Bandas
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DR. WALTER MORA M.Uroginecólogo
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Bandas Libres de Tensión
Incontinencia Urinaria Femenina
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Introducción
Revisión Bibliográfica
¿Cuál es la mejor Técnica Quirúrgica
Antiincontinencia?
Literatura inundada de:1) Contradicciones2) Opiniones sin
Fundamento3) Especulaciones
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Razón de las contradicciones
• 1) Falta de criterios diagnósticos uniformes
• 2) Falta de criterios uniformes de resultados de cura.
• 3) Fallo en la identificación preoperatoria de inestabilidad vesical.
• 4) Fallo en el control de variables independientes relevantes.
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Conclusión
¿Qué tipo de Cirugía Antiincontinencia
Debemos realizar?
Diagnóstico Preciso del tipo
De IncontinenciaA tratar
Diagnóstico yManejo de las
Variablesindependientes
Conocer los Criterios para Clasificar losresultados
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Int. Urogynecol J 2,001;12:178-186
Criterios Para Clasificar Resultados
• ICS (International Continence Society) Definiciones: -Cura de IUE: 1) Resolución de los Síntomas 2) Resolución de los Signos (Vejiga llena + prueba de esfuerzo) 3) Sin nuevos síntomas ni efectos secundarios.
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Int. Urogynecol J 2,001;12:178-186
Mejoría de la Incontinencia Urinaria
• Persistencia de los síntomas de esfuerzo pero con disminución del número de episodios diarios de pérdidas.
• Test de esfuerzo positivo o incontinencia confirmada por estudios urodinámicos.
• Con o sin nuevos síntomas.
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Int Urogynecol J 2001;12:178-186
Fallo en el Tratamiento
• Persistencia de los síntomas de esfuerzo, sin cambios en el número de episodios de pérdidas, mas una prueba de esfuerzo positiva con vejiga llena, o incontinencia genuina de esfuerzo confirmada con estudios urodinámicos.
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150 – 300 Técnicas
Cabestrillo
MMK
Raz
Stamey Pastrana
PereyraMod.
Colage-no
TVT
Combi-nadas
Burch
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Técnicas Antiincontinencia
• Uretropexias Retropùbicas -Burch -Marshall-Marchetti-Krantz
• Técnicas de Aguja -Pereyra Modificada -Stamey, Raz
• Cabestrillos TVT
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Técnicas Antiincontinencia
• Inyecciones Parauretrales
• Técnicas Endoscópicas
• Ampliaciones Vesicales
• Denervaciones
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BANDAS LIBRES DE TENSIONIncontinencia Urinaria
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Articulo Original
• Ulmstein U, Henriksson L., Johnson P. et al
An ambulatory surgical procedure under local anestesia for treatment of female urinary incontinente.
Int urogynecol J 1,996;7:81-86
84% curadas
8% mejoradas
8% fracaso
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Estudios
• -Int Urogynecol J 1,998;9:210-213
• -Gynecol Obstet Invest 1,999:48:267-269
• -Int Urogynecol J 2,000;11:282-284
90% curación al 1-3 años
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Estudios
• 84.5 % Curacion objetiva y subjetiva a los 56 meses
-Int Urogynecol J Suppl 2001;2:S5-S8
• Tasas de curacion objetivas y subjetivas a los 4 años
-74% en deficiencia esfinteriana
-85% en incontinencia urinaria mixta
-82% en incontiencia urinaria de esfuerzo recurrente
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BANDAS LIBRES DE TENSION
¿En que consiste?
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Bandas Libres de Tensión
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¿QUIÉN ES LA PACIENTE CANDIDATA?
Bandas Libres de Tensión
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Historia Clínica
• D.G:
Edad: indiferente
• MC:
-Pérdidas Urinarias a los esfuerzos
-Sintomatología mixta
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Historia Clínica
• HEA:
-Tiempo de Evolución Variable
-Sintomatología en incremento
-A quien se le ha dado manejo de las variables dependientes e independientes y no mejora.
• Revision por sistemas
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Historia Clínica
• Antecedentes:
-Médicos: Ninguna contraindicacion absoluta
-Qx: Ninguna . Opcion en recurrencias
-Alergicos: Prolene, Otros
• G-O
Paridad Satisfecha
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Exámen Físico
-No contraindicaciones con patologías adyacentes.
-Ginecologico:
• Grados de relajación de tipo pélvico de cualquier tipo.
• Considerarla como cirugía complementaria a cirugía ginecológica de otro tipo.
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Impresión Clinica
• 1. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
-Diferentes grados que ameriten cirugía antiincontinencia --Deficiencia esfinteriana intrinseca
-Recurrencias
• 2. Incontinencias Urinarias Mixtas
Nota: Como Cirugía única o que acompañe el tratamiento de otros problemas Ginecológicos
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BANDAS LIBRES DE TENSION
Alternativas
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Tipos
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TVT
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Boston
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Retropúbicas
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Uretex
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Stratasis TF
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Transobturador
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Transobturador
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Transobturador
![Page 34: Bandas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081602/549916ccb479596a268b4824/html5/thumbnails/34.jpg)
CASUISTICABandas Libres de Tensión
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No. Casos 156
Complicaciones
• Retención urinaria transitoria: 6 casos 3.85%
• Cistostomia Iatrogena: 3 casos 1.92%
• Retencion Urinaria crónica: 2 casos 1.28%
• -Paciente con Alzhaimer
• -Paciente Obesa por sobrecorrección
(Hemorragia, infección, lesión del nervio obturador, lesión intestinal, rechazo del material, cistostomia 6%, disfuncion miccional 4%)
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TECNICA QUIRURGICABandas Libres de Tensión
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