DR JUAN MANUEL VALLADOLID ALZAMORA

CALCULO DE LAS NECESIDADES TOTALES DE ENERGIA. BALANCE ENERGETICO Y CONTROL DE PESO.

M.I. Hidalgo Vicario. Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente. Pediatr Integral 2003;VII(5):340-354.

Mª Agustina Alonso Álvarez y col. Manual practico de nutrición en pediatría. 2007. ERGON. MADRID.

Energía

Los requerimientos energéticos están determinados por el metabolismo basal, la actividad física, la termogénesis postprandial y el crecimiento. Hay otros factores que influyen sobre el gasto energético como: la temperatura ambiental (> 30° C aumenta un 5% por la actividad de las glándulas sudoríparas), la fiebre (elevación de 13% por cada grado superior a 37° C), el sueño (disminuye un 10% los requerimientos por la relajación muscular).La obtención de energía se realiza a través de las proteínas, grasas, hidratos de carbono y alcohol. Estos proporcionan, en estado puro, 4,9,4 y 7 kcal/g respectivamente.

La energía es el requerimiento básico de la dieta. Si no se cubren sus necesidades, las proteínas, vitaminas y minerales no pueden utilizarse de forma efectiva en las funciones metabólicas (las proteínas se usan para energía y no para síntesis de tejidos, comprometiéndose el crecimiento). Por otro lado, el exceso de aporte energético se almacena como grasa con el consiguiente perjuicio.

BALANCE ENERGETICO

La TMB es el mayor componente del gasto calórico. Hay una gran correlación entre la TMB y la masa corporal magra. En la adolescencia, aumenta de forma importante, sobre todo en los varones que tienen mayor TMB. Otra parte importante del gasto energético es la actividad física, que varía según la intensidad de la misma. Las necesidades energéticas para el crecimiento constituyen una parte muy pequeña, no más del 3% de los requerimientos, incluso en el pico máximo de crecimiento.

LA TASA METABOLICA BASAL (TMB)

Los EER constituyen el ingreso medio de energía en la dieta, necesario para mantener el equilibrio energético de un individuo sano de una determinada edad, sexo, peso, altura y nivel de actividad, adecuada para mantener una buena salud. En niños y embarazadas, se incluyen las necesidades asociadas a la formación de tejidos y a la secreción láctea.

LOS REQUERIMIENTOS ESTIMADOS DE ENERGIA (EER)

Criterios y DRI´s (DRI: dietary reference intakes.) Valores de la energía para individuos sanos y con moderada actividad física.

EER: requerimientos estimados de energía; TEE: gasto total de energía; a Restar 10 kcal/día para los varones y 7 kcal/día para mujeres, por cada año de edad por encima de los 19 años

Proteínas

Las proteínas son necesarias para el crecimiento, desarrollo y el mantenimiento de los tejidos, participando en casi todos los procesos metabólicos del organismo. Las proteínas se encuentran en el organismo en continuo proceso de degradación y síntesis, gran parte de sus productos metabólicos son excretados (creatinina, urea, ácido úrico) y también se pierden en pelo, piel, uñas y heces por lo que es necesario un continuo aporte en la dieta. Para una dieta equilibrada, es necesario que el 12-15% de las calorías procedan de las proteínas.

Las proteínas de origen animal son más ricas en aminoácidos esenciales que las vegetales y deben proporcionar aproximadamente el 65% de las necesidades proteicas en el preescolar y el 50% en el adolescente. Las necesidades de proteínas aumentan, en el ejercicio físico intenso, y procesos patológicos como infección, fiebre elevada o trauma quirúrgico.En la actualidad, en los países desarrollados, hay un exceso de proteínas en la dieta, lo cual puede ocasionar trastornos por elevada carga renal de solutos y aumento de la urea, así como hipercalciuria.

Proteínas

Las proteínas deben aportar el 10-15% de las calorías de la dieta necesarias para mantener el crecimiento, aumentando su necesidad en el ejercicio intenso o en situaciones de estrés importante, como en enfermedades graves o traumas quirúrgicos. Las recomendaciones actuales son iguales para ambos sexos: de 1 a 3 años de 1,1 g/kg/día, disminuyendo a 0,95 g/kg/día hasta la adolescencia

PROTEINAS

Las proteínas de origen animal son de mayor calidad, tanto por su contenido en aminoácidos esenciales como por su mayor digestibilidad. Las de origen vegetal (cereales y legumbres) son deficitarias en algunos aminoácidos, pero ricas en metionina y en lisina respectivamente. Todas ellas deben formar parte de la dieta.

PROTEINAS

Las RDA/AI (g/día) están basadas en:1,5 g/kg/día para lactantes.1,1 g/kg/día para 1-3 años. 0,95 g/kg/día para 4-13 años. 0,85 g/kg/día para 14-18 años. 0,8 g/kg/día para adultos. 1,1 g/kg/día para embarazadas y en la lactancia.

RDA/AI (INGESTA DIETETICA RECOMENDADA/INGESTA ADECUADA) DE LAS PROTEINAS.

EDAD/AÑOS ENERGIA POR DIA

KCALPOR DIA PROTEINAS POR G

PROTENAS POR KG

LACTANTES:0.0 – 0.5

0.5 - 1650850

10898

1314

2.21.6

NIÑOS1 – 3 4 – 107 - 10

1.3001.8002.000

1029070

162428

1.21.11

VARONES11 – 1415 – 1819 – 14

2.5003.0002.900

5545

455058

10.9

MUJERES11 – 1415 – 1819 – 24

2.2002.2002.200

4747

464446

10.8

EMBARAZO 300 60

LACTANDO1ROS 6 MESES2DOS 6 MESES

500500

6562

Grasas

Las grasas contribuyen a la digestibilidad y palatibilidad de los alimentos y son esenciales para que se cubran los requerimientos energéticos, de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales.

El National Cholesterol Education Program, American Heart Assosiation y otros Comites en 1992, dieron unas recomen daciones para niños sanos mayores de 2 años, con objeto de prevenir las enfermedades cardiovasculares (ECV): reducir la grasa a menos del 30% del total de las calorías, ácidos grasos saturados menor del 10%, monoinsaturados del 10-15%, ácidos grasos poliinsaturados del 7 al 10% y el aporte de colesterol menor de 300 mg/día. La Academia Americana de Pediatría ha llamado la atención sobre la seguridad y eficacia de tales dietas en niños y adolescentes y aconseja un aporte graso entre el 30-35% de las calorías.

Aportan el 30-35% de las calorías de la dieta. Son necesarias para cubrir las necesidades energéticas, de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. Los ácidos grasos esenciales son los ácidos poliinsaturados de cadena larga, como el linoleico, precursor de la serie ω6 presente en los huevos y el linolénico, precursor de la serie ω3 cuya principal fuente es el pescado azul (atún, caballa, sardina, salmón). Intervienen en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Los ácidos monoinsaturados proceden de los aceites de semilla y de frutos, como el aceite de oliva, rico en oleico. Por el contrario, las grasas saturadas, que poseen un potencial aterogénico importante, son fundamentalmente de origen animal. Hay que tener en cuenta que el colesterol de origen animal es importante como precursor de hormonas, vitaminas y ácidos biliares, pero se debe controlar su ingesta.

Grasas

Recomendaciones generales:1. Menos del 10% de los ácidos grasos deben ser saturados.2. No más del 10% de ω3 y ω6 deben ser saturados

poliinsaturados y dentro de ellos un 1-2% de acido linoleico.3. 10-15% monoinsaturados.4. Aporte máximo de colesterol diario de 300 mg.5. Es muy importante tener presente la posibilidad de oxidación

de los aceites con el calentamiento a altas temperaturas.

GRASAS

Deben de aportar la mitad de la energía total necesaria (50-55%). La mayoría proceden de los cereales, vegetales y frutas, pero también del glucógeno de la carne y de la lactosa de la leche. El 10% debe proceder de los azucares de absorción rápida mono y disacáridos (glucosa, fructosa y sacarosa) y el 90% restante de los hidratos de carbono complejos de absorción lenta. Las necesidades son 130 g/día para ambos sexos.

Hidratos de carbono

La fibra está compuesta por carbohidratos complejos no digeribles. Las necesidades diarias de fibra son de 19 g/día para la edad de 1 a 3 años y de 25 g/día para la edad de 4 a 8 años. Actúa aumentando la motilidad intestinal y la producción de ácidos grasos volátiles, retiene agua, disminuye la presión intraabdominal del colon, actúa como resina de intercambio (Ca, Zn, Fe), fija sales biliares y reduce el índice glucémico. Por tanto, es importante en la prevención de enfermedades vasculares y del cáncer de colon.

Hidratos de carbono

Hidratos de carbono

La mitad del aporte energético debe provenir de los hidratos de carbono (50- 60%). El principal carbohidrato del lactante es la lactosa. Posteriormente, se recomienda el uso de carbohidratos complejos de absorción más lenta (vegetales, cereales, pan, pastas, arroz, frutas frescas) y disminuir el aporte de azúcares simples (mono y disacáridos) de absorción rápida.

Las RDA se han basado en su papel como primera fuente de energía para el cerebro y se han establecido en 130 g/día para niños y adultos. Las AMDR se han basado en su papel como fuente de kilocalorías para mantener el peso corporal. No se ha encontrado el nivel superior de carbohidratos que produce efectos adversos. El límite superior de las AMDR se basa en la disminución del riesgo de enfermedad crónica y en proveer un adecuado ingreso de otros nutrientes. Se sugiere que el máximo ingreso de azucares añadidos se límite a menos del 25% de la energía.

Hidratos de carbono

La fibra esta compuesta por carbohidratos complejos no digeribles que influyen en el control de la saciedad; ya que, retarda el vaciamiento gástrico, regula el ritmo intestinal y parece que disminuye la incidencia de enfermedades cardiovasculares y del cáncer de colon. En los últimos años, se había propuesto que el aporte de fibra (g/día), entre los 2-20 años, fuera la edad en años más 5 unidades, y a partir de los 20 años la dosis sería igual que en el adulto, 25-30 g/día. Recientemente, se han dado las RDIs (AI) para la fibra.

FIBRA

PEDIATRIA

APORTES CALORICOS RECOMENDADOS EN NIÑOS

1. 120 CAL/KG/DIA PRIMEROS MESES.2. 110 CAL/KG/DIA 2 – 6 MESES.3. 100 CAL/KG/DIA 6 MESES A 1 AÑO.4. 90 CAL/KG/DIA DE 1 – 2. 5 AÑOS.

1. ESTE APORTE CALORICO LO PROPORCIONAN LOS CARBOHIDRATOS Y LIPIDOS.

2. EL APORTE PROTEICO ES 2,5 GR/DIA EN LACTANTES Y 1.5 GR/DIA EN EL NIÑO MAYOR.

1. EL APORTE LIPIDICO TIENE UNA FINALIDAD MERAMENTE ENERGETICA.

2. EL ACIDO LINOLEICO ES INDISPENSABLE EN EL LACTANTE Y DEBE REPRESENTAR DEL 2 AL 3 % DEL APORTE CALORICO TOTAL.

3. LAS NECESIDADES VITAMINICAS ESTAN CUBIERTAS POR LA ALIMENTACION, EXCEPTO LA VITAMINA D , POR LO QUE HAY QUE SUPLEMENTAR LA INGESTA DIARIA AÑADIENDO DE 100 0 A 2000 UNIDADES, SEA CUAL SEA EL TIPO DE LACTANCIA.

4. LA CANTIDAD DE AGUA REPRESENTA EL 75 % DEL PESO CORPORAL TOTAL. EL APORTE NECESARIO ES DE 150 ML/KG/DIA DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES Y POSTERIORMENTE DE UNOS 120 ML/KG/DIA.

5. LAS NECESIDADES DE SODIO SON DE 0.5 – 2 mEq/KG/DIA.

NECESIDADES NUTRICIONALES ENERGETICAS DE LOS NEONATOS

NECESIDADES NUTRICIONALES ENERGETICAS DE LOS LACTANTES

ENERGIA DURANTE EL EMBARAZO

Los requerimientos nutricionales del embarazo vienen determinados por las necesidades de incremento ponderal, tanto de la madre como del feto. De la ganancia ponderal que se produce durante un embarazo, aproximadamente el 40% corresponde al feto, placenta y líquido amniótico, mientras que el resto resulta de un incremento de los tejidos maternos, es decir, útero, glándulas mamarias, sangre, líquido intersticial y grasa corporal

EMBARAZO

Las estimaciones acerca del coste calórico de la gestación oscilan entre 21.032 kcal y 99.902 kcal según distintos autores. El amplio abanico de estimaciones de necesidades energéticas está, en parte, en relación con las variaciones en la apreciación del grado de depósito de grasa, que varía de 1,3 kg para la mujer rural en Tailandia, con un coste estimado de 14.340 kcal, a 5,8 kg para la mujer de Suecia, con un coste estimado de aproximadamente 64.200 kcal. Tal discrepancia de resultados indica una necesidad apremiante de mejorar la metodología utilizada en los distintos estudios. Hasta que dispongamos de una información más precisa, las 80.000 kcal (300 kcal/día) calculadas por Hytten siguen siendo un referente válido, ya que valores superiores a 300 kcal/día no se han observado en la mayoría de los estudios.

Se recomiendan unos suplementos 150 kcal/día en el primer trimestre y de 350 kcal/día para el segundo y tercer trimestres. Las recomendaciones dietéticas (Recommended Dietary Allowances, RDA) son de 300 kcal/día extra durante el segundo y tercer trimestre, pero no durante el primero, a no ser que la situación pregestacional haya sido de depleción. Con estas recomendaciones una mujer gestante que esté situada entre el 90 y el 110% de su peso estándar debería incrementar unos 12 kg durante el embarazo, lo que supondría un ritmo de 400 g/semana durante el segundo y tercer trimestres.

Se debe incrementar el consumo de carbohidratos preferentemente durante el embarazo y la lactancia, porque el feto y las glándulas mamarias necesitan utilizar la glucosa. Si la mujer gestante es obesa, es decir, está situada por encima del 120% de su peso estándar debería incrementar unos 7 u 8 kg durante el embarazo, lo que supondría un ritmo de 300 g/semana. Cuando el peso de la mujer gestante está por debajo del 90% de su peso estándar debería incrementar unos 14 o 15 kg durante el embarazo, lo que supondría un ritmo de 500 g/semana.

Proteínas

Durante el transcurso del embarazo la madre sintetiza unos 950 g de proteínas para hacer frente al desarrollo del feto y la propia transformación de sus tejidos. El depósito proteico no se realiza de manera uniforme durante todo el embarazo. Se ha estimado que dividiendo el embarazo en cuatro periodos de diez semanas, la acreción proteica sería de 0,6, 1,8, 4,8 y 6,1 g/día respectivamente. La FAO y la OMS indicaran que debe proporcionarse 6 g/día extras a la gestante durante todo el embarazo. Esta cantidad se expresó en forma de suplementos de proteína láctea o de huevo.

Las RDA para el adulto medio son de 0,8 g/kg/día. Durante el embarazo se requiere una cantidad adicional de proteínas en concepto de depósitos en el feto, placenta y tejidos maternos. La madre y el feto deponen aproximadamente 1 kg de proteínas durante la gestación, aunque el grado de depósito no sea constante. La necesidad de proteínas extra es de 1,3, 6,1 y 10,7 g/día durante cada uno de los tres trimestres de la gestación. Aunque se ha descrito que la deficiencia proteica de la gestación puede tener efectos adversos en animales y en seres humanos no se ha estudiado independientemente del aporte energético

Grasas1. Las mujeres gestantes tienen elevados requerimientos de vitaminas

liposolubles y de ácidos grasos poliinsaturados.2. Durante el embarazo, las concentraciones de lípidos plasmáticos y

sus constituyentes, los ácidos grasos, se incrementan notablemente.

3. Se han descrito incrementos de ácidos grasos esenciales asociados a fosfolípidos durante el curso del embarazo de hasta el 40% y de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, como el araquidónico y docosahexaenoico, del 23% y 52% respectivamente.

4. Se ha propuesto que una suplementación de ácidos grasos de cadena larga puede ser beneficioso para el desarrollo fetal, dada la importancia de estos compuestos para el desarrollo del tejido neural y también porque pueden mejorar algunas condiciones obstétricas, especialmente la hipertensión inducida por el embarazo.

los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCP) derivados de la dieta y depósitos grasos maternos ejercen un papel clave en el desarrollo y crecimiento del feto. Los ácidos docosahexanoico (DHA) y araquidónico (AA) son los LCP predominantes en el organismo y sirven como componentes clave estructurales del cerebro. El DHA está presente en una concentración elevada en la retina. LCP, tales como AA, ácido linolénico y eicosapentanoico (EPA), sirven como precursores de una variedad de compuestos entre los que están las prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.

El estado de DHA y EPA de las mujeres durante el embarazo se ha asociado con una promoción adecuada del crecimiento fetal y desarrollo del cerebro neonatal y de la función visual. En la madre se asocian a un nivel más bajo de preeclampsia, disminución de la reactividad uterina y un retraso en el inicio de la dinámica del parto.

Hidratos de carbono

La glucosa es la fuente más importante de energía para el feto, comprendiendo aproximadamente el 90% de ésta. Por lo tanto, el metabolismo de los hidratos de carbono en la madre durante la gestación es de una importancia enorme. Se sabe muy poco acerca de la influencia de los hábitos dietéticos, especialmente en la cantidad y composición de los azúcares y almidones durante el embarazo y su potencial implicación en el resultado de la gestación respecto a parámetros tales como macrosomía, hipoglucemia postnatal o tendencia a desarrollar una intolerancia a la glucosa en edades posteriores.