoEsquizo = divisão

• Frenia = Frenia = pensamentopensamento

• Emil Kraepelin (1856-1926)- Alterações de vontade- Embotamento afetivo- Alterações da atenção e compreensão- Associações frouxas- Alucinações auditivas- Sonorização do pensamento- Vivências de influência- Evolução deteriorante

• Eugen Bleuler (1857-1939)- Afrouxamento e dissociação de associações- Ambivalência afetiva- Autismo- Dissociação ideoafetiva- Evolução muito heterogênia

Sintomas PositivosSintomas Positivos

• delírios• alucinações• distúrbios das associações• sintomas catatônicos• agitação• vivências de influência

externa e desconfiança

Sintomas NegativosSintomas Negativos

• redução das expressões emocionais

• diminuição da produtividade do pensamento e da fala

• retraimento social• diminuição da objetividade

Sintomas desorganizadosSintomas desorganizados

• desorganização do pensamento e do comportamento

• comprometimento da atenção

Etiologia Etiologia

(múltiplos fatores)(múltiplos fatores)

Mecanismos deMecanismos de defesadefesa

VulnerabilidadeVulnerabilidade

Estressores Estressores ambientaisambientais

GenéticaGenética

F. físicosF. físicos

F. ambientaisF. ambientais

F. psicológicosF. psicológicos

(Nuechterlein e Dawson, 1984)(Nuechterlein e Dawson, 1984)

EtiologiaEtiologia

Hipótese dopaminérgicaHipótese dopaminérgica

• Produção aumentada de dopamina• Hipersensibilidade dos receptores de dopamina

Região mesolímbicaRegião mesolímbica HiperexcitabilidadeHiperexcitabilidade

Região frontalRegião frontal Dopamina diminuídaDopamina diminuída

CLASIFICACIÓN DSM-IV-RCLASIFICACIÓN DSM-IV-ROUTROS TRASTORNOS PSICÓTICOSTrastorno esquizofreniformeTrastorno esquizoafetivo Trastorno deliranteTrastorno psicótico breveTrastorno psicótico compartilhadoTrastorno psicótico devido a uma enfermidade médicaTrastorno psicótico induzido por substânciasTrastorno psicótico não especificado

Diferença entre Neurose e PsicoseDiferença entre Neurose e Psicose

NeurosNeurosee

PsicosPsicosee

Corte com a realidadeCorte com a realidade -- ++Consciência do patológicoConsciência do patológico ++ --Capacidade de discernimentoCapacidade de discernimento + + DDCapacidade de argumentação Capacidade de argumentação lógicalógica

++ DD

Actividade deliranteActividade delirante -- ++Actividade alucinatóriaActividade alucinatória - - ++Turvação da consciênciaTurvação da consciência -- -/+-/+