Autorizacion Del Tratamiento

8/18/2019 Autorizacion Del Tratamiento

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UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION


FACULTAD DE ODONTOLOGIA


CLINICA ODONTOLOGICA


AUTORIZACION DEL TRATAMIENTO

Yo, …………………………………………………………………………..

……………….. en pleno uso de mis facultades y mentales,

declaro que soy responsable de(l) (la) menor

………………………………………………………………………….

…..de …………… años y ……………………..meses de edad, y a

quien he traído voluntariamente para ser atendido(a) en laClínica Odontol!ica de la "acultad de Odontolo!ía de la

#$%&C para su tratamiento en Odontopediatría.

&sí mismo, declaro que ha sido completamente informado

sobre su dia!nstico y plan de tratamiento.

'or lo tanto acepto el tratamiento propuesto en la .C.$

………… y autori*o a la "acultad de Odontolo!ía para que lo

e+ecuten a travs de sus docentes y estudiantes. Consiento

tambin que se administre al paciente los medicamentos ymateriales dentales que el tratamiento implica, adem-s

consiento que se re!istre y use el material con nes

acadmicos.

Cerro de 'asco, ……….. de ……………del /0……

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%.$.2. $

……………………………..

AUTORIZACION DEL TRATAMIENTO

Yo, …………………………………………………………………………..

……………….. en pleno uso de mis facultades y mentales,

declaro que soy responsable de(l) (la) menor

………………………………………………………………………….

…..de …………… años y ……………………..meses de edad, y a

quien he traído voluntariamente para ser atendido(a) en la

Clínica Odontol!ica de la "acultad de Odontolo!ía de la

#$%&C para su tratamiento en Odontopediatría.&sí mismo, declaro que ha sido completamente informado

sobre su dia!nstico y plan de tratamiento.

'or lo tanto acepto el tratamiento propuesto en la .C.$

………… y autori*o a la "acultad de Odontolo!ía para que lo

e+ecuten a travs de sus docentes y estudiantes. Consiento


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2. Administración adecuada y a tiempo de receta médica.

3. Ingesta de líquidos 1 hora después de la intervención.

4. Ingesta de comida sólidos! 2 horas después de la intervención.

". #ormir de costado.

$. Vigilar sus actividades hasta las%%%%..

&. 'ontrolar el sue(o evitar posi)ilidades de caída en la cama!.

*. Actividades normales al día siguiente de la intervención.

I+#I'A'I,+- /A0A -#A'I+ ',+'I-+-

/aciente%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.

echa de cita%%%%%5%%%%5%%%%%. 6ora%%%%%%%%

1. Venir en ayunas.

2. -star sano el día de la intervención no procesos respiratorios!.

3. Interconsulta con el pediatría.

4. raer su peso e7acto.

". raer ropa ligera para su intervención.

$. raer una muda de ropa.

&. raer una )otilla de 8rugos.

*. raer una cuchara de acero.

9. raer una ta)leta de :#ormonid;

echa%%%%%.5%%%5%%%.


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