Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas...

Unidad de Neurorradiología Intervencionista

HOSPITAL DONOSTIA

San Sebastián

Spain

Dr. Jose Angel Larrea Peña

Avances en el tratamiento endovascular

de aneurismas cerebrales

Objetivos del curso

Desarrollo histórico

Evidencia científica

Avances en métodos diagnósticas

Avances técnicos en el Tratamiento

Avances en el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales



Oclusión del vaso portador

Balones de oclusión

Balón intra-aneurismático

Material de liberación

no controlada



1990 : Guglielmi Detachable Coil GDC

Largado controlable

- +

electrolisis


Coil GDC

Framing Filling Finishing


Técnica de las 3 “F”


Pre-embolización

Post-embolización

260

605

700

780

9501000

1105

1388

1474 1473

16331590

800

425

1570

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

An

eu

ris

ma

s e

nb

oliza

do

s


Aneurismas embolizados en España*

* Datos del registro “Renin” del Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista (GENI)

Enero/1997

3000 pacientes

40 centros

“Determinar si la embolización reduce en 25% al

año el porcentaje de pacientes con mal resultado

neurológico (Rankin 3-6)”

En pacientes considerados candidatos a ambos tratamientos

Evidencia Científica


Embolización Neurocirugía

22%

38%

29%

11%

RANDOMIZADOS

CIRUGIA

ENDOVASCULAR

NO CONSENTIMIENTO


Asignación de tratamiento

RESULTADO

NEUROLOGICO

23,5

30,9

75,5

69,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ENDOV QUIRUR

EMS 0-2

EMS 3-6

Reducción absoluta de riesgo de muerte o

dependencia del 7,4%

NNT 14


3167

2CIRUGIA

ENDOVAS

CONSERV


8,8

9

2,9

0,85

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ENDOVASCULAR CIRUGIA

TARDIO

TEMPRANO

-El retratamiento es 6 veces mas probable en embolizados

- Edad mas joven, aneurismas mas grandes y con oclusión incompleta.


Retratamiento


Prevención del resangrado – 7 años


Mortalidad acumulada – 7 años

Limitaciones técnicas

•Aneurismas de cuello ancho:

• - Relación cuello/saco > 1/3

• - Cuello de aneurisma > 4mm

•Aneurismas grandes > 20-25 mm

•Aneurismas pequeños < 2 mm

•Origen arterial en pared aneurismática

A

B

B >1/3A


Avances en técnicas diagnósticas


AngioRMN

AngioTC-helicoidal

Angiografía 3D


AngioTC


Angio - TC

AngioTC Angiografía DSA


Angio - TC


Angiografía 3D

Control post-tto. Valoración pre-tto.


Angiografía 3D - Simulación

Simulación - stent Control post-tto.


Angiografía 3D - Roadmaping

Avances técnicos en el Tratamiento


Nuevos materiales

Embolización asistida con balón: “Remodelling”

Embolización asistida con stent

Stent limitador de flujo


Nuevos materiales

Coil 3D


Coil 3D


Coil biológico

Componente de acción biológica que promueve la formación de

tejido cicatricial estable en el interior del aneurisma (PGLA)

Control 18 meses


Coil biológico

TECNICA DE “REMODELLING”



balón

“Remodelling” simple


“Remodelling”

en bifurcación


“Remodelling” en doble bifurcación

(dos aneurismas)


balón 1

balón 2

Doble

“remodelling”


marcador

marcador

• 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes

• Heparina durante intervención TCA: 250-300

• Clopidogrel 75 mg. 3 meses

• Aspirina 100 mg. Indefinida





migración

HSA. Aneurisma paraoftálmico dcho.



Plano de contención

Liberación de stent de A2 dcha a A1 izda. desde acceso

contralateral (izdo.) a través de comunicante anterior



Marca A1 izda.

Marca A2 dcha

Marca A1 izda.

Marca A2 dcha

Plano de contención (stent)



Embolización asistida con DOBLE stent


Marca A2 izda Marca A2 dcha

Marca A1 dcha

Marca A1 izda

HSA. Aneurisma comunicante anterior. Liberación de 2 stents

de A2 a A1 de cada art. Cerebral anterior y embolización



David F. Kallmes, MD; Yong Hong Ding, MD; Daying Dai, MD y col. “A New Endoluminal, Flow-

Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms”. Stroke. 2007;38:2346-2352.

trombosis

stent

Luz arterial

aneurisma



David F. Kallmes, MD; Yong Hong Ding, MD; Daying Dai, MD y col. “A New Endoluminal, Flow-

Disrupting Device for Treatment of Saccular Aneurysms”. Stroke. 2007;38:2346-2352.



Aneurisma gigante carótida int. Dcha. Efecto de masa. Liberación

de stent limitador de flujo. Signo del “eclipse” por flujo estancado.

stent

Signo del “eclipse”



Aneurisma gigante carótida int. Dcha. previamente embolizado.

Repermeabilización. Liberación de stent limitador de flujo.

stent Signo del “eclipse”

trombo

Control 3 meses

repermeabilización

Conclusiones

Principal método terapeútico de aneurismas cerebrales

Evidencia científica de seguridad y eficacia

Importantes avances en métodos de imagen y técnicas de

tratamiento amplían indicaciones y mejoran resultados


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