José Joaquín Machí RibesFarmacéutico especialista

Servicio de FarmaciaHospital de Viladecans

Barcelona, 25/10/12

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA

AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA

ÍNDICE / GUIÓNÍNDICE / GUIÓN

De la Atención Farmacéutica a las Unidades Funcionales.

¿Por qué es necesario crear y/o integrarse en una Unidad Funcional de SIDA (UFS)?

¿Cómo nace la idea de integrarse en la UFS?

Revisión del circuito de dispensación y tecnologías de la información existentes.

Inicio del cambio y la solución.

Nuevo circuito de la UFS.

Procesos diarios.

Base de Datos común para FAR-MIR.

Ejemplo de comunicación entre la UFS.

Otras funcionalidades al concentrar la información en una BD.

Conclusiones

Proyecto de versión en htlm (web) con Middion Projects.

“RELÁJENSE” ……

PERO NO SE DUERMAN !!

“RELÁJENSE” ……

PERO NO SE DUERMAN !!

2010: Dispensación de medicamentos a pacientes no hospitalizados (ambulatorios) se ha ido incrementado en los últimos años con la aparición de nuevos fármacos y de manejo más complejo.

Cada vez más, el farmacéutico tiene un papel más relevante en el seguimiento farmacoterapéutico y control de los medicamentos suministrados a dichos pacientes: es la base de la Farmacia asistencial).

UFSUFS

FARMACIA ASISTENCIALFARMACIA ASISTENCIAL

los 90 cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS Informe Tokio).

De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES

ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA

En este escenario, en el que se ven implicados diferentes profesionales aparecen las unidades funcionales, y es donde tienen cabida los farmacéuticos asistenciales.

UNIDADES FUNCIONALESUNIDADES FUNCIONALES

Ley 29/2006 de 27 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios incorpora el concepto de Atención Farmacéutica

¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?

o Tipo pacienteso Pérdida analíticaso Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTESo Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADESo Resistencias

o Tipo fármacos utilizadoso Interacciones VARIEDAD FÁRMACOSo Efectos adversos

¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?

o Tipo pacienteso Pérdida analíticaso Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTESo Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADESo Resistencias

o Tipo fármacos utilizadoso Interacciones VARIEDAD FÁRMACOSo Efectos adversos

¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)?

o Con doble filtro de la información básica disminución de todo tipo de problemas y errores.

o PRM detectados, informatizados e informados en el momento rápida intervención.

o Intervenciones: Entrevista, información al paciente, contacto directo con su médico.

(refuerzo, detección de problemas aumento de la satisfacción del paciente)

ALTA PROBABILIDAD DE PRM (problemas relacionados con la medicación)

¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS?

… 15-junio-2010 … hace poco más de 2 años…

Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans

Motivo:

Cambio drástico de programa informático

Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP)

+

Aplicación farmacia PEA/REAM (Aplicación Silicon)

Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora

PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s

MÉDICO/ENFERMERA CEX MIRMÉDICO/ENFERMERA CEX MIR

Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.

Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.

ANALÍTICA (15d antes)ANALÍTICA (15d antes) DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA

Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A

Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A

Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX

Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX

PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s

1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica.

2) Sin analítica pierden el control analítico.

3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.

4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.

5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros).

1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica.

2) Sin analítica pierden el control analítico.

3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.

4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.

5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros).

DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA

Se necesita una comunicación más cercana

entre MIR y FAR.

Se necesita una comunicación más cercana

entre MIR y FAR.

“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”

“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”

Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 ó 4 meses.

CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … ¿DEBERÍAMOS CAMBIARLO?

1. Entregamos medicación ??2. Avisamos al momento ??3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos

por mail ???

¿¿¿Qué hacemos???

Informáticos muy ocupados

Nuevo sistema informático

Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH

Pero necesitamos extraer información clínica y

administrativa

% en respuesta virológica

pacientes en tratamiento activo

% con un fármaco determinado

Datos cortes trimestrales CatSalut

…. Además de otros datos clínicos básicos …

Tecnologías de la informaciónTecnologías de la informaciónSEGUNDO REVISAR:

PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión globalDifícil extracción de datos, no visión global

Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable

Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable

Base datos en contínua evolución

INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN

Se presentó un borrador de la BD en Sesión general

30-6-2010 Hospital Viladecans

Solución más óptima:

Crear base datos sencilla y útil

Compartirla entre FAR y MIR

Objetivo final:

Concentrar y compartir información de fácil explotación (+eficiencia)

Información a la carta según necesidades

Mayor satisfacción del paciente

Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)

Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)

¿Cómo se inicia el cambio? ¿Cómo se inicia el cambio?

NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA

MÉDICO/ENFERMERA•Visita.•Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías.•Revisión analíticas. •Receta indicando si existe cambio de tratamiento y motivo.•Información oral.

ANALISTA•Extracción, manejo y determinación de muestras.•Revisión de los resultados analíticos.•Avisa al clínico de los valores alterados más importantes.

TÉCNICO FARMACIA

•Dispensación. •Detección de problemas relacionados con la dispensación.•Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda.

FARMACÉUTICO•Información oral y escrita en inicios yi cambios de tratamiento.•Revisar receta, detectar cambios de tratamiento.•Asegurar analítica y visita programada.•Revisar y registrar variables en BD compartida.

• Control adherencia.

• Intervenciones. • Avisos a los técnicos

para próxima dispensación.

• Reforzar problemas detectados.

• Comunicación al médico de cualquier problema detectado.

PACIENTEPACIENTE

PROCESOS DIARIOS

Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento.

Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.

Consultar y/o rellenar base de datos comunicación con médico responsable.

CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO

BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR

Actualmente la Base de Datos (BD) en entorno access está situada en una carpeta compartida donde sólo tienen acceso los Médicos Internistas especializados en VIH_SIDA, y los Farmacéuticos. Acceso con contraseña.

Una vez se abre la BD podemos hacer 3 funciones: Crear un nuevo paciente Introducción de los datos Consultas predeterminadas de los datos Informes de ayuda para el seguimiento de los pacientes

FUNCIONES FUNCIONES

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CREAR UN NUEVO PACIENTE CREAR UN NUEVO PACIENTE

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Introducción de los datos: rellenar los campos que luego van a poder ser explotados en forma de consultas. Ofrece una visión global y particular de cada paciente en seguimiento.

INTRODUCCIÓN DE DATOSINTRODUCCIÓN DE DATOS

Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos organizados en pestañas: EN LA PRIMERA PESTAÑA:

Histórico con motivos de cambio. Eficacia (CV+ CD4) Analíticas Tratamiento domiciliario (Interacciones) y patología concomitante (contraindicaciones.)

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EN LA PRIMERA PESTAÑA adicionalmente se pueden consultar todos los tipos de combinaciones incluso comparar los costes de dos tratamientos para facilitar la selección de la combinación a igual efectividad:

Tipos de combinacionesConsulta del cambio de tratamiento --- descrito en la próxima diapositiva

LA SEGUNDA PESTAÑA está diseñada para registrar las visitas, pruebas complementarias, curso clínico, y controlar si el paciente tiene pedida la próxima analítica y visita para no perder el control clínico y analítico; y además se registra si ha traído la receta después de cada visita por si ha podido haber algún cambio de tratamiento.

LA TERCERA PESTAÑA :está diseñada para registrar las serologías, infeccciones oportunistas, neoplasias sida y no sida, estadiaje, ingresos hospitalizaciones.

LA CUARTA PESTAÑA está diseñada para registrar los efectos adversos que pueden ir apareciendo durante el tratamiento (por supuesto son datos explotables con una sencilla consulta programada), podemos tener la opción del desplegable por fecha.

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QUINTA PESTAÑA: está diseñada para registrar las resistencias o mutaciones y los fármacos afectados, de esta forma se puede dar una ayuda integrada a la hora de decidir un nuevo esquema de tratamiento de forma rápida. Del mismo modo se registra la adherencia al tratamiento por 3 métodos (VPS, RDF, Cuestionario SMAQ).

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SEXTA y última PESTAÑA: está diseñada para registrar las intervenciones y clasificarlas si están pendientes de realizar o ya han sido aceptadas o rechazadas. De esta forma puede servir de recordatorio para alguna cuestión que se quiera esclarecer específicamente de un paciente. En próximas versiones saldrán las IF pendientes como alerta al abrir el paciente ….

CONSULTAS PROGRAMADASCONSULTAS PROGRAMADAS

Tenemos que tener en cuenta que cada campo de la BD es «explotable» y se pueden hacer consultas en función de las necesidades del servicio. A continuación podemos ver las consultas utilizadas en nuestro hospital.

Por último, con un click podemos obtener un informe con las acciones pendientes de realizar a cada paciente. En próxima versión al abrir el paciente se abrirán avisos con el texto de las intervenciones pendientes.

INFORMESINFORMES

EJEMPLO de comunicación dela UFS: “EL NO ADHERENTE”EJEMPLO de comunicación dela UFS: “EL NO ADHERENTE”

… a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación …

SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS …

… a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación …

SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS …

OTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BDOTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BD

Concentrar la información en una única base de datos y compartirla entre los servicios implicados (farmacia y medicina interna) ayuda a tener una mejor visión global de un paciente; o bien, tener una visión global de la forma en que estamos tratando a nuestros pacientes en su conjunto.

Fácil exportación de los datos contenidos y presentados como consultas programadas en formato excel. Obtener información “a la carta”, de forma rápida, con un solo click.

Ayuda a disminuir o evitar que los pacientes se salgan del circuito, optimizando los recursos y aumentando la eficiencia del proceso FT.

Finalmente deriva en un aumento de la satisfacción del paciente.

CONCLUSIONES

Problemas detectados con más frecuencia:• Falta de seguimiento.• Pérdida de control clínico y analítico.• Falta de adherencia.• Abandonos del tratamiento.• Aparición de resistencias.• Aumento de efectos adversos relacionados con el mal uso

de los fármacos.

Todo acaba encareciendo los costes del proceso farmacoterapéutico.

El manejo del paciente en tratamiento con ARV es complejo. La pérdida de seguimiento del paciente suele ser motivo de cambios de tratamiento, encareciendo cada vez más los costes para el hospital y la sociedad en general.

La utilización de una base de datos específica para el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes VIH/SIDA de fácil manejo, diseñada para evitar los problemas más habituales y dar soporte al médico para ayudarle a tomar decisiones, nos aporta la posibilidad de integrarnos activamente en las UFS.

Crear una base de datos para el seguimiento farmacoterapéutico en pacientes VIH/SIDA ajustada a las necesidades de cada hospital en un sistema de gestión más robusto que un simple entorno Access.

El sistema de gestion de bases de datos elegido es MySQL, ya que cumple con los requisistos exigidos por el proyecto:

• Rendimiento• Capacidad• Concurrencia• Seguridad • Flexibilidad.

La programación de la aplicación se realizará en PHP. Con esto obtendremos una aplicación totalmente Open Source, mutiplataforma, accesible mediante navegador web y adaptable a los requisitos de seguridad requeridos en los hospitales.

Proyecto de versión en htlm (web) con Middion Projects.

EJEMPLO DE LA VERSIÓN EN HTLM (WEB)EJEMPLO DE LA VERSIÓN EN HTLM (WEB)

• Access:Access: capacidad limitada, problemas para utilizar 2 usuarios al mismo tiempo, consultas de difícil diseño, pérdidas puntuales de datos debidos al mal uso, incompatibilidades con otras versiones de windows, …

• HTLM (Web):HTLM (Web): capacidad ilimitada, consultas fácilmente programables, datos robustos, sin pérdidas, consultas presentadas como se desee: excel, access, pdf, txt …

• Posibilidad de añadir/quitar módulos o modificar el diseño original según las necesidades de cada centro. Cumplimiento de las normas de confidencialidad establecidas.

Al final del evento se repartirá una encuesta con unas preguntas referentes a la base de datos.

Proyecto conversión BD access en htlm

Middion Projects: Desarrollo, individualización, comercialización y

distribución para cada centro.

Promotor

c/ Bailén 4, 6ª46007 - Valencia - Spain

+34 607 37 69 80+34 96 206 73 69

www.middion.com

“ Si ya no puede ir peorhaz un último esfuerzo

espera que sople el viento a favor “

“ Si ya no puede ir peorhaz un último esfuerzo

espera que sople el viento a favor “

GRACIAS !!