auscultacion percuion
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7/25/2019 auscultacion percuion
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XAMEN FISICO
ESPIRATORIOPRESENTADO POR
DIEGO MARTNEZT.R - FUAA - Bogot
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TOPOGRAFA PULMONAR
Cara anterior
Cara posterior
Dos caras laterales (D-I) Lneas y regiones
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LNEAS VERTICALESCARA ANTERIOR
VERTICALES
Lnea medio
esternal Lnea paraesternal
(D-I) Lnea medio
clavicular (D-I)
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LNEAS HORIZONTALESCARA ANTERIOR
Lnea !a"#$!a% &o%#'onta!(lnea entredos puntos situados en el centro de cada
una de las clavculas.
La te%e%a o)ta!(situada entre el tercer
arco costal de cada hemitrax
Lnea )e*ta o)ta!(situada entre el
sexto arco costal.
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REGIONES DE LA CARAANTERIOR
la regin supraclavicular la regin esternal la regin infraclavicular la regin mamaria (entre la a y la !a
costal) "egin del hipocondrio
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LNEAS VERTICALESCARA POSTERIOR
Lneasescapularesderecha ei#$uierda
Lneamedioespinal
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LNEAS HORIZONTALESCARA POSTERIOR
Lnea escapuloespinal(%& cisuraspulmonares)
Lnea Infraescapular (%' y %)
Lnea duodcima dorsal (ultimacostilla)
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REGIONES DE LA CARAPOSTERIOR
"egin supraescapular interna
"egion *upraescapular externa "egion +scapuloverte,ral
(interescapular)
+scapular Infraescapular interna y externa
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LINEAS VERTICALESCARA LATERAL
Lnea axilar
anterior
Linea media axilar
Linea axilar
posterior
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LINEA HORIZONTALCARA LATERAL
La sexta costal $ue divide en axilar e
infraaxilar.
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OTROS PUNTOS DEREFERENCIA +l ngulo esternal (o ngulo de Louis)&
/ costilla
+l apndice xifoides
(punta del esternn)
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INSPECCIN
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
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I. INSPECCION
*e de,e poseer una ,uena iluminaciny el paciente de,e estar sentado
*e de,e mantener la dignidad delpaciente
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I. INSPECCIONConfguracin !"# $ra%
Dimetro del trax 0%rax en 1arril o %rax en %onel2
aumento del dimetro anteroposterior. +nfisema pulmonar.
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I. INSPECCIONConfguracin !"# $ra%
Pet$) Ca%#nat$+, to%a* en $#!!a/Levantamiento anterior del trax. 0. Ra$#t#)+o. 1. O2)t$!o en !a) "a) a3%ea) #n4e%#o%e) en e!
n#5o.
6. To) 4e%#na.
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I. INSPECCIONConfguracin !"# $ra%
Pet$) E*a"at$+(.Depresin de parte o todoel esternn.
0. De4o%+#7a7 ong3n#ta.
1. Ra$#t#)+o.
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I. INSPECCIONConfguracin !"# $ra%
C#4o)#)(curvaturaanteroposterior de la
espina dorsal
E)o!#o)#)8
Deformidad espinallateral
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I. INSPECCIONConfguracin !"# $ra%
C#4oe)o!#o)#)(Com,inacin de la
cifosis y escoliosis&con po,re expansin
torcica.
Mo"#+#ento9a%a7:;#odel trax(en trauma).
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I. INSPECCIONTi&o' !" r"'&iracin
La frecuencia respiratoria (3").
4dulto25 a 6 rpm7i8os26 a 6 rpm
"ecin nacidos2 6 a 96 rpm
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I. INSPECCIONTi&o' !" r"'&iracin
%a$uipnea2 aumento de la 3"
1radipnea2 disminucin de la 3"
4pnea2 cese de la respiracin :olipnea2 respiracin rap y superficial
;iperpnea2 aumento en frec y profundidad
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C#a'ifcacin !" !i'n"a
+scala de *adoul >rado 62 4usencia de disnea >rado 52 Disnea despus de esfuer#os
importantes o su,ir dos pisos de escaleras >rado 2 disnea al su,ir un =nico piso de
escaleras o con la marcha rpida en una ligerasu,ida
>rado 2 disnea durante la marcha normal en
terreno llano. >rado ?2 la disnea se presenta con la marcha lenta >rado 92 la disnea se presenta ante mnimos
esfuer#os
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I. INSPECCIONPa$rn r"'&ira$orio ( "')u"r*o
Pat%:n(@usmaul& Cheyne *toAes& 1iotBs& apneustico& asmtica.
E)4$e%'o( +l hom,re respira con sudiafragma y las mueres con m=sculos
intercostales y el diafragma
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Signo' !" Difcu#$a! R"'&ira$oria
%iraes intercostales
%iraes su,costales
%iraes supraclaviculares
%irae supraesternal
4leteo nasal
:olipnea& ta$uipnea
Cianosis.
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%e)9#%a#:n 7e
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%e)9#%a#:n 7e C&e=ne-*toAes.
*e caracteri#a por la alternancia de perodosde apnea con perodos en $ue la ventilacin
aumenta progresivamente hasta un mximo&
para luego decrecer hasta llegar a un nuevo
perodo de apnea. *e presenta en trastornoscirculatorios y del sistema nervioso.
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Re)9#%a#:n 7e B#ot.
+s parecida a la anterior& pero los perodosde ventilacin empie#an y terminan
a,ruptamente& mantenindose vol=menes
corrientes aumentados e iguales. *e o,serva
en lesiones del sistema nervioso central.
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E# 'ignifca!o !" #a'a#$"racion"'
+nf restrictivas2 utili#an un patrn rpido
y superficial.
La enfermedad o,structiva produce un
tiempo exhalatorio prolongado con I2 +
de 52 o 52?.
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INSPECCION:Ciano'i'
Cianosis es causada por una disminucin
de la *a
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Lo' !"!o' ,i&ocr-$ico' '" !""n a #a ,i&"ra'ia!" #a' &ar$"' #an!a' 'in a#$"racin '"a.E# +"cani'+o )un!a+"n$a# &ar"c" '"r #a ano%ia
,/'$ica.
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PALPACIN
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PALPACION
+s el acto de tocar la pared torcica
3rmito tctil +xpansin torcica
alorara la piel y teidos su,cutneos.
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PALPACI0NFr1+i$o 2oca# o $-c$i#
i,racin creada por las cuerdas
vocales durante la fonacin&
Cuando estas vi,raciones son
sentidas es llamado 0frmito
tctil0.
:ara su medicin el pte de,erepetir o EE
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PALPACI0NFr1+i$o $-c$i#
A$+enta7o(7eumona& tumor o masapulmonar y atelectasia.
D#)+#n$#7o(+xceso de aire en lospulmones& enfisema& derrame pleural&
hemotrax edema pulmonar.
D#4$)o2 +:
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PALPACI0NFr1+i$o ron3uia#
+s producido por el pasae de aire a
travs de la "a a3%ea on )e%e#one)gruesas& el cual puede limpiarse si elpaciente produce una tos efectiva.
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PALPACI0ND" #a $r-3u"a
4l palpar la tra$uea am,os espacios han
de ser iguales en los dos lados
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PALPACI0ND" #a $r-3u"a
:uede estar despla#ada ipsilateral en
atelectasia&.
< contralateral en neumotrax a tensin&
un tumor derrame pleural
< centrada en2 +:
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II. PALPACIONE%&an'in $or-cica
La pared del trax se expande
simtricamente durante la inhalacin
profunda
:uede ser medida en la parte anterior
(xifoides) y en la parte posterior (%)
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II. PALPACIONE%&an'in $or-cica
La medida normal es de a 9 cm
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PALPACI0NE%&an'in $or-cica
"educcin ,ilateral2 +nfermedades
neuromusculares y en pacientes +:
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PALPACI0NPi"# ( $"4i!o 'ucu$-n"o
%emperatura general
Condicin de la piel (edema). +nfisema su,cutneo.
"oce pleural&(inspiracin)
Llenado capilar
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III PERCUSION
PERCUSIN
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LA PERCUSI0NPo'icin !" #o' !"!o'
*e percuten las
falanges distales
de los dedos
centrales u,icadosso,re los espacios
intercostales en el
trax del paciente
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LA PERCUSI0N
Lo' ca+&o' &u#+onar"'
De,e reali#arse comparando reas
de am,os hemitrax.
De,e evitarse percutir so,re
estructuras seas o so,re los senos
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P"rcu'in $or-cica5
POSTERIOR ANTERIOR
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III. LA PERCUSIONE2a#uacin !" 'oni!o'
*onido moderadamente ,ao&0resonancia normalF
:ercusin de alta intensidad y ,aotono& 0mate0.
La percusin de alto en tono puedeserFhiperresonante o aumento de laresonancia0
0
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LA PERCUSI0N6Ma$"7
+n anormalidades $ue aumenten la
densidad del teido pulmonar& como2
Consolidacin por neumonas%umores pulmonares
Colapso alveolar (atelectasia)
+spacio pleural lleno de l$uido&como sangre o agua
C S 0
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LA PERCUSI0N6Hi&"rrr"'onan$"7
Gn incremento en la resonancia es
detectado en2
;iperinsuflacin pulmonar& como
resultado de o,struccin ,ron$uialcrnica& enfisema.
7eumotrax
+:
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LA PERCUSIONE%cur'in !ia)rag+-$ica
+s el rango de movimiento del
diafragma& es meor determinado en
la pared del trax posterior.
LA PERCUSI0N
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LA PERCUSI0NT1cnica
*e instruye al paciente a $ue tome unainspiracin profunda y $ue la sostenga.:ara determinar el margen inferior deresonancia so,re el pulmn lleno deaire
:osteriormente se le pide $ue haga unaexhalacin mxima& controlando estaposicin mediante la repeticin delprocedimiento.
C S 0
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LA PERCUSI0NT1cnica
La excursin
diafragmticanormal durante
una respiracin
profunda es de 9a ' cm.
LA PERCUSI0N
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LA PERCUSI0NT1cnica
+l rango de movimiento diafragmtico
es inferior de lo normal en2
+nfermedades neuromusculares
:acientes con hiperinflacin
pulmonar severa.
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AUSCULTACIN
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AUSCULTACI0N
:roceso de escuchar los sonidos
producidos en el torx
*e utili#a para identificar los sonidos
pulmonares normales& y anormales
+s =til en el diagnstico inicial y
evaluacin de los efectos del
tratamiento.
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NESTETOSCOPIO
+l estetoscopio incluye cuatro
partes ,sicas2
5. Gna campana& (cora#n). Gn diafragma& (pulmn)
. Gn tu,o flexi,le y hueco&
?. Las pie#as para los odos
(olivas)
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NT8CNICA
Instruir a $ue respire despacio y un
profundo con la ,oca a,ierta.
La campana de,e estar so,re la piel
+l tu,o flexi,le no de,e de tocaro,etos
La auscultacin de,e ser sistemtica
+s recomenda,le iniciar en las
,ases
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AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NLOS SONIDOS
+l tono
La amplitud o intensidad (volumen)
La duracin de los sonidos entreinspiracin y exhalacin.
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AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NLOS SONIDOS NORMALES
Sonido Tono Intensidad
Localizacin
V"'icu#aroNor+a#
9a4o Sua2" :r"a &"ri)1rica!"# &u#+n
9ronco2"'
icu#ar
Mo!"
ra!o
Mo!"ra!
o
A#r"!"!or !" #a
&ar$"'u&"rior !"#"'$"rnn;"n$r" #a'
"'c- u#a'.
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NMURMULLO VESICULAR
De predominio inspiratorio
+s ms intenso en las regionessupraclaviculares& y en las porciones
laterales y en las posteriores& es ms
intenso en las regiones ,sales
H ll i l
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Hurmullo esicular
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NVIRACIONES PATOL!ICAS "EL MV A$+ento(en el pulmn contralateral o
por encima de la lesin.
D#)+#n$#:n = e!#+#na#:n(:resentecuando la penetracin de aire a los
alvolos presenta dificultades o en
alteraciones de la pared
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NRONCOVESICULAR
:uede apreciarse la regin supraescapular
derecha hasta el espacio escapuloverte,ral.
< por encima de los ,ron$uios principales en
la cara anterior del trax
" i i , i l
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"espiracin ,roncovesicular
AUSCULTACIN
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AUSCULTACINRESPIRACIN RON#UIAL
*
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"espiracin 1rn$uica
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NSIILANCIAS
"uido continuo& de tono agudo y musical
:roducida por el paso de aire a travs de
una va area estrechada.
B#!ate%a!+ente(asma
Un#!ate%a!(cuerpo extra8o
AUSCULTACI0N
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"uidos generados por la vi,racin
producida por el cho$ue de aire con lassecreciones $ue ocluyen los ,ron$uios.
AUSCULTACI0NRONCUS
IV AUSCULTACI0N
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IV. AUSCULTACI0NCREPITOS
:roducidos por el movimiento de
secreciones excesivas o fluido en las
vas areas y el paso del aire a travs de
ellas. 4 menudo se eliminan cuando el
paciente tose.
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AUSCULTACI0NESTRI"OR
*onido musical $ue se aprecia a cierta
distancia del paciente
Causado por laringoespasmos y edema
de la mucosa larngea& tumores
larngeos& crup o epiglotitis& o por
inflamacin post extu,acin.
AUSCULTACI0N
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AUSCULTACI0NFROTE PLEURAL
"uido grueso& cruiente& spero& durante
am,as fases.
*e aprecia en porciones ,sales&
laterales y anteriores. *e nota un
aumento al incrementar la presin del
estetoscopio so,re la pared del trax.
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RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD
Ausencia ruidos resp No entra aire a una
parte del pulmn
Neumotrax, derrame
pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,atelectasia, fibrosis
Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial
Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma,!! "
!repitantes Ruidos burbujas,
final de inspiracin
Edema pulmonar,
neumon#a
$rote pleural !rujiente, seco, sordo %leuritis, derramepleural
Au'cu#$acin
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Rui!o' agr"ga!o'
A$)$!ta% !a "o'
O O O :C CO
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DOLOR TOR:CICO
Los dolores torcicos pueden ser dedos tipos2
5.punta de costado2 pun#ada de
costado
. neuralgias2 frnica& intercostal&
etctera& de locali#acin variada& por
irritacin o lesin de
los nervios torcicos& como son la
neuralgia intercostal y
la neuralgia frnica.
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DOLOR TOR:CICO
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DOLOR TOR:CICO
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