Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º...
Transcript of Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º...
![Page 1: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/1.jpg)
Avaluació de la posició del túnel
femoral en la radiologia
postoperatòria en la reconstrucciópostoperatòria en la reconstrucció
del LCA: tècnica transtibial versus
tècnica anteromedial
Clarés I., Cabré JL., Mateu D., Sabatés S., Torres R., Anglès F.
Hospital Universitari MútuaTerrassa
![Page 2: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducció
RECONSTRUCCIÓ DEL LLIGAMENT
ENCREUAT ANTERIOR
TÈCNICA TRANSTIBIAL
TÈCNICA ANTEROMEDIAL
![Page 3: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducció
TÈCNICA TRANSTIBIAL
Posició menys anatòmica
Predeterminada pel túnel tibial
Per aconseguir una posició més anatòmica necessitem fresar els túnels
independentement
![Page 4: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducció
TÈCNICA ANTEROMEDIAL
Tunelització femoral independent del túnel tibial
Posició de la plàstia més anatòmica
No limita per l’elecció de la tècnica de fixació
Revisió de fracàs de plàsties del LCA
Respecte de fibres del LCA
Reconstrucció avançada: plàstia bifascicular
Posició de la plàstia més anatòmica
![Page 5: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/5.jpg)
Introducció
La causa més frecuent de fracàs de
plàstia de LCA es una tècnica quirúrgica
pobre amb una mala colocació del túnel pobre amb una mala colocació del túnel
femoral 1, 2
1. Getelman MH, Friedman MJ. Revision anterior cruciate ligament reconstruction surgery. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7:189-198.2. Johnson DL, Swenson TM, Irrgang JJ, Fu FH, Harner CD. Revision anterior cruciate ligament surgery: Experience from Pittsburgh.
Clin Orthop Relat Res 1996:100-109.3. Chang CB et al. Comparisons of femoral tunnel position and length in anterior cruciate ligament reconstruction: modified
transtibial versus anteromedial portal techniques. Arthroscopy. 2011 Oct;27(10):1389-94. Epub 2011 Sep 1.
Una major horitzontalizació del túnel femoral millora l’estabilitat rotacional
del genoll3
![Page 6: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/6.jpg)
Objectius
Demostrar que:
Mitjançant el càlcul de l’angle femoral en radiografies postoperatòries,
la tècnica anteromedial, en comparació amb la tècnica transtibial, permet
una major horitzontalització del túnel femoral
44º18º
Tècnica Transtibial Tècnica Anteromedial
![Page 7: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/7.jpg)
TÉCNICA ANTEROMEDIAL
Portal: 1cm medial al tendón patelar a la altura del polo distal de la rótula
Posición de entrada del túnel:Rodilla en 90º de flexión.Ligeramente anterior al fáscico antero-medial.
Guía y fresado con rodila en hiperfexión (120º)
Fresado hasta 1cm inferior al diámetro deseado.
Uso de dilatadores de 0’5mm de incremento
Harner CD, Honkamp NJ, Ranawat AS. Anteromedial portal technique for creating the anterior cruciate ligament femoral tunnel. Arthroscopy 2008;24:113-115.
![Page 8: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/8.jpg)
Material i mètodes
EstudiEstudi retrospectiuretrospectiu
ReconstruccióReconstrucció del LCA del LCA ambamb tendons tendons isquiotibialsisquiotibials
100100
50TÈCNICA CLÀSSICA
(TRANSTIBIAL)
50TÈCNICA AMB PORTAL
ANTEROMEDIAL
RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIORÀNGLE FEMORAL
![Page 9: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/9.jpg)
Àngle femoral
Àngle format entre l’eix anatòmic diafisari del fèmur i l’eix del túnel
femoral en una radiografia simple anteroposterior
Illingworth KD, Hensler D, Working ZM, Macalena JA, Tashman S, Fu FH. A simple evaluation of anterior cruciate ligament femoral
tunnel position: the inclination angle and femoral tunnel angle. Am J Sports Med. 2011 Dec;39(12):2611-8. Epub 2011 Sep 9.
![Page 10: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/10.jpg)
Càlcul de l’àngle femoral
1. Dibuixem una línia transepicondília
90º
2. Dibuixem una línia perpendicular a la línia
trasnsepicondília
3. Dibuixem 2 perpendiculars a la perpendicular 90º3. Dibuixem 2 perpendiculars a la perpendicular
de la transepicondília
4. Calculem els punts mitjans d’aquestes
darreres 2 línies i les unim:
EIX DIAFISARI DEL FÈMUR
44º
5. Unim l’eix diafisari del fèmur amb l’eix del
túnel femoral:
ÀNGLE FEMORAL
![Page 11: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/11.jpg)
Resultats
Paciente amb tècnica TRANSTIBIAL
Àngle femoral mig
19’0º (±8’3º)Paciente amb tècnica TRANSTIBIAL
Pacients amb tècnica ANTEROMEDIAL 40’4º (±9’8º)
19’0º (±8’3º)
P<0’001P<0’001
![Page 12: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/12.jpg)
Discussió
Pacients amb tècnica TRANSTIBIAL
Paciente amb tècnica ANTEROMEDIAL
Àngle femoral mig
39’3º (±9’3º)
17’2º (±12’5º)
P<0’001P<0’001
![Page 13: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/13.jpg)
Discussió
Pacients amb tècnica TRANSTIBIAL
Pacients amb tècnica ANTEROMEDIAL
Àngle femoral mig
55’9º (±4’7º)
61’7º (±5’5º)
P<0’001P<0’001
![Page 14: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/14.jpg)
Discussió
Pacients amb tècnica TRANSTIBIAL
Pacientes amb tècnica ANTEROMEDIAL
Àngle femoral mig
54’08º (±7’17º)
46’85º (±6’89º)
P<0’05P<0’05
![Page 15: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/15.jpg)
Conclusión
La reconstrucció del LCA mitjançant la tècnica del
portal anteromedial
permet una
major horitzontalització del túnel femoral,
en comparació amb la tècnica transtibial
després de calcular l’àngle femoral
en radiografies postoperatòries
![Page 16: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/16.jpg)
Discusión
Una mayor horizontalización del túnel femoral mejora la estabilidad
rotacional de la rodilla1
¿Existen complicaciones?
1. Chang CB, Choi JY, Koh IJ, Lee KJ, Lee KH, Kim TK. Comparisons of femoral tunnel position and length in anterior cruciate
ligament reconstruction: modified transtibial versus anteromedial portal techniques. Arthroscopy. 2011 Oct;27(10):1389-94.
Epub 2011 Sep 1.
Una mayor horizontalización del túnel femoral puede
reducir la longitud del túnel1
¿Existen complicaciones?
¿Compromiso en la plastia?
![Page 17: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/17.jpg)
Bibliografia
Amis AA, Jakob RP. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6 (Suppl 1):S2-S12.
Hoser C, Tecklenburg K, Kuenzel KH, Fink C. Postoperative evaluation of femoral tunnel position in ACL reconstruction: plain radiography versus computed tomography. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13(4):256-262.
Harner CD, Honkamp NJ, Ranawat AS. Anteromedial portal technique for creating the anterior cruciate ligament femoral tunnel. Arthroscopy 2008;24:113-115.
Getelman MH, Friedman MJ. Revision anterior cruciate ligament reconstruction surgery. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7:189-198.
Johnson DL, Swenson TM, Irrgang JJ, Fu FH, Harner CD. Revision anterior cruciate ligament surgery: Experience from Pittsburgh. Clin Orthop Relat Res 1996:100-109.
Illingworth KD, Hensler D, Working ZM, Macalena JA, Tashman S, Fu FH. A simple evaluation of anterior cruciate ligament femoral tunnel position: the inclination angle and femoral tunnel angle. Am J Sports Med. 2011 Dec;39(12):2611-8. Epub 2011 Sep 9.
Chang CB, Choi JY, Koh IJ, Lee KJ, Lee KH, Kim TK. Comparisons of femoral tunnel position and length in anterior cruciate ligament reconstruction: modified transtibial versus anteromedial portal techniques. Arthroscopy. 2011 Oct;27(10):1389-94. Epub 2011 Sep 1.
Lubowitz JH. Anteromedial portal technique for the anterior cruciate ligament femoral socket: pitfalls and solutions. Arthroscopy. 2009 Jan;25(1):95-101. Review.
![Page 18: Avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · Rodilla en 90º de flexión. Ligeramente anterior al fáscico antero-medial. Guía y fresado con](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070214/61116f63db0659463e362d50/html5/thumbnails/18.jpg)
MOLTES GRÀCIES