AVANCES CLÍNICOS Unidad de Neurorrehabilitación para ...
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CUN n La precocidad en so- meterse a tratamiento reha- bilitador, la intensidad de la terapia y, por supuesto, la atención por parte de un equipo multidisciplinar, inte- grado por personal especiali- zado, constituyen las claves para el éxito de un tratamien- to neurorrehabilitador en pa- cientes con daño cerebral. Así lo explica el doctor Ma- nuel Murie, neurólogo de la Clínica, especializado en neu- rorrehabilitación en el Park- wood Hospital de la Univer- sidad de Western Ontario Canadá, y responsable de la Unidad de Neurorrehabilita- ción que ahora se pone en marcha. Los pacientes a quienes va dirigido el tratamiento de es- te nuevo servicio médico son aquellos que hayan sufrido, un daño cerebral debido, principalmente, a ictus, a traumatismos craneoencefá- licos o a tumores interveni- dos. “Se trata de patologías en las que el daño cerebral ya está establecido y en las que lo esperable es que esa lesión no progrese”, apunta el doc- tor Murie. El equipo que in- tegra la nueva unidad está formado por médicos espe- cializados en neurorrehabi- litación del daño cerebral (neurólogo y rehabilitador), fisioterapeuta, terapeuta ocu- pacional, logopeda, ortopeda, Nace la Unidad de Neurorrehabilitación para pacientes con daño cerebral AVANCES CLÍNICOS 4 noticias.cun abril-junio 2011 trabajadora social y personal de enfermería y auxiliar es- pecializados. Además, cuan- do sea necesario, se requeri- rá la participación de otras disciplinas médicas como Psiquiatría y Psicología Mé- dica, Neurocirugía, Neurofi- siología, Neurorradiología u Otorrinolaringología. “A día de hoy, el mayor gra- do de recuperación de los pa- cientes con daño cerebral — confirma el especialista— se consigue gracias a la neuro- rrehabilitación. Se trata de un conjunto de terapias cuyo mayor éxito se obtiene cuan- to más precozmente se co- miencen”. La premura en el EN DATOS n Zonas: Despachos del neuró- logo responsable, de la terapeu- ta ocupacional y del neuropsicó- logo. En el servicio de Rehabilita- ción: salas de fisioterapia,gimna- sio, camillas especiales, planos inclinados y una piscina para ac- tividades de hidroterapia. n Equipo médico: Especialistas en neurorrehabilitación del daño cerebral (neurólogo y rehabilita- dor), fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, ortope- da, trabajadora social y personal de enfermería y auxiliar especia- lizados. Integrada por un equipo multidisciplinar de profesionales especializados, cuenta con instalaciones específicas para potenciar la recuperación funcional PASA A LA PÁG. 6 >>
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CUN n La precocidad en so-meterse a tratamiento reha-bilitador, la intensidad de laterapia y, por supuesto, laatención por parte de unequipo multidisciplinar, inte-grado por personal especiali-zado, constituyen las clavespara el éxito de un tratamien-to neurorrehabilitador en pa-cientes con daño cerebral.Así lo explica el doctor Ma-nuel Murie, neurólogo de laClínica, especializado en neu-rorrehabilitación en el Park-wood Hospital de la Univer-sidad de Western OntarioCanadá, y responsable de laUnidad de Neurorrehabilita-ción que ahora se pone enmarcha.
Los pacientes a quienes vadirigido el tratamiento de es-te nuevo servicio médico sonaquellos que hayan sufrido,un daño cerebral debido,principalmente, a ictus, atraumatismos craneoencefá-licos o a tumores interveni-dos. “Se trata de patologíasen las que el daño cerebral yaestá establecido y en las quelo esperable es que esa lesiónno progrese”, apunta el doc-tor Murie. El equipo que in-tegra la nueva unidad estáformado por médicos espe-cializados en neurorrehabi-litación del daño cerebral(neurólogo y rehabilitador),fisioterapeuta, terapeuta ocu-pacional, logopeda, ortopeda,
Nace la Unidad de
Neurorrehabilitaciónpara pacientes condaño cerebral
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trabajadora social y personalde enfermería y auxiliar es-pecializados. Además, cuan-do sea necesario, se requeri-rá la participación de otrasdisciplinas médicas comoPsiquiatría y Psicología Mé-dica, Neurocirugía, Neurofi-siología, Neurorradiología uOtorrinolaringología.“A día de hoy, el mayor gra-do de recuperación de los pa-cientes con daño cerebral —confirma el especialista— seconsigue gracias a la neuro-rrehabilitación. Se trata de unconjunto de terapias cuyomayor éxito se obtiene cuan-to más precozmente se co-miencen”. La premura en el
EN DATOS
n Zonas:Despachos del neuró-logo responsable, de la terapeu-ta ocupacional y del neuropsicó-logo. En el servicio de Rehabilita-ción: salas de fisioterapia,gimna-sio, camillas especiales, planosinclinados y una piscina para ac-tividades de hidroterapia.n Equipo médico: Especialistasen neurorrehabilitación del dañocerebral (neurólogo y rehabilita-dor), fisioterapeuta, terapeutaocupacional, logopeda, ortope-da, trabajadora social y personalde enfermería y auxiliar especia-lizados.
Integrada por un equipo multidisciplinar de profesionales especializados,cuenta con instalaciones específicas para potenciar la recuperación funcional
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La terapeuta ocupacional trabaja con el paciente ejercicios de coordinación oculomanual y de destreza manual.
La fisioterapeuta dirige las actividades de hidroterapia en la rehabilitación de un paciente.
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inicio del tratamiento es im-portante debido a la mayorplasticidad cerebral, caracte-rística por la que las redesneuronales pueden comenzara recuperar la función perdi-da o disminuida gracias a lasnuevas interconexiones entreneuronas.
PRIMERA VALORACIÓN. Laatención a estos pacientes seinicia en la unidad con unaprimera consulta en la que serealizará una evaluación delpaciente por parte de todoslos profesionales que integranel equipo médico. “La valora-ción se prolongará durante 3días, período de tiempo en elque deberá estimarse si el pa-ciente es candidato o no a untratamiento neurorrehabilita-dor y, en caso afirmativo, seprogramarán las característi-cas del procedimiento”, indi-ca el doctor Murie.
se administra de forma am-bulatoria o, en una primerafase, el paciente requiere in-greso hospitalario. Para esaprimera semana, el equipomédico habrá fijado los obje-tivos de tratamiento. “Trans-currido este tiempo, manten-dremos otra reunión en laque se comprobará el gradode cumplimiento de dichosobjetivos”, explica el especia-lista.
TERAPEUTA OCUPACIONAL.Según indica la doctora Mi-lagros Casado, directora delServicio de Rehabilitación dela Clínica, dentro del trata-miento de neurorrehabilita-ción de un paciente ocupa unlugar fundamental la rehabi-litación motora, procedi-miento que realizarán las fi-sioterapeutas integradas enla unidad. La terapia ocupacional, porsu parte, se dirige a conseguir
La Unidad tratará a pacientes con daño cere-bral por ictus, traumatis-mos craneoencefálicos o tumores intervenidos.
El equipo está formado por médicos especializados en neurorrehabilita-ción, fisioterapeutas y te-rapeutas ocupacionales.
la mejor adaptación posibledel paciente en el desempe-ño de sus actividades cotidia-nas y/o de la vida diaria. “Laterapeuta ocupacional esquien se va a encargar deadiestrar al paciente para me-jorar y optimizar la actividadremanente y conseguir conella que pueda adaptarse lomejor posible para desempe-ñar las actividades cotidia-nas, a pesar del déficit quepresente”, explica la doctoraCasado. Para conseguirlo, laterapeuta ocupacional debe-rá crear “estrategias de com-pensación para que el pacien-te pueda desarrollar activida-des cotidianas, básicas e ins-trumentales”. La labor del es-ta profesional y del equiporesponsable de la terapia re-side también en asesorar alos familiares del paciente so-bre cómo ayudarle a incorpo-rarse a dichas actividades.
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En caso de que cumpla los re-quisitos para ser tratado en lanueva unidad, se desarrolla-rá un plan de tratamiento se-manal individualizado aten-diendo a las especificidadesdel paciente. La terapia dia-ria se prolongará por espaciode tres horas y constará detratamientos individuales ygrupales. Entre otras cuestio-nes, en la primera valoraciónse decidirá si el tratamiento
1 Rehabilitación. Una fisio-terapeuta asiste a un pacien-te en la realización de ejerci-cios en un plano inclinado.2 Equipo. De izquierda a de-recha, las doctoras Isabel La-met (Neurología) y MilagrosCasado (directora de Rehabi-litación), Amada Pérez (tra-bajadora social), los doctoresEduardo Martínez Vila (direc-tor de Neurología) y Manuel
Murie (responsable de Neu-rorrehabilitación), la doctoraFrancisca Lahortiga (Psicolo-gía Médica), Sandra Iturralde(Terapia ocupacional y fisio-terapia), el doctor Pablo Do-mínguez (Radiología) y la se-cretaria Amaya Colomo.3Diferentes terapias. La fisioterapeuta trabaja con balones la reeducación delequilibrio.
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LAS CLAVES DEL ÉXITO
1 Abordaje precoz. Es funda-mental acometer este tipo
de tratamiento de la forma másprecoz posible.
2 Tiempo de mejora. “A par-tir de los 9 meses del daño
cerebral, el grado de mejora po-sible disminuye. En los períodosinmediatamente posteriores aun ictus, el cerebro está espe-cialmente primado para mejo-rar. Es una cuestión constatadaen todas las investigaciones”,asegura el neurólogo.
3 Tratamiento intensivo. Porsu importancia, destacó
también la necesidad de que eltratamiento sea intensivo, du-rante un mínimo de 3 horas dia-rias.
4 Multidisciplinar. La inte-gración de la Unidad de
Neurorrehabilitación en un cen-tro hospitalario con todas lasespecialidades médicas es unfactor destacable en la adminis-tración de un tratamiento lomás completo posible.
5 Investigación. Entre las la-bores del equipo de la
nueva unidad figura, además, eldesarrollo de diferentes líneasde investigación, entre las quedestacan estudios sobre neu-roimagen, plasticidad cerebral omecanismos de neuroprotec-ción en la búsqueda de molécu-las que reduzcan el daño causa-do por un infarto cerebral.
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La actuación del terapeutaocupacional está estrecha-mente ligada a la del fisiote-rapeuta, “que se ocupará dela recuperación motora yfuncional mediante ejerciciosespecíficos y transmitirá lasmejoras del paciente paraque el terapeuta ocupacionalpueda implicar al enfermo enmás o menos actividades, se-gún su evolución”, señala ladoctora Casado. Por este motivo, la neuro-rrehabilitación es considera-da “un proceso dinámico” enel que el neurólogo y el mé-dico rehabilitador deberánrealizar controles periódicosy evaluar al enfermo, paraque junto al fisioterapeuta, alterapeuta ocupacional, alneuropsicólogo y al asistentesocial puedan llegar a conse-guir “la menor dependenciaposible del paciente en el de-sempeño de sus actividades”.
ASISTENCIA INTEGRAL
Los familiares o acompañantesde los pacientes también seránobjeto de especial atención porparte del equipo de la unidad,desde donde se les ofreceráasesoramiento y pautas de ac-tuación para cumplir en el do-micilio con los objetivos conve-nidos. “El principal problemaque se plantea a las familias deestos pacientes es conocer có-mo va a ser el futuro. Por tanto,es necesario orientarles en estesentido, aunque en estos casoses muy difícil ofrecer un pro-nóstico preciso”, advierte el es-pecialista.El doctor Murie destacó, enesta línea, la gran diferencia enla recuperación de los pacien-
tes con daño cerebral que si-guen un tratamiento de neuro-rrehabilitación respecto aquienes no lo hacen. “Sin neu-rorrehabilitación el enfermocon daño cerebral podría me-jorar, pero está probado que lohará en mucho menor gradoque si recibe tratamiento neu-rorrehabilitador”, subraya.La Unidad de Neurorrehabi-litación se ubica en diversasdependencias de la quintaplanta de la Clínica, donde sesitúan el despacho del neuró-logo responsable, de la tera-peuta ocupacional y del neu-ropsicólogo. Además, cuentacon las instalaciones propiasdel servicio de Rehabilitación,
Orientación a familiares y espacios físicosentre las que figuran salas defisioterapia, gimnasio, camillasespeciales, planos inclinados yuna piscina para actividadesde hidroterapia. El doctor Eduardo Martínez-Vila, director del Departamen-to de Neurología de la Clínica,señala la importancia de estaoferta asistencial integrada,basada en la plasticidad cere-bral. Añade además la necesi-dad de avanzar en la investiga-ción de las bases del procesoneurorrehabilitador para con-seguir un mayor éxito en el tra-tamiento de los pacientes condaño cerebral.
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4Tractografía cerebral.Obtenida mediante reso-nancia magnética permiteobservar la integridad de loshaces nerviosos cerebrales.5Valoración. Los doctoresZubieta y Murie observanlas imágenes de la tracto-grafía cerebral.6 Ejercicios. La fisiotera-peuta trabaja la reeducaciónde la marcha del paciente enlas barras paralelas.
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