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7/30/2019 Aula Curso
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CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
HOSPITALAR
FONOAUDILOGA:
ADRIANA BAETA VICENTE
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Brasil Deglutio: a partir dadcada de 90 = estudo maisdetalhado.
U.S.A.revista Dysphagia:1986 e
Dysphagia Research
Society: 1992
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ANATOMIA DA CAVIDADE
ORAL: maxila, mandbula,lbios, assoalho da boca,
bochechas, lngua, dentes, palatoduro, palato mole e arcospalatoglosso e palatofarngeo.Vestbulos: anteriores / laterais.
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ANATOMIA DA FARINGE
Extenso: base do crnio a C 6Tamanho: cerca de 12 cm- Nasofaringe: adenide fica no teto.
Quando hipertrfica: pode obstruirparcial ou totalmente o fluxo areo einterferir na deglutio;
- Orofaringe- Hipofaringe: ponta da epiglote at omsculo cricofarngeo
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ANATOMIA DO ESFAGO
Propulsiona o alimento dahipofaringe at o estmago.Msculo Cricofarngeo = EES =juno da hipofaringe com oesfago.
Esfncter Gastroesofgico = EEI= juno entre o esfago e o
estmago.
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Conceito Deglutio:O ato da deglutio, aparentemente tosimples na sua concepo, to automticoque pouco nos apercebemos dele e tonecessrio para a manuteno de nossasvidas, na verdade uma resultante de umcomplexo mecanismo neuromotor, cuja
absoluta coordenao em cada fase eentre elas resultar no efetivo transportedo alimento da boca at o estmago.
(Macedo Filho, 1998).
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A deglutio uma seqncia
motora extremamente complexaque envolve a coordenao de umgrande nmero de msculos da
boca, faringe, laringe e esfago. Adeglutio o mecanismo pelo
qual o alimento transportadopelo trato alimentar, garantindo asobrevivncia. (Wolf e Glass,
1992)
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Conceitos Disfagia:
- A disfagia a dificuldade de deglutir.No uma doena, mas sim sintoma.Para a autora, na disfagia a deglutio
pode se dar de forma imprecisa, lenta ouambas. (Marchesan, 1995)- A disfagia a condio resultante de
qualquer interrupo de prazer alimentarou da manuteno das condiesnutricionais e de hidratao. (Buchhdz,
1994)
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- A disfagia um distrbio dedeglutio, com sinais e sintomasespecficos, que caracteriza-se poralteraes em qualquer etapa e/ou entre
as etapas da dinmica da deglutio,podendo ser congnita, ou adquirida apscomprometimento neurolgico, mecnico
ou psicognico, podendo trazer prejuzoaos aspectos nutricional, de hidratao,no estado pulmonar, prazer alimentar e
social do indivduo. (Silva, 1999).
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Grau de comprometimento da
Disfagia Orofarngea:1- Disfagia de grau Leve* Transporte oral;
* Pequena quantidade de estase emrecessos farngeos;* Sem penetrao larngea,
broncopneumonias, perdasnutricionais.
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Continuao:
2- Disfagia de grau Moderado* Transporte oral;* Estase em recessos faringeaiscom sinais de penetrao larngeae pequena quantidade de material
aspirado;* Espordicas pneumonias, dficit
nutricional alterao do prazer
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Continuao:
3- Disfagia de grau Severo:* Grande quantidade de estase emrecessos faringeais, sinaissugestivos de penetrao larngeae de material aspirado;
* Pneumonias de repetio,desnutrio e alterao do prazer
alimentar com impacto social
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Fases da Deglutio - ControleNeurolgico:
Fase Oral: Controle motor- VII, XII,V e XControle Sensorial- V,
VII e IXFase Farngea: Controle motor- V,
VII, IX, X, XIIControle Sensorial-
V,IX e X
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Continuao:
Fase Esofgica:Controle Motor - XControle Sensorial- X
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Avaliao da Disfagia01- Histria pregressa de broncopneumonia -02- Desnutrio -
03- Prazer alimentar -04- Independncia alimentar -05- Cognio -Avaliao Indireta:1- Lbios:
Mobilidade -Vedamento -
-Lngua:Lateralizao D-Lateralizao E-Protuso-
Retrao-
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Palato D-Palato E -Elevao da laringe na deglutio de saliva -
2- Sensibilidade* Facial:Testa-Bochecha-Queixo-
* Intra - oral:hemilngua D-hemilngua E-Ponta -
Meio-* Faringe:3- Reflexos orais:gag-tosse-palatal-
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Avaliao Direta01- Fase Oral (Pastoso/Lq/Slido)
- Captao do bolo-Vedamento- Preparo do bolo02- Fase Farngea (Past/Lq/Slido)
- Elevao da laringe- Refluxo nasal- Sinais clnicos de aspirao03- Postura (Past/Lq/Slido)
- Controle cervical- Controle de tronco- Ausculta cervical
Concluso:
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CONDUTAS TERAPUTICAS:1- Estimulao Sensorial
1.1 - Trmica e ttil- Estimulao digital- Potencial de deglutio
- Gustativa2- Exerccios para controle oral:controle oral do bolo, exerccios de
lngua e esfincter labial e musculaturaextrnseca da laringe3- Mudanas de consistncia, volume e
utenslios.
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4- Mudanas Posturais:cabea para baixo, cabea para trs,
cabea virada para o lado comprometido.5- Manobras voluntrias de deglutio:deglutio de esforo, deglutio
mltipla, deglutio supragltica,deglutio super-supragltica, manobrasde Mendelson e manobras de Masako
6- Tcnicas de Monitoramento:Biofeedback indireto (manipulaodigital) e Biofeedback direto (observao
nos grficos)
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Videofluroscopia da Deglutio: o mtodo atravs do qual as imagens dafluroscopia em TV so documentadas emfitas de vdeo.Robbin, Logemann e Kirshiner (1986)valorizam o uso da videofluoroscopia
durante a deglutio para omonitoramento e tratamento dasaspiraes
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Rocha (1990), ressaltando as vantagens
da videofluoroscopia, enfatiza que oarmazenamento das imagens em vdeo,alm da vantagem dinmica, auxilia
sobretudo na escolha das melhoresimagens, que podem ser repetidasindefinidamente, reduzindo
substancialmente a exposio dospacientes aos raios X e diminuindodvidas aps o trmino do exame.
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A Comisso Internacional de ProteoRadiolgica (CIPR), em publicao da
Organizao Panamericana de Sade (OPS -1987) chama a ateno que o radiodiagnstico a causa mais importante de exposio
humana radiao de fonte artificial. Ressaltaque o reconhecimento da possibilidade daproduo de efeitos nocivos gerou talsegurana que hoje em dia ela to elevada
que um exame radiolgico, recomendado comajuizamento clnico competente, em geralbeneficia o paciente e compensa o risco
inevitvel da radiao.
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Atuao Fonoaudiolgica - Linguagem
Linguagem a codificao e decodificao
de elementos sintticos e semnticos usados
em alguns aspectos da produo e dacompreenso de um pensamento ou idia.
Fala um fluxo de comunicao, com
sentido, produzida por efetores motores.
Pensamento o contedo da comunicao.
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Conceitos Bsicos da Fala:Fonemas: unidade de som que compem
as palavras;Morfemas: a menor unidadesignificante;
Sintaxe e Gramtica: regras paracombinar palavras;Prosdia: entonao da fala (H. direito).
Articulao: movimentos da boca e dotrato vocal para produzir a fala;Discurso: ligao de sentenas em
narrativa coerente.
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Neuropatologia das Leses Afsicas:- Leses corticais, subcorticais, no tronco e nocerebelo;- Localizao, no a causa, determina o tipo dasalteraes;- Cerebrovasculares: Isqumico: (fornecimento sg
inadequado) Hemorrgico: (vaso serompe);
- Neoplasias;
- Traumatismos;- Doenas degenerativas;- Causas txicas;- Doenas desmielizantes;
- Doenas infecciosas.
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Afasias Centrais:1- Global: a- Leso = Ocluso cartida interna
/ cerebral mdia;b- Pron./ritmo = muito alterada;c- Contedo de fala = muito
alterada;d- Repetio = muito alterada;e- Compreenso oral = muito
alterada;
f- Compreenso escrita = muitoalterada;
g- Escrita = muito alterada;
h- Nomeao = muito alterada.
2 D B L 44 d B d
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2- De Broca: a- Leso = rea 44 deBrodmann;b- Pron./ritmo = disartria,
gagueira, difcil, telegrfica;
c- Contedo de fala = faltamslabas, agramatical, telegrafia;
d- Repetio = melhor que
espontnea. L mal voz alta;e- Compreenso oral = normal;f- Compreenso escrita = pior do
que da linguagem falada;g- Escrita = desajeitada,agramatical, mal soletrada;
h- Nomeao = melhor que fala
espontnea
3 D W i k L 22 t i
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3- De Wernicke: a- Leso = rea 22 posteriorde Wernicke;
b- Pron./ritmo = fluente,
loguaz;c- Contedo da fala = palavras
erradas inexistentes, parafasias;
d- Repetio = anormal;e- Compreenso oral = muitoanormal;
f- Compreenso escrita =melhor que da falada;g- Escrita = escreve OK. Erra
soletrao e detalhes;
h-Nomeao: nomes errados.
4 De Conduo: a Leso: fascculo arqueado;
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4- De Conduo: a- Leso: fascculo arqueado;b- Pron./ritmo = fluente, pausar
para achar palavras;
c- Contedo de fala = algumaspalavras erradas;d- Repetio = muito alterada, l
bem em silncio, voz alta
ruim;e- Compreenso oral =
ligeiramente anormal;f- Compreenso escrita =
frequente normal;g- Escrita = erros ocasionais de
soletrao e de linguagem;h-Nomeao: nomes errados
ocasionais
Afasias Pericentrais:
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Afasias Pericentrais:1- Transcortical Motora:a- Leso = regio prefrontal, juno ACA /
ACM;b- Pron./ritmo = repetitivo, tropeos, como
gagueira;
c- Contedo de fala = ________________d- Repetio = eco de palavra ou frase, no soecollicos;
e- Compreenso oral = razovel, corrige prprioserros;f- Compreenso escrita = razovel;g- Escrita = lesada, leitura em voz alta deficiente;
h- Nomeao = deficiente
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2- Transcortical Sensitiva:a- Leso = prxima de Wernicke, juno
ACM/ACP;b- Pron./ ritmo = fluente e razovel;c- Contedo de fala = parafasias, neologismos,
substituies, pausas;d- Repetio = ecollicos, repetem tudo sem
entender;e- Compreenso oral = reconhecer a palavra
mas no entendem;f- Compreenso escrita = prejudicada;g- Escrita = _____________
h- Nomeao =
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3- Transcortical Mista:a- Leso = soma das anteriores;
b- Pron./ritmo = ______________c- Contedo de fala = s falam se estimulados;d- Repetio = reduzida a 3 palavras numa
frase;e- Compreenso oral = grande dficit;f- Compreenso escrita = _____________
g- Escrita = escrita e leitura em voz alta muitocompreendidas;h- Nomeao = grande dificuldade, respostas
ausentes.
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4- Annima:a- Leso = plo temp. (nomes prprios), temp.
inf. (nomes comuns), frontal (verbos);b- Pron./ritmo = fluentes (post.) e no fluentes
(ant.);
c- Contedo de fala = parafasias semnticascircunlquios;
d- Repetio = normal;
e- Compreenso oral = normal;f- Compreenso escrita = normal;g- Escrita = dificuldade para nomes;h- Nomeao = muito deficiente.
va ao rotoco o
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va ao - rotoco o1- Anamnese;2- rea Lesada;3- Fala: () Pronncia / () Ritmo / () Velocidade ()Ressonncia / () Articulao / () Entonao;4- Expresso Oral: () Fluente
()No -Fluente
() Estereotipia() Anomia() Jargo() Parafasias
() Outros5- Repetio: () Preservada () Alterada6- Compreenso Oral:
-Simples () Normal () Alterada
- Complexa () Normal () Alterada
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Continuao7-Compreenso Escrita: () Normal () Alterada;
8- Escrita: () Normal () Alterada;9- Nomeao: () Presente ()Alterada;10- Capacidade de Clculo: () Normal
() Alterada
11- Conduta:___________