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AUTORA AÑO
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AUTORA
AÑO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EL RIESGO DE POSEER TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA EN LA POBLACIÓN AFROCOLOMBIANA EN EL AÑO 2015
Trabajo de titulación presentado en conformidad con los requisitos establecidos
para optar con el Titulo De Médico Cirujano
Profesor Guía
Jaime Francisco Gia Bustamante
Autora
Camila Vaca Tello
Año
2018
DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA ¨Declaro haber dirigido este trabajo, (El riesgo de poseer trastornos del
metabolismo de la glucosa en la población afrocolombiana del norte de
Colombia en el año 2015) a través de reuniones periódicas con el estudiante
Camila Vaca Tello en el semestre 2018-2, orientando sus conocimientos y
competencias para un eficiente desarrollo del tema escogido y dando
cumplimiento a todas disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de
Titulación¨
Jaime Francisco Gia Bustamante MSc.
Master en Sistemas Informáticos Educativos
CI: 1711731727
DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR
¨Declaro haber revisado este trabajo, (El riesgo de poseer trastornos del
metabolismo de la glucosa en la población afrocolombiana del norte de
Colombia en el año 2015) a través de reuniones periódicas con el estudiante
Camila Vaca Tello en el semestre 2018-2, orientando sus conocimientos y
competencias par un eficiente desarrollo del tema escogido y dando
cumplimiento a todas disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de
Titulación¨
Jesús Antonio Romero Lugo, PhD.
Doctor en Química de Medicamentos
CI: 1757623168
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE ¨Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se han citado las
fuentes correspondientes, y que en su ejecución se respetaron las
disposiciones legales que protegen los derechos de autor vigentes. ¨
Camila Vaca Tello
CI 1714300330
RESUMEN
Introducción: La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha estimado que la
prevalencia de adultos con diabetes tipo 2 (DMT2) en Colombia aumente de
2,14 millones (2013) a 3,34 millones para el año 2035. El objetivo de este
estudio es determinar si hay asociación entre etnicidad y poseer desórdenes
del metabolismo de la glucosa (DMG) en el norte de Colombia en el 2015.
Métodos: Se realizó un análisis secundario de los datos utilizando el registro
del estudio Colombian Diabetes Risk Score (ColDRISC), un estudio transversal
realizado entre Octubre/2014 y Febrero/2015. Participantes entre los 18-75
años, fueron seleccionados aleatoriamente de la compañía de seguros de
salud Mutualista-SER-EPSS en 30 municipios de las provincias de Atlántico,
Bolívar, Córdoba, Magdalena y Sucre ubicadas en el norte de Colombia. Todos
los participantes se sometieron a una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
DMG se definió como glucosa en ayunas alterada, intolerancia a la glucosa o
DT2 recientemente detectada. La etnicidad se clasificó como afrocolombianos y
no afrocolombianos. Se excluyeron los participantes con antecedentes de
diabetes, embarazadas o en periodo de lactancia, enfermos con cáncer,
pacientes medicados con corticoides o con hemofilia. Los datos se analizaron
utilizando modelos de regresión logística ajustados y no ajustados para evaluar
la asociación entre etnicidad y DMG.
Resultados: Entre el tamaño de la muestra final de 2060 participantes, se
diagnosticó a 472 (22,9%) de DMG no detectado previamente. Después de
ajustar por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), hipertensión,
antecedentes familiares de diabetes, estado de educación, tabaquismo,
actividad física y consumo de frutas y verduras, el riesgo de desarrollar DMG
en afrocolombianos fue similar al de los no afrocolombianos (RM = 1,08 IC 95%
0,81-1,44). La probabilidad de tener DMG se incrementó en los participantes
con un IMC ≥30 kg / m2 (RM = 1,68, IC del 95%: 1,24-2,28), hipertensión ≥140
/ 90 mmHg (RM = 1,48; IC del 95%: 1,14-1,91) o pacientes que tuvieron padres
o hermanos diagnosticados con diabetes (RM = 1,63, IC 95% 1,24 a 2,15).
Conclusiones: No se encontró asociación entre afrocolombianos y DMG, en
comparación con los no afrocolombianos. Como había una alta prevalencia de
DMG no detectado en ambos grupos étnicos, estrategias de diagnóstico
deberían implementarse en esta población.
ABSTRACT
Introduction: The International Diabetes Federation (FID) has estimated that the
number of adults with Type 2 diabetes mellitus (DMT2) in Colombia is expected
to rise from 2.14 million in 2013 to 3.34 million by 2035. The objective of this
study was to determine whether there was an association between ethnicity and
glucose metabolic disorders (DMG) in northern Colombia in 2015.
Methods: This is a secondary data analysis of the Colombian Diabetes Risk
Score study (ColDRISC), a cross-sectional study conducted between
October/2014 and February/2015. Participants aged 18-75 years, were
randomly selected from the health-care insurance company Mutual-SER-EPSS
database in 30 municipalities of the Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena and
Sucre provinces located in northern Colombia. All participants underwent an
oral glucose tolerance test. DMG was defined as impaired fasting glucose,
impaired glucose tolerance, or newly detected DT2. Ethnicity was classified as
Afro-Colombians and non-Afro-Colombians. Participants with history of
diabetes, pregnancy/breastfeeding, cancer, corticosteroids use, or hemophilia
were excluded. The data were analyzed using unadjusted and adjusted logistic
regression models to test for the association between ethnicity and GMD.
Results: Among the final sample size of 2060 participants, 472 (22.9%) had
previously undetected DMG. After adjusting for age, sex, BMI, hypertension,
family history of diabetes, education status, smoking, physical activity, and
consumption of fruits and vegetables, the risk of developing DMG in Afro-
Colombians was similar than non-Afro-Colombians (OR=1.08; 95%CI 0.81-
1.44). The odds of having DMG were increased in participants with BMI ≥30
kg/m2 (OR=1.68; 95% CI 1.24-2.28), hypertension ≥140/90 mmHg (OR=1.48;
95%CI 1.14-1.91), or had parents or siblings diagnosed with diabetes
(OR=1.63; 95% CI 1.24-2.15).
Conclusions: No association was found between Afro-Colombians and DMG
compared with non-Afro-Colombians. As there was a high prevalence of
undetected DMG in both ethnic groups, screening strategies to detect DMG
should be implemented in this population.
ÍNDICE CAPÍTULO I ................................................................................................. 1
1.1 Introducción .......................................................................................... 1
CAPÍTULO II ............................................................................................... 3
2.1 Marco Teórico ...................................................................................... 3
CAPÍTULO III .............................................................................................. 7
3.1 Justificación, importancia e implicaciones ............................... 7 3.2 Aspectos éticos .................................................................................... 7 3.3 Pregunta e hipótesis de investigación ............................................ 7
CAPÍTULO IV .............................................................................................. 9
4.1 Materiales y métodos ......................................................................... 9
4.1.1 Diseño del estudio .............................................................................. 9 4.1.2 Población del estudio .......................................................................... 9 4.1.3 Variables del estudio ......................................................................... 11 4.1.4 Análisis estadístico ........................................................................... 12
CAPÍTULO V ............................................................................................. 13
5.1 Resultados .......................................................................................... 13
Tabla 1 ....................................................................................................... 13 Variables independientes comparadas con etnicidad ................................ 13 Tabla 2. ...................................................................................................... 16 Asociaciones ajustadas y no ajustadas entre etnicidad y DMG ................. 16
CAPÍTULO VI ............................................................................................ 19
6.1 Discusión ............................................................................................. 19
CAPÍTULO VII .......................................................................................... 23
7.1 Conclusiones y limitaciones ............................................................ 23
REFERENCIAS ....................................................................................... 25
ANEXOS ..................................................................................................... 28
1
CAPÍTULO I
1.1 INTRODUCCIÓN
Los trastornos del metabolismo de la glucosa incluyen disglucemia, alteración
de la glucosa en ayunas, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus. Los
desórdenes de la glucosa se caracterizan por alteraciones metabólicas que
progresan a una enfermedad crónica caracterizada por hiperglucemia. Es el
resultado de la destrucción de células beta pancreáticas que conducen a la
deficiencia de insulina o anomalías de la sensibilidad a la misma de los
carbohidratos, las grasas y el metabolismo de las proteínas. (American
Diabetes Association, 2011)
La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha estimado que 29,6 millones
(9,4 % de la población adulta, entre 20 y 79 años de Latinoamérica y América
Central) padecía de diabetes en el 2015, de las que aproximadamente 11,5
millones no están diagnosticadas. Para el 2040, se espera que la cantidad de
personas diagnosticadas de diabetes aumente más del 60 %, a un total de 48,8
millones de personas. La FID utilizó 13 fuentes de nueve países para estimar la
prevalencia de esta patología en esta región (2015).
Hay datos limitados sobre la prevalencia de los trastornos del metabolismo de
la glucosa en la población afrocolombiana. Diabetes es la quinta causa de
mortalidad en Colombia, con una tasa de 15 muertes por cada 100 000
individuos (Vargas-Uricoechea., Casas-Figueroa, 2015). Los exámenes de
tamizaje en unidades de salud primarios en Colombia incluyen mediciones de
glucosa en sangre capilar, prueba de tolerancia oral a la glucosa, hemoglobina
glicosilada (HbA1c); y medición de glucosa y cetonas en la orina (Organización
Mundial de la Salud, 2016). Nuestro estudio buscó encontrar grupos étnicos de
alto riesgo, específicamente en la población afrocolombiana, que pueden estar
predispuestos a desarrollar un trastorno del metabolismo de la glucosa. Esto
permitirá a la comunidad sanitaria implementar cambios en el sistema de salud
2
para ayudar a prevenir nuevos casos de diabetes en lugar de tratar las
costosas complicaciones y discapacidades asociadas.
Williams define etnicidad como, "una compleja construcción multidimensional
que refleja la confluencia de orígenes geográficos, factores biológicos,
culturales, económicos, políticos y legales, así como el racismo" (1997). Los
estudios son limitados cuando se analiza la asociación entre etnicidad y
diabetes en América Latina.
3
CAPÍTULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
Si bien se han publicado muchos estudios que muestran la asociación entre las
diferentes etnias y los trastornos endocrinos, los estudios sobre la asociación
entre la población afrocolombiana y los trastornos del metabolismo de la
glucosa son nulos. Un estudio de Arkansas publicado en el 2007 analiza los
datos recopilados de 333 sujetos sanos, entre los 18 y 45 años de edad. El
estudio comparó la disminución de compensación de células β debido a la
resistencia a la insulina entre la población afroamericana y caucásica (Rasouli
et al., 2007). Rasouli et al. encontraron que los afroamericanos tenían una
presión arterial más baja, un menor porcentaje de grasa corporal y un mejor
perfil lipídico, pero eran significativamente más resistentes a la insulina,
teniendo una compensación exagerada de la misma (Rasouli et al., 2007).
También encontraron que los afroamericanos tenían un índice de disposicion
de celulas β alto y una respuesta de insulina aguda a la glucosa, lo cual podría
explicarse debido a una menor excreción de la misma a nivel hepático.
Concluyeron que, si el índice de disposición máxima disminuye, la masa de
células β puede tener una expansión inadecuada en la población
afroamericana (Rasouli et al., 2007).
Los resultados del estudio anterior contrastan con otro estudio prospectivo que
investigó la insulina sérica, la obesidad y la incidencia de diabetes tipo 2 en
adultos negros y blancos. El estudio analizó los datos recopilados de 13 416
sujetos entre 45 y 64 años sin diabetes, de 1987 a 1989. Los autores
encontraron que la hiperglucemia es un predictor fuerte tanto en mujeres
blancas y negras no obesas. Sin embargo, las mujeres negras no obesas
tenían niveles de insulina en ayunas más altos (Carnethon et al., 1998). Lo que
podría ser la causa del aumento de la incidencia de la patología mencionada en
este grupo étnico. El bajo nivel socioeconómico y de educación mostraron ser
importantes indicadores para el riesgo de diabetes (Carnethon et al., 1998). La
investigación epidemiológica se limitó a un indicador de resistencia a la
4
insulina: la insulina en ayunas en sujetos no diabéticos, y sugiere que
investigaciones futuras deberían evaluar la información ambiental y genética
(Carnethon et al., 1998).
Similar al estudio que evaluó la asociación entre la disminución de
compensación de células β debido a la resistencia a la insulina en diferentes
grupos étnicos, The American Heart Journal analizó y comparó la incidencia de
enfermedad renal en etapa terminal (ERET) y sus consecuencias
cardiovasculares en hispanos, negros y blancos. El análisis secundario del
ensayo TREAT se centró en la asociación entre raza y las posibles
complicaciones de la misma (Lewis et al., 2015). TREAT fue un estudio
realizado en el 2009 que incluyó a 4038 pacientes con diabetes tipo 2,
enfermedad renal crónica y anemia, el cual fue aleatorizado, doble ciego, y
controlado con placebo (Lewis et al., 2015). Este ensayo demostró que mujeres
jóvenes con menos enfermedades cardiovasculares y mejores niveles de
presión arterial tenían un mayor riesgo de desarrollar ERET. Además, los
negros y los no hispanos tenían más posibilidades de desarrollar ERET y
diabetes incluso con un riesgo menor de morbilidad cardiovascular, presión
arterial razonablemente controlada en comparación con la población blanca.
Los negros y los hispanos tenían una Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) más
alta que los blancos (Lewis et al., 2015).
Un estudio adicional que se relaciona con nuestra investigación, analizó la
prevalencia de desórdenes de la glucosa además de evaluar el valor
diagnóstico de glucosa sérica en ayunas e insulina en la detección de
intolerancia de glucosa y diabetes mellitus en los latinoamericanos urbanos
(Hoffmann, Alfieri y Cubeddu, 2013). Se incluyeron 592 pacientes en este
estudio y se siguieron las pautas de la Asociación norteamericana de diabetes
(ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Hoffmann, Alfieri y
Cubeddu, 2013). Se encontraron anomalías de glucosa en el 34 % de los
pacientes; (13,3 % de glucosa en ayunas alterada, 6,9 % de tolerancia a la
glucosa alterada, 7,8 % de alteración de la glucosa en ayunas combinada con
5
intolerancia a la glucosa, y diabetes tipo 2 recién diagnosticada en el 6,5 %)
(Hoffmann, Alfieri y Cubeddu, 2013). Los resultados del estudio mostraron una
alta prevalencia de anomalías de glucosa no detectadas en pacientes
asintomáticos que viven en Caracas, Venezuela (Hoffmann, Alfieri y Cubeddu,
2013). Este estudio recomienda agregar glucosa postprandial de 2 horas para
detectar anormalidades de la misma, ya que el 50 % de los pacientes
diabéticos desconocían su condición. Además, la mitad de sujetos con
intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus no fueron diagnosticados por las
pautas de la ADA, hay poca sensibilidad y especificidad de la prueba de
glucosa en ayunas para predecir el valor de la misma en pruebas séricas de 2
horas post carga (Hoffmann, Alfieri y Cubeddu, 2013).
Según varios estudios, la prevalencia de diabetes no diagnosticada en las
poblaciones hispanas y latinas parece estar relacionada con sus bajos niveles
de educación y bajo ingreso familiar (Schneiderman et al., 2014). La falta de
conocimiento dentro de la población y el déficit de organización en los sistemas
de atención de salud en los países de América Latina, contribuyen al problema
(Schneiderman et al., 2014). Los sistemas de atención de salud en estos
países se centran más en el tratamiento y la rehabilitación de las personas con
diabetes diagnosticada, que en los métodos de detección temprana y
prevención de la diabetes (Arredondo, 2014). Los bajos niveles de ingresos
entre los hispanos y latinos y las bajas tasas de inscripción en los planes de
seguro médico, también parecen estar correlacionadas con la tendencia de
diabetes no diagnosticada en este grupo. Los sistemas de atención médica de
los países de América Latina deben implementar varios cambios para promover
la conciencia sobre la patología y dirigir su sistema actual de atención médica
hacia la prevención de enfermedades crónicas.
En todo el mundo, los africanos y los afroamericanos experimentan un riesgo
desproporcionado de diabetes tipo 2, en comparación con otras razas y grupos
étnicos (Atiase et al., 2015). Se realizó un estudio transversal para examinar la
asociación de la glucosa plasmática con los índices del metabolismo de la
6
misma en adultos jóvenes de origen africano de 5 países diferentes. Los
participantes fueron seleccionados del Estudio de Transición Epidemiológica
(METS, por sus siglas en inglés), el cual constituye una base internacional
sobre el cambio de peso y el riesgo de enfermedad cardiovascular en cinco
poblaciones de origen africano: Estados Unidos, Jamaica, Ghana, Sudáfrica y
Seychelles (Atiase et al., 2015). El número total de participantes incluidos fue
667 (282 hombres y 385 mujeres), se extendieron entre las edades de 34,8 ±
6,3. Se tomaron medidas de glucosa plasmática, insulina, leptina y
adiponectina, junto con actividad física moderada y vigorosa. Se analizaron las
relaciones entre la obesidad, la actividad física, el nivel socioeconómico, las
adipocinas y los niveles de glucosa en sangre en ayunas en las cinco
poblaciones. La literatura relacionada con los efectos del desarrollo a nivel de
país y la incidencia de enfermedades crónicas es muy escasa. El estudio
concluyó que la obesidad, el riesgo metabólico y otros determinantes
potenciales varían significativamente entre las poblaciones en diferentes etapas
de la transición epidemiológica, lo que requiere políticas de salud pública
adaptadas para abordar las características de la población local (Atiase et al.,
2015).
En el Ecuador, de acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC, 2018) en 2016 fallecieron 4 906 personas por diabetes o
complicaciones, constituyéndose en la segunda causa de muerte. Además se
produjeron 16 370 atenciones hospitalarias a pacientes diagnosticados con
diabetes pero, no se cuenta con información que relacione a la etnia con estos
datos ni se ha investigado a la población que teniendo la enfermedad no ha
sido diagnosticada.
7
CAPÍTULO III
3.1 JUSTIFICACIÓN, IMPORTANCIA E IMPLICACIONES
Para el 2040, la cantidad estimada de personas con intolerancia a la glucosa
en América del Sur y Central aumentará a 73,9 millones, en comparación con
42,2 millones en el 2015. Esto crea una urgencia para identificar el riesgo
dentro de los diferentes grupos étnicos, con el fin de que los sistemas de salud
puedan pasar de un enfoque de tratamiento a uno preventivo de los
desórdenes del metabolismo de la glucosa (American Diabetes Association,
2013). Si en realidad existe un mayor riesgo en la población afrocolombiana, el
mayor conocimiento y la educación dentro de esa población puede ayudar a
disminuir el número de pacientes con trastornos del metabolismo de la glucosa
no diagnosticados. Al educar a la población afrocolombiana acerca de sus
mayores riesgos de enfermedades crónicas, es posible que se involucren más
en mantener un estilo de vida saludable.
3.2 ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio siguió las normas de Buenas Prácticas Clínicas y las pautas de la
Declaración de Helsinki. Todos los datos se han recopilado utilizando
cuestionarios y métodos previamente probados. Además de las muestras de
sangre, se usaron métodos no invasivos. El protocolo de estudio fue aprobado
por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Militar Central, Bogotá,
Colombia. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por
escrito antes de su participación en el estudio.
3.3 PREGUNTA E HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
¿Existe mayor riesgo de poseer un trastorno metabólico de la glucosa en la
población afrocolombiana, en comparación con el resto de la población
8
colombiana?
Nuestra hipótesis fue que habrá una diferencia estadísticamente significativa en
la prevalencia de los trastornos del metabolismo de la glucosa en la población
afrocolombiana en comparación con el resto de la población colombiana
cuando se usen pruebas de tolerancia oral a la glucosa.
9
CAPÍTULO IV
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS
4.1.1 Diseño del estudio Se realizó un análisis de datos secundarios de un estudio transversal.
4.1.2 Población del estudio Los participantes de este estudio fueron afiliados de la compañía de seguros de
salud Mutualista-SER-EPSS entre 18 y 74 años, que viven en 30 municipios en
las provincias de Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena y Sucre, ubicados en
el norte de Colombia.
Mutualista-SER-EPSS es un seguro de salud subsidiado por el estado. Sin
embargo, recientemente han empezado a proporcionar servicios al régimen
contributivo (las personas que están empleadas contribuyen con tarifas
mensuales para el cuidado de la salud). Mutualista-SER-EPSS proporciona
atención médica a aproximadamente 1 300 000 personas en 5 provincias.
La mayoría de las personas registradas en Mutualista-SER-EPSS viven en
regiones urbanas (77 %). Todos los participantes del estudio fueron
seleccionados al azar de la base de datos de clientes de la compañía. El
tamaño de la muestra se calculó de acuerdo con una sensibilidad estimada del
90 % y especificidad del 80 % para detectar nuevos casos de diabetes mellitus
tipo 2, respectivamente, considerando un nivel de confianza del 95 % y un error
alfa del 5 % (Gomez-Arbelaez, D., 2015). Dada una tasa de respuesta
estimada del 70 %, la muestra del estudio final fue de 2550 personas. Como
obtuvimos una tasa de respuesta más alta tal como se esperaba, terminamos
con información sobre 2613 participantes. La muestra del estudio se calculó
para cada municipio según el número de personas registradas en Mutualista-
SER-EPSS. Por lo tanto, la muestra del estudio se analizó de acuerdo con el
10
número de población que la compañía tiene en cada municipio con más
participantes del estudio seleccionados en los lugares donde tienen más
personas registradas a quienes se les proporciona atención médica. Además,
para garantizar que hubiera suficientes participantes en cada grupo de edad, se
utilizó un muestreo estratificado con el 25% de los participantes en grupos de
edad de 18-35 años, 36-45 años, 46-54 años y 55-74 años. Los criterios de
ingreso del estudio fueron: edad entre 18 y 74 años; y consentimiento
informado firmado. Los criterios de exclusión fueron: tratamiento farmacológico
para la diabetes mellitus tipo 2 o diabetes previamente diagnosticada;
embarazo o lactancia; historial de cáncer; uso regular de corticosteroides
sistémicos; hemofilia; incapacidad para pararse o comunicarse y vivir en áreas
de difícil acceso.
4.1.2.1 Criterios de inclusión
● Grupo de edad entre 18 y 74 años
● Paciente registrado en Mutualista-SER-EPSS en los 30 municipios
4.1.2.2 Criterio de exclusión
● Diabetes previamente diagnosticada y/o ha tomado medicamentos
● Embarazo o lactancia
● Historia de cáncer
● Uso regular de corticosteroides sistémicos
● Hemofilia
● Incapacidad para pararse o comunicarse
● Vivir en áreas de difícil acceso
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4.1.3 Variables del estudio Variable dependiente: Trastorno del metabolismo de la glucosa
Todos los participantes se sometieron a una prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG) que se llevó a cabo según las recomendaciones de la OMS
(Gomez-Arbelaez, D., 2015). La prueba comenzó después de 12 horas de
ayuno y las muestras de sangre se obtuvieron en ayuno y 2 horas después de
la ingestión oral de 75 gramos de glucosa. El estado de tolerancia a la glucosa
se clasificará de acuerdo con los criterios de la ADA de 2004. Las personas con
un nivel de glucosa plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg/dl o 2 horas de
glucosa en plasma (2HGP) ≥ 200 mg/dl se clasificará como personas con
DMT2. Aquellos con 2HGP ≥140 mg/dl pero <200 mg/dl, y GPA <100 mg/dl se
clasificará como intolerancia a la glucosa (IG). La alteración de la glucosa en
ayunas (AGA) aislada se definió como GPA ≥100 pero <126 mg/dl y 2HGP
<140 mg / dl. Las personas con 2HGP ≥140 mg/dl pero <200 mg/dl y GPA ≥100
pero <126 mg/dl se definirán como combinación de IG y AGA. Las personas
con DMT2, IG o AGA se clasificará como DMG.
Trastornos del metabolismo de la glucosa:
● AGA: GPA ≥100 pero <126 mg/dl y 2HGP <140 mg/dl.
● IG: 2HGP ≥140 mg/dl pero <200 mg/dl, y GPA <100 mg/dl
● DMT2: GPA ≥ 126 mg/dl o2HGP ≥ 200 mg/dl
Variable Independiente: Etnicidad
● Afrocolombiano
● No afrocolombiano
Otras variables independientes
● Edad
● Género
12
● IMC
● Hipertensión
● Circunferencia abdominal
● Historia familiar
● Nivel de educación
● Fumador
● Actividad física
● Consumo de frutas y vegetales
Las mediciones se obtuvieron a través de exámenes físicos entre octubre de
2014 y febrero de 2015. Los instrumentos aplicados se diseñaron en base en el
calculador de diabetes (FINDRISC), el enfoque por pasos para la vigilancia
(STEPS) y el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ). La altura y
el peso se midieron sin zapatos y con ropa ligera. El IMC se calculó como el
peso (kg) dividido por la altura al cuadrado (m2). La circunferencia de la cintura
(al cm más cercano) se midió en el punto medio aproximado entre el margen
inferior de la última costilla palpable y la parte superior de la cresta ilíaca.
4.1.4 Análisis Estadístico Los datos se analizarán utilizando el paquete SPSS de IBM versión 19.0 para
Windows. En primer lugar, se realizó una prueba chi cuadrado para verificar la
distribución según la exposición y luego el resultado (análisis bivariado). El
diagnóstico de colinealidad se realizó entre todas las variables. Se utilizaron
modelos de regresión logística univariante y multivariante para probar la
asociación entre etnicidad y trastornos del metabolismo de la glucosa. Las
estadísticas de resumen de Hosmer-Lemeshow evaluarán la bondad de ajuste
del modelo. El nivel de significación estadística se estableció en 0,05.
13
CAPÍTULO V
5.1 RESULTADOS
La Tabla 1 presenta las características iniciales de la población afrocolombiana
y no afrocolombiana en el norte de Colombia en el 2015. La proporción de
pacientes hipertensos según la etnia fue estadísticamente significativa (valor p
<0,001). Se encontró más pacientes hipertensos no diagnosticados
previamente entre los afrocolombianos (42,7 %) en comparación con sólo el
32.6 % en la población no afrocolombiana.
Tabla 1 Variables independientes comparadas con etnicidad
Variables independientes
Etnicidad
Valor p
Afrocolombianos
No
afrocolombiano
N(%) N(%)
Edad (años) - Media (ds) 46,9 (15,8) 47,4 (14,8) 0,509
Género 0,303
Masculino 253 (39,7) 530 (37,3)
Femenino 385 (60,3) 892 (62,7)
IMC 0,067
Bajo peso 28 (4,4) 38 (2,7)
Rango normal 245 (38,4) 535(37,6)
Sobrepeso 205 (32,1) 519 (36,5)
Obesidad 160 (25,1) 330 (23,2)
Hipertensión <0,001
Hipertenso 183 (42,7) 440 (32,6)
No hipertenso 246 (57,3) 911 (67,4)
Circunferencia abdominal 0,123
14
Sin riesgo 327 (51,3) 781 (54,9)
Riesgo 311 (48,1) 641 (45,1)
Historia familiar de diabetes 0,707
Sin antecedentes 408 (63,9) 889 (62,5)
Pariente lejano 106 (16,6) 234 (16,5)
Pariente cercano 124 (19,4) 299 (21,0)
Nivel educativo 0,296
Sin educación 97 (15,2) 197 (13,9)
Educación primaria 304 (47,6) 634 (44,6)
Educación secundaria 174 (27,3) 425 (29,9)
Educación superior 63 (9,9) 165 (11,6)
Fumar <0,001
No fumador 426 (75,3) 1172 (84,1)
Ex fumador 84 (14,8) 142 (10,2)
Fumador actual 56 (9,9) 80 (5,7)
Actividad física <0,001
Baja intensidad 320 (50,2) 903 (63,5)
Moderada intensidad 213 (33,4) 319 (22,4)
Alta intensidad 105 (16,5) 200 (14,1)
Consumo de frutas y vegetales <0,001
Consumo infrecuente 332 (52,7) 883 (62,4)
Consumo diario 298 (47,3) 532 (37,6)
El porcentaje de fumadores, exfumadores y no fumadores se comparó con el
grupo étnico y se encontró que era estadísticamente significativo (valor p
<0,001). La proporción de afrocolombianos fumadores (9,9 %) y exfumadores
(14,8 %) fue mayor, en comparación a los no afrocolombianos (5,7 % y 10,2 %
respectivamente). Sin embargo, hubo una mayor prevalencia de no
afrocolombianos (84,1 %) que nunca fumaron en comparación con los
15
afrocolombianos (75,3 %).
La actividad física de moderada y alta intensidad fue proporcionalmente mayor
en la población afrocolombiana (33,4 % y 16,5 % respectivamente) en
comparación con la población no afrocolombiana (22,4 % y 14,1 %). La baja
intensidad de actividad física fue proporcionalmente mayor en los no
afrocolombianos (63,5 %) en comparación con los afrocolombianos (50,2 %).
La distribución de los diferentes niveles de intensidad de actividad física fue
estadísticamente significativa (valor p <0,001), cuando se la comparó con la
etnia. La población afrocolombiana también fue más propensa a tener
porciones diarias adecuadas de frutas y verduras (47,3 %), en comparación
con la población no afrocolombiana (37,6 %) (valor de p <0,001).
La distribución de la edad (valor p: 0,509), sexo (valor p: 0,303), IMC (valor p:
0,067), circunferencia abdominal (valor p: 0,123), antecedentes familiares de
diabetes (valor p: 0,707 ) y el nivel educativo (valor de p: 0,29) no fueron
estadísticamente significativos entre la población del norte de Colombia.
La Tabla 2 presenta razón de momios (RM) ajustados y no ajustados para la
asociación entre etnicidad y trastornos del metabolismo de la glucosa en el
norte de Colombia en 2015. Con un modelo de regresión logística multivariada
que controlando todas las variables independientes seleccionadas, se calculó
una RM ajustada. La RM no ajustada de los DMG en la población
afrocolombiana fue un 22 % menor que en la población no afrocolombiana (RM
0,78; IC del 95 %: 0,62-0,98). Después de ajustar las variables, la RM de
afrocolombianos que desarrollaron anormalidades en la glucosa, fue
estadísticamente insignificante (RM 1,08, IC 95 % 0,81-1,44).
16
Tabla 2. Asociaciones ajustadas y no ajustadas entre etnicidad y DMG
Variables independientes
No ajustadas Ajustadas
OR (95% IC) Valor p OR (95% IC) valor p
Etnicidad
Afrocolombiano
0,78 (0,62-
0,98) 0,030 1,08 (0,81-1,44) 0,602
No afrocolombiano Referencia Referencia
Edad (años) - Media (ds)
1,04 (1,03-
1,05) <0,001 1,03(1,02-1,05) <0,001
Género
Masculino
0,75 (0,60-
0,93) 0,009 0,77(0,59-1,00) 0,054
Femenino Referencia Referencia
IMC
Bajo peso 0,32 (0,12-0,9) 0,031 0,30 (0,09-1,0) 0,049
Rango normal Referencia
Sobrepeso
1,61 (1,25-
2,07) <0,001 1,07 (0,81-1,43) 0,633
Obesidad 2,47 (1,89-3,2) <0,001 1,68 (1,24-2,28) 0,001
Hipertensión
Hipertenso 2,25 (1,8-2,8) <0,001 1,48 (1,14-1,91) 0,003
No hipertenso Referencia Referencia
Circunferencia abdominal
Riesgo
2,26 (1,83-
2,78) <0,001 * *
Continúa...
Variables independientes
No ajustadas Ajustadas
OR (95% IC) Valor p OR (95% IC) valor p
17
Sin riesgo Referencia * *
Historia familiar de diabetes
Sin antecedentes Referencia Referencia
Pariente lejano
0,75 (0,55-
1,03) 0,071 1,04 (0,73-1,50) 0,821
Pariente cercano
1,71 (1,34-
2,18) <0,001 1,63 (1,24-2,15) 0,001
Nivel educativo
Sin educación
1,98 (1,30-
3,01) <0,001 1,14 (0,69-1,89) 0,607
Educación primaria
1,59 (1,10-
2,29) 0,014 1,01 (0,65-1,55) 0,983
Educación secundaria
0,914 (0,61-
1,36) 0,660 0,90 (0,57-1,42) 0,655
Educación superior Referencia Referencia
Fumador
No fumador Referencia Referencia
Ex fumador 1,16 (0,85-1,6) 0,349 0,78 (0,54-1,13) 0,090
Fumador actual
0,67 (0,42-
1,07) 0,091 0,65 (0,38-1,10) 0,108
Actividad física
Baja intensidad Referencia Referencia
Moderada intensidad
0,91 (0,72-
1,16) 0,464 0,92 (0,69-1,22) 0,566
Alta intensidad
0,65 (0,47-
0,90) 0,010 0,79 (0,54-1,15) 0,217
Consumo de frutas y vegetales
Consumo infrecuente
0,91 (0,74-
1,93) 0,399 0,93 (0,73-1,19) 0,570
Consumo diario Referencia Referencia
18
A medida que la muestra aumentó en edad, las probabilidades de desarrollar
DMG aumentaron en un 3 % por cada año. Este resultado fue estadísticamente
significativo (RM 1,03; 95 % CI 1,02-1,05). Además, los participantes con un
IMC inferior a 30 kg/m2 tuvieron mayor riesgo de desarrollar DMG (RM 1,68, IC
95 % 1,24-2,28). Aquellos que tuvieron un IMC inferior 18,4 kg/m tuvieron un
menor riesgo de desarrollar trastorno del metabolismo de la glucosa (RM 0,30,
95 % Cl 0,09-0,996).
Los pacientes con diagnóstico reciente de hipertensión resultaron tener mayor
mayor riesgo de desarrollar anormalidades de glucosa (RM 1,48; IC del 95 %:
1,14-1,91). La probabilidad de poseer DMG aumentó 1,5 veces en los
participantes que tenían parientes cercanos con antecedentes de diabetes en
comparación con el grupo de referencia (sin antecedentes familiares) (OR 1,63,
IC del 95 %: 1,24 a 2,15). La asociación entre género, IMC 25-29,9 kg/m2,
parientes distantes con antecedentes familiares de diabetes, estado de
educación, hábito de fumar, porciones de frutas y verduras y actividad física no
tuvo una significación estadística con los DMG en la población estudiada.
19
CAPÍTULO VI
6.1 DISCUSIÓN
El estudio mostró que no hubo asociación entre el origen étnico de la población
afrocolombiana en el norte de Colombia en 2015 y la prevalencia de trastornos
del metabolismo de la glucosa. Sin embargo, hallamos una alta prevalencia de
DMG no diagnosticada previamente en nuestra población de estudio. Además,
el IMC >30 kg/m2, la hipertensión (>140/90 mmHg) o los padres o hermanos
con antecedentes de diabetes se asociaron con un mayor riesgo de DMG.
Muchas personas de origen africano llegaron a América con los españoles y
portugueses en los siglos XV y XVI. Debido a que los antecedentes ancestrales
de afroamericanos y afrocolombianos fueron similares, el riesgo y el resultado
para las enfermedades en cualquiera de las poblaciones son comparables.
Algunos de los factores de riesgo de diabetes tradicionales (por ejemplo, la
edad y la falta de actividad física) parecen asociarse de manera diferente en
personas de ascendencia africana (Rasouli et al., 2007). Sin embargo, solo se
han publicado algunos estudios sobre una asociación entre etnia y DMG
(Carnethon et al., 1998), (Lewis et al., 2015), (Hoffmann, Alfieri y Cubeddu,
2013).
El estudio de Arkansas del 2007 comparó la disminución de la función de las
células β con la resistencia a la insulina entre poblaciones afroamericanas y
caucásicas. Este estudio encontró que los afroamericanos tenían una presión
arterial más baja pero eran significativamente más resistentes a la insulina
(Rasouli et al., 2007). Nuestro estudio demostró que había una mayor
prevalencia de pacientes hipertensos no diagnosticados entre los
afrocolombianos, pero no hubo una asociación estadísticamente significativa
entre la etnia y los DMG. Tomando en cuenta que el tamaño de la muestra de
Arkansas fue menor y el estudio se realizó hace 8 años, se requieren estudios
actualizados para comparar la disminución de la función de las células β en
diferentes poblaciones.
20
El estudio prospectivo del 2002 de Carnethon, M. et al., Investigó la insulina
sérica, la obesidad y la incidencia de diabetes tipo 2 en adultos de raza negra y
blanca (1998). Encontraron que la hiperglucemia es un predictor fuerte en
mujeres blancas y negras no obesas, pero las mujeres negras no obesas
tenían niveles más altos de insulina en ayunas (Carnethon et al., 1998). De
forma similar a nuestro estudio, no hubo una diferencia estadísticamente
significativa entre los grupos étnicos en el riesgo de desarrollar DMG. Sin
embargo, la prevalencia con respecto al género tuvo un hallazgo similar,
encontramos que las mujeres tenían una mayor proporción de trastornos del
metabolismo de la glucosa adquiridos que los hombres.
Otro estudio mostró que los negros tenían mayor riesgo de desarrollar ERET
como consecuencia de diabetes. Estos pacientes eran más jóvenes, mujeres,
pocas enfermedades cardiovasculares, pero presiones sanguíneas altas
(Hoffmann, Alfieri y Cubeddu, 2013). A pesar de que nuestro estudio no
comparó la incidencia de ERET y los resultados cardiovasculares, los pacientes
que se encontraron hipertensos tenían un mayor riesgo de desarrollar
anormalidades de glucosa. El seguimiento en estos pacientes puede ser útil
para encontrar la asociación entre la hipertensión y el desarrollo de la ERET
como una complicación a largo plazo en los diabéticos entre los
afrocolombianos.
Un estudio adicional que estuvo estrechamente relacionado con nuestra
investigación, analizó la prevalencia de los DMG y el valor diagnóstico de la
glucosa e insulina en plasma en ayunas para detectar la intolerancia a la
glucosa y la diabetes mellitus en los latinoamericanos urbanos (Kaplan et al.,
2014). Se encontraron anomalías de glucosa en el 3 4% de los pacientes y en
el estudio realizado por Schneiderman et al., estudio 41,3 % de las personas
con diabetes desconocían su enfermedad (2014). Los resultados de estos
estudios mostraron una alta prevalencia de DMG, al igual que en el estudio
21
realizado entre la población del norte de Colombia (19,9 % afrocolombiana y
24,3 % no afrocolombiana). Lo que sugiere que otros países de América Latina
tengan una prevalencia similar de anomalías de glucosa no diagnosticadas, la
salud pública podría incluir una prueba de detección con el objetivo de detectar
DMG en etapas más tempranas.
Un estudio adicional encontró una mayor prevalencia de diabetes entre los
hispanos / latinos en comparación con los blancos no hispanos que viven en
los Estado Unidos. De manera similar a nuestros hallazgos, este estudio
mostró una mayor prevalencia de diabetes no diagnosticada (41,3 %).
Mexicanos, puertorriqueños, centroamericanos y dominicanos tenían más del
18% de prevalencia de diabetes. Estos grupos representaban el 82,9 % de la
población hispana / latina en Estados Unidos (Schneiderman et al., 2014). La
prevalencia de diabetes fue menor para pacientes con ascendencia
sudamericana (10,2 %) y cubana (10,2 %) (Schneiderman et al., 2014).
Aunque este estudio incluyó diferentes antecedentes de hispanos / latinos, el
censo de 2010 de los Estados Unidos mostró que los hispanos / latinos
representaban el 16 % de la población total, entre los cuales el 63 % eran
mexicanos y el 5.5 % eran sudamericanos (Schneiderman et al., 2014). Este
estudio encontró diferencias en la prevalencia de diabetes en respecto a los
antecedentes étnicos, que contrastan los hallazgos en nuestro estudio.
El estudio de Salas mostró que los componentes africanos del ADN
mitocondrial (ADNmt) se encontraban más comúnmente en mulatos y
afrocolombianos, y que los componentes nativos del ADNmt americano se
encontraban más comúnmente en los mestizos. Esta mezcla de material
genético entre grupos étnicos refuerza la idea de que los afrocolombianos no
son puramente originarios de ascendencia africana. El estudio de Salas llegó a
la conclusión de que el origen étnico autoinformado en Colombia no se puede
usar de manera confiable para evaluar la etnicidad de un individuo y no
respalda el uso de descripciones de raza más antiguas (mestizos, mulatos,
etc.) porque no se relacionan directamente con un genético grupo de población
22
homogéneo (Salas et al., 2008).
Se han publicado hallazgos contradictorios con respecto a las asociaciones
entre etnia / raza e hipertensión en América Latina (Cooper et al., 2015),
(Rubistein, A., 2009), (Sorlie, P., 2014), (Giambrone, et al., 2016), (Pabon Nau,
LP., 2010). Nuestro estudio encontró que las probabilidades de desarrollar
trastornos del metabolismo de la glucosa aumentaron en un 52 % en pacientes
hipertensos. De acuerdo con los hallazgos de estudios previos, la obesidad
(IMC> 30 kg/m2) y los antecedentes familiares de diabetes se asociaron con un
mayor riesgo de GMD en nuestra población de estudio (Atiese, et al., 2015),
(Fukuoka, et al., 2015).
Otro estudio refuerza esta idea, se ha observado que la población
afrocolombiana tiene una fuerte mezcla con los indios nativos, y esto se refleja
en los estudios de haplotipos de la población colombiana (Blank et al., 1995).
Blank et al. investigó los antecedentes genéticos de las poblaciones negras de
Colombia y detectó que este grupo étnico provenía de negros africanos y
admitió variabilidad con caucásicos e indios sudamericanos provenientes de
subpoblaciones genéticas en Colombia (Blank et al., 1995). Nuestro estudio
distinguió el resultado de los DMG no detectada entre dos etnias colombianas,
y ahora reconocemos que los antecedentes genéticos de los afrocolombianos
no provienen por completo de ancestros africanos. Debido a las
subpoblaciones genéticas de la muestra poblacional, no podemos concluir que
la población afrocolombiana tenga el mismo origen ancestral.
23
CAPÍTULO VII
7.1 CONCLUSIONES Y LIMITACIONES
Naturalmente, el estudio tuvo algunas limitaciones. No hubo información
disponible sobre la variabilidad genética de la población de estudio. Además,
los resultados de este estudio solamente pueden aplicarse a las personas
aseguradas por la empresa de atención médica o, en el mejor de los casos, a
la población del norte de Colombia. Confiamos en los datos autoinformados y,
como con cualquier estudio transversal, no podemos demostrar relación causal
entre ninguno de los predictores utilizados en este estudio y los DMG.
Finalmente, los pacientes con diabetes conocida se excluyeron del estudio,
pero sí se incluyeran existe la posibilidad de que estos pacientes tengan una
mayor prevalencia en afrocolombianos en base a estudios previos en
poblaciones con ascendencia africana. Muchos de los estudios que examinamos tenían etnias que incluían un grupo
más amplio, por ejemplo, hispanos o afroamericanos, y no específicamente la
población afrocolombiana. Además, los estudios que encontramos utilizaron
poblaciones ubicadas en diferentes países como Estados Unidos y Venezuela.
Los resultados variaron en los estudios y no abordan directamente el riesgo de
trastornos del metabolismo de la glucosa. Nuestro estudio espera presentar
resultados que muestran una asociación entre la población afrocolombiana y su
riesgo de trastornos del metabolismo de la glucosa. Por otro lado, la mayoría
de los estudios mostraron una mayor prevalencia de resistencia a la insulina,
enfermedad renal en etapa terminal debida a diabetes y HbA1c en la población
negra.
Las investigaciones indican que las bajas tasas de concienciación sobre la
diabetes, junto con la prevalencia del bajo nivel socioeconómico entre los
hispanos/latinos, tendrá implicaciones futuras en las políticas de salud pública.
Se debe implementar un cambio holístico para enfocarse en el tratamiento y la
rehabilitación. Este deberá centrarse en la prevención, la detección y la
24
atención continua efectiva. Si estos cambios no ocurren, las enfermedades
crónicas como la diabetes continuarán sin ser diagnosticadas dentro de la
población hispana/latina, y la cobertura de salud no tendrá éxito. En conclusión, no se encontró asociación entre la población afrocolombiana y
la prevalencia de trastornos del metabolismo de la glucosa. Los hallazgos
secundarios encontraron un mayor riesgo de TMG entre los participantes que
tenían un IMC> 30 kg/m2, hipertensión (> 140/90 mmHg) y padres o hermanos
con antecedentes de diabetes. Debido a la mayor prevalencia, sugerimos que
la salud pública en Colombia realice pruebas de detección para detectar la
TMG y la hipertensión. Los participantes del estudio que se encontró que
tenían TMG fueron posteriormente conscientes de su diagnóstico y tratamiento.
El tratamiento TMG no necesita cambiar entre diferentes grupos étnicos en
Colombia. Promover cambios en el estilo de vida puede ayudar a reducir la
prevalencia de TMG entre la población colombiana.
25
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28
ANEXOS
29
Anexo 1. Certificado de participación en Thailand Chest Summit
Anexo 2. Publicación del resumen en el 2017 West Kendall Baptist Hospital Scholarly Showcase
30
Anexo 3. GLOSARIO
FID: Federación Internacional de Diabetes
DMT2: Diabetes mellitus tipo 2
DMG: Desórdenes del metabolismo de la glucosa
ColDRISC: Colombian Diabetes Risk Score study
IMC: Índice de masa corporal
ERET: Enfermedad renal en etapa terminal
HbA1c: Hemoglobina glicosilada PTOG: Prueba de tolerancia oral a la glucosa
GPA: Glucosa plasmática en ayunas
2HGP: 2 horas de glucosa en plasma
IG: Intolerancia a la glucosa
AGA: Alteración de la glucosa en ayunas
RM: Razón de momios
ADNmt: ADN mitocondrial
