Hugo C. Arbañil 1

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Hugo C. Arbañil HuamánHugo C. Arbañil Huamán

Hugo C. Arbañil 2

Relacion glucosa complicaciones

• Pirart 1974 Bruselas. Muestra relación complicaciones Pirart 1974 Bruselas. Muestra relación complicaciones y Glucosa.y Glucosa.

• DCCT 1993 en DM1 muestra relación entre buen control DCCT 1993 en DM1 muestra relación entre buen control y prevención de complicaciones microvasculares.y prevención de complicaciones microvasculares.

• UKPDS 1998 en DM2 muestra relación entre buen UKPDS 1998 en DM2 muestra relación entre buen control y prevención de complicaciones control y prevención de complicaciones microvasculares fundamentalmente.microvasculares fundamentalmente.

• DCCT/EDIC 2005 muestra efectos beneficos a largo DCCT/EDIC 2005 muestra efectos beneficos a largo plazo en F de R CV del tratamiento intensivo.plazo en F de R CV del tratamiento intensivo.

Hugo C. Arbañil 3

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETESDIABETES

• Introducción: tipos e importanciaIntroducción: tipos e importancia• Patogénesis y factores de riesgoPatogénesis y factores de riesgo• Hipertensión arterialHipertensión arterial• Enfermedad vascularEnfermedad vascular• Nefropatía Nefropatía • RetinopatíaRetinopatía• NeuropatíaNeuropatía• Pie diabéticoPie diabético• Cuando evaluarCuando evaluar

Hugo C. Arbañil 4

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES DIABETES

• Macroangiopatía

• Microangiopatía

• Neuropatía

Enfermedad cardiovascular

Enfermedad cérebro-vascular

Enfermedad vascular de miembros inferiores

Polineuropatía sensitiva simétrica

Mononeuropatía

Neuropatía autónoma

Retinopatía

Nefropatía

• Pie diabético

Hugo C. Arbañil 5

CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002

55%

27%

7%

4%7%

INFECCIONES

HIPERG/ CAD / EHO

HIPOGLICEMIA

AMPUTACIONES

DEBUT

Hugo C. Arbañil 6

0

5

10

15

20

25

30

NUMERO

2,002 2,003

AÑOS

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003

HTA

DCV

IMA

CARDIOPATIA CRONICA

Hugo C. Arbañil 7

Vía de sorbitol

Productos finales de

glucosilación avanzada

Proteína Kinasa C beta (PKC )

Hiperglucemia crónicaHiperglucemia crónica

estrés oxidante

PATOGÉNESIS DE LAS COMPLICACIONES PATOGÉNESIS DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICASCRÓNICAS

Complicaciones Crónicas

Proliferación celular Permeabilidad vascular

Adhesión celular

de óxido nítrico

Hugo C. Arbañil 8

CONTROL GLUCÉMICOCONTROL GLUCÉMICOÓPTIMO REDUCE LAS COMPLICACIONESÓPTIMO REDUCE LAS COMPLICACIONES

• Control Intensivo en el UKPDS

UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837-853

12%Menor 16%

Menor 21%Menor 24%

Menor 25%Menor

0

50

Po

rcen

taje

de

De

sc

ens

o

* Descenso con significancia estadística

Riesgo Evento FinalRelacionadoDiabetes *

RiesgoInfarto

Miocardio RiesgoRetinopatía12 años *

RiesgoExtracciónCatarata *

RiesgoEvento Final

Macrovasculares *

Hugo C. Arbañil 9

CONTROL GLUCÉMICO Y CONTROL GLUCÉMICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV)ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV)

CONTROL GLUCÉMICO Y CONTROL GLUCÉMICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV)ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV)

Kuusisto J et al. Diabetes. 1994 43:960-7Kumamoto Study Diabetes Care 23 (Suppl. 2):B21–B29, 2000

MORTALIDAD CV

0

5

10

15

20

25

<6.0 6.1-7.9 >8

HbA1c

Inc

ide

nc

ia (

%)

TODOS LOS EVENTOS CV

0

5

10

15

20

25

<6.0 6.1-7.9 >8In

cid

enci

a (%

)

HbA1c

Hugo C. Arbañil 10

COMPLICACIONES CRÓNICAS:COMPLICACIONES CRÓNICAS:FACTORES DE RIESGO EN DM2FACTORES DE RIESGO EN DM2

• HiperglucemiaHiperglucemia• Hipertensión arterialHipertensión arterial• DislipidemiaDislipidemia• ObesidadObesidad

• Resistencia Insulínica

• Tabaquismo

• Predisposición genética

Hugo C. Arbañil 11

UKPDS PRESIÓN ARTERIALUKPDS PRESIÓN ARTERIAL

0

50

Po

rcen

taje

de

Des

cen

so

* Descenso con significancia estadística* Descenso con significancia estadística

Cualquier Cualquier Evento FinalEvento FinalRelacionadoRelacionado

a la Diabetes *a la Diabetes *MuerteMuerte

RelacionadaRelacionadaa la Diabetes *a la Diabetes *

ACV *ACV *

EnfermedadEnfermedadMicrovascular *Microvascular *

InsuficienciaInsuficienciaCardíaca *Cardíaca *

56%Menor

ProgresiónProgresiónRetinopatía *Retinopatía *

DeterioroDeterioro de la Visión *de la Visión *

47%Menor

34%Menor37%

Menor

44%Menor

32%Menor

24%Menor

1148 pacientes con DM2: control estricto de la presión arterial 144 / 82 mmHg1148 pacientes con DM2: control estricto de la presión arterial 144 / 82 mmHg

BMJ. 1998 12;317:703-13.

Hugo C. Arbañil 12

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: TRATAMIENTO

Objetivo: 130/ 80 mmHg

Usualmente 2 o más medicamentos son necesarios

Inhibidores de la ECA nefroprotección hipercalemia

Diuréticos PAS/volumen ácido úrico

Beta bloqueadores cardioprotección vasculopatía periféricos

Inhibidores A II nefroprotección hipercalemia

Ventajas Cuidados

Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridinas

Pueden ser usados en combinación

Hugo C. Arbañil 13

InfartoAVCMuerte SúbitaIRCInfeccionesComaCáncerOtras

44%

8%5%

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN

PRIMER MUNDOPRIMER MUNDO

Hugo C. Arbañil 14

• Se desarrolla más rápidamente

• El estrechamiento es más extenso

• Compromete más vasos sanguíneos

DIABETES MELLITUS Y DIABETES MELLITUS Y ATEROSCLEROSISATEROSCLEROSIS

• Es más precoz

Hugo C. Arbañil 15

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES VASCULARESVASCULARES

• intervención factores de riesgo

• aspirina

hipertensión

dislipidemia

hiperglucemia

tabaquismo

• inhibidores de la enzima convertidora

obesidad

Hugo C. Arbañil 16NEJM 342; 2000

9.297 pacientes, desenlace: infarto, AVC, muerte cardiovascular9.297 pacientes, desenlace: infarto, AVC, muerte cardiovascular9.297 pacientes, desenlace: infarto, AVC, muerte cardiovascular9.297 pacientes, desenlace: infarto, AVC, muerte cardiovascular

ESTUDIO HOPEESTUDIO HOPEESTUDIO HOPEESTUDIO HOPE

00 500500 10001000 15001500

0,200,20

Dias de seguimientoDias de seguimiento

Porc

enta

je d

e Pa

cien

tes

Porc

enta

je d

e Pa

cien

tes

0,150,15

0,100,10

0,050,05

0,000,00

P<0.001P<0.001

PlaceboPlacebo

RamiprilRamipril

22%22%

Hugo C. Arbañil 17

CARE: EVENTOS CORONARIOS EN CARE: EVENTOS CORONARIOS EN PACIENTES CON DIABETESPACIENTES CON DIABETES

Goldberg R et al. Circulation. 1996;94:I-540.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5

% c

on

ev

ento

s%

co

n

even

tos

Años

27%

22%

6

4159 pacientes estudiados con pravastatina vs. placebo; 586 con DM4159 pacientes estudiados con pravastatina vs. placebo; 586 con DM

DM, placeboDM, placebo

No DM, placebo

No DM, pravastatina

DM, pravastatinaDM, pravastatina

Hugo C. Arbañil 18

Pyörälä K et al., Diabetes Care, 20:614, 1997.

202 pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica previa - simvastatina vs. placebo

SCANDINAVIAN SIMVASTATIN SURVIVAL STUDY

Hugo C. Arbañil 19

NEFROPATÍA DIABÉTICANEFROPATÍA DIABÉTICA

Aumento de la excreción urinaria de proteínas (> 500 mg/24 h) en la presencia de retinopatía y sin otras causas

Duración de la diabetes (años)

0

0

5

10

15

20

25

30

35

0 5 10 15 20 25 30

tipo 1 tipo 2

%

Hugo C. Arbañil 20

NEFROPATÍA DIABÉTICA: NEFROPATÍA DIABÉTICA: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

26%con DM

185 pacientes iniciando hemodiálisis en 18 centros del área 185 pacientes iniciando hemodiálisis en 18 centros del área metropolitana de Porto Alegre metropolitana de Porto Alegre

Bruno R & Gross JL. Journal of Diabetes and its Complications 2000

Tiempo de acompañamiento (meses)544842363024181260

sob

revi

da

cum

ula

tiva

% 1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,10,0

DMDM

Sin Sin DMDM

Hugo C. Arbañil 21

NEFROPATÍA DIABÉTICA:NEFROPATÍA DIABÉTICA:ESTADIOS EVOLUTIVOSESTADIOS EVOLUTIVOS

Microalbuminuria: EUA 20 - 200 Microalbuminuria: EUA 20 - 200 µµg/min g/min

Macroalbuminuria: EUA > 200 Macroalbuminuria: EUA > 200 µµg/ming/min

Normoalbuminuria: EUA < 20 Normoalbuminuria: EUA < 20 µµg/min g/min

Insuficiencia Renal Crónica Insuficiencia Renal Crónica

Riesgo de Muerte

Hugo C. Arbañil 22GRUPO ESPAÑOL DE ESTUDIO DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA

Hugo C. Arbañil 23

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

Ravid M et al. Arch Inter Med 156:239, 1996

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0 1 2 3 4 5 6 7

Enalapril Enalapril - Enalapril + Placebo

94 pacientes DM2 microalbuminúricos enalapril vs. placebo por 5 años.2 años de estudio abierto.

Hugo C. Arbañil 24Lancet 355:253; 2000

ESTUDIO MICRO-HOPEESTUDIO MICRO-HOPEESTUDIO MICRO-HOPEESTUDIO MICRO-HOPE

3577 pacientes diabéticos, con 55 años o más con enfermedades cardiovasculares y otro factor de riesgo

-40

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0R

edu

cció

n d

el r

iesg

o (

%)

Combinado Infarto Muerte CV AVC Nefropatía

Hugo C. Arbañil 25

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

Parving HH et al NEJM 345:870, 2001

Ensayo clínico aleatorio Irbesartan vs. placebo en pacientes DM2 con microalbuminuria e hipertensos

Inci

denc

ia d

e N

efro

patía

D

iabé

tica

(%)

Meses de Acompañamiento

0 3 24120

20

10

placebo

Irbesartan 150 mg

Irbesartan 300 mg

Hugo C. Arbañil 26

• Obtener el mejor control glucémico posible (HbA1c< 7,0-7,5%)

• Mantener la presión arterial 125/75 mmHg

• Reducir el nivel de proteinuria (< 1,0 a 0,3 g/24 h)

• Reducir el nivel de colesterol-LDL < 100 mg/dl

• Suspender el cigarrillo

• Restringir la ingestión proteica a < 0,8 g/kg

MEDIDAS PARA PREVENIR EL PROGRESO DE MEDIDAS PARA PREVENIR EL PROGRESO DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICALA NEFROPATÍA DIABÉTICA

Rugenti Lancet 2001

Hugo C. Arbañil 27

RENAAL - RENAAL - RREDUCTION OF EDUCTION OF EENDPOINTS IN NDPOINTS IN NNIDDM WITH THE IDDM WITH THE AAII II AANTAGONIST NTAGONIST

LLOSARTAN OSARTAN

RENAAL - RENAAL - RREDUCTION OF EDUCTION OF EENDPOINTS IN NDPOINTS IN NNIDDM WITH THE IDDM WITH THE AAII II AANTAGONIST NTAGONIST

LLOSARTAN OSARTAN

Brenner B et al. NEJM 345:861, 2001

1513 pacientes DM tipo 2 - de 31 a 70 años

proteinuria > 300 mg/g creatinina - creatinina: 1,5 a 3,0 mg/dl

Tratamiento convencional

Tratamiento convencional

+ Losartan 50 a 100 mg

Creatinina x 2, IRT, Muerte

Hugo C. Arbañil 28

Compuesto*: creat. x 2, IRT o muerte

Brenner B et al. NEJM 345:861, 2001

INCIDENCIA DE LOS RESULTADOS INCIDENCIA DE LOS RESULTADOS

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0Creat x 2 IRT IRT + Muerte Compuesto*

Rie

sgo

Rel

ativ

o

Hugo C. Arbañil 29

RETINOPATÍA DIABÉTICARETINOPATÍA DIABÉTICAFORMAS CLÍNICAS FORMAS CLÍNICAS

• No-proliferativaNo-proliferativa

• Pre-proliferativaPre-proliferativa

• ProliferativaProliferativa

Hugo C. Arbañil 30Proliferativa

No-Proliferativa Leve No-Proliferativa

No-Proliferativa

RETINOPATÍA DIABÉTICARETINOPATÍA DIABÉTICA

Hugo C. Arbañil 31

RETINOPATÍA DIABÉTICARETINOPATÍA DIABÉTICAFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

• Tiempo de diabetes

• Grado de

hiperglucemia

• Hipertensión arterial

• Dislipidemia

• Neuropatía autónoma

• Nefropatía

• Presión intra-ocular

• Miopía

• Embarazo

Hugo C. Arbañil 32

NEUROPATÍA PERIFÉRICANEUROPATÍA PERIFÉRICA

• Polineuropatía periférica distal y

simétrica

• Mononeuropatía

• Neuropatía autónoma

Hugo C. Arbañil 33

NEUROPATÍA PERIFÉRICA DISTAL Y NEUROPATÍA PERIFÉRICA DISTAL Y SIMÉTRICASIMÉTRICA

SíntomasSíntomas

• Asintomáticos

• Adormecimiento

• Parestesias

• Hiperestesía

• Dolor

SeñalesSeñales

• de sensibilidad

• Debilidad

• Atrofia

Hugo C. Arbañil 34

MONONEUROPATÍAMONONEUROPATÍA

Nervio Femoral - AmiotrofiaNervio Femoral - Amiotrofia

Pares CraneanosPares Craneanos

Hugo C. Arbañil 35

NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA

Sudoración gustativaSudoración gustativa

Parada respiratoriaParada respiratoria

Gastro paresiaGastro paresia

Hipotensión posturalHipotensión postural

Diarrea Diarrea

Disfunción de la Disfunción de la vejigavejiga

ImpotenciaImpotencia

EdemaEdema

ArtropatíaArtropatía

Reflejo pupilar anormalReflejo pupilar anormal

Disfunción del esófagoDisfunción del esófago

Reflejo cardiovascular anormalReflejo cardiovascular anormal

Disminución de respuesta a Disminución de respuesta a hipoglucemia hipoglucemia

Aumento del flujo Aumento del flujo sanguíneo periféricosanguíneo periférico

Hugo C. Arbañil 36

NEUROPATÍA DIABÉTICANEUROPATÍA DIABÉTICADIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Anamnesis del dolor y/o parastesias.Anamnesis del dolor y/o parastesias.

• Investigación de reflejos:Investigación de reflejos:

– Rotuliano, aquiliano.Rotuliano, aquiliano.

• Investigación de sensibilidad:Investigación de sensibilidad:

– Vibratoria, algésica y térmica.Vibratoria, algésica y térmica.

• Investigación de capacidad funcional:Investigación de capacidad funcional:

– Atrofia musculares.Atrofia musculares.

– Modificación de línea de fuerza del pie.Modificación de línea de fuerza del pie.

Hugo C. Arbañil 37

NEUROPATÍA DIABÉTICA: NEUROPATÍA DIABÉTICA: TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR

• Remover factores de riesgo: alcohol, tabaco

• Mejorar el control metabólico

• Medicamentos:

• antidepresivos tricíclicos

• inhibidores selectivos de la serotonina

• anticonvulsivantes: tegretol y gabapentina

• antiarrítmicos: lidocaína y mexiletine

• Acupuntura

Hugo C. Arbañil 38

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONESPREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

Retina RiñonesRetina Riñones Nervios Nervios Vasos Vasos

Glucosa benéfico benéfico benéfico probable

Lípidos probable probable probable benéfico

Presión benéfico benéfico benéfico benéfico

arterial

Control Control dede

Hugo C. Arbañil 39

CUÁNDO Y CÓMO REALIZAR LA CUÁNDO Y CÓMO REALIZAR LA DETECCIÓN DE LAS COMPLICACIONESDETECCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

RetinopatíaRetinopatía

Examen de los pies Examen de los pies En cada consultaEn cada consulta

Hipertensión arterialHipertensión arterial

NefropatíaNefropatía

Al diagnóstico y anualmente

Al diagnóstico y anualmente

En cada consultaEn cada consulta

Fundoscopia

Proteinuria y/o Albuminuria

Presión arterial

SensibilidadPulsos periféricos

CuándoCuándo CómoCómo

Hugo C. Arbañil 40

PIE DIABÉTICO - IMPORTANCIAPIE DIABÉTICO - IMPORTANCIA

Frecuencia: 17 veces más frecuente que en

no-diabéticos.

Costo: 12.000 a 15.000 USA por paciente,

sin rehabilitación. 20% de los enfermos

internados, lo son por lesiones del pie.

Pronóstico: 50% de mortalidad a los tres años

de la amputación.

Hugo C. Arbañil 41

PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICOIMPORTANCIA (2)IMPORTANCIA (2)

En pacientes con neuropatía periférica la incidencia En pacientes con neuropatía periférica la incidencia

anual de lesiones del pie es del 7.2%.anual de lesiones del pie es del 7.2%.

Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas,Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas,

30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas.30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas.

Las lesiones están en relación con edad del paciente, el Las lesiones están en relación con edad del paciente, el

control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.

Hugo C. Arbañil 42

PIE DIABÉTICO: PATOGÉNESISPIE DIABÉTICO: PATOGÉNESIS

Neuropatía Sensitivo-Motora Neuropatía Sensitivo-Motora

de la sensibilidadde la sensibilidad

deformidad óseadeformidad ósea

Limitación de la movilidad de las articulacionesLimitación de la movilidad de las articulaciones

Hugo C. Arbañil 43

PIE DIABÉTICO: PATOGÉNESIS PIE DIABÉTICO: PATOGÉNESIS

IsquemiaIsquemia

TraumatismosTraumatismos pequeños y repetidos pequeños y repetidosCarga Biomecánica AnormalCarga Biomecánica Anormal

Hugo C. Arbañil 44

PIE DIABÉTICO - FACTORES DE RIESGOPIE DIABÉTICO - FACTORES DE RIESGO

• Disminución o abolición del reflejo aquiliano.

• Disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria.

• Alteraciones ortopédicas:

• Dedos en martillo.

• Hallux valgus.

• Callosidades

• Atrofia de músculos propios del pie.

• Pie cavo con arco plantar anterior deformado.

• Disminución o abolición de los pulsos pedios o tibiales.

• Antecedentes de úlcera previa.

Hugo C. Arbañil 45

PIE DIABÉTICO PIE DIABÉTICO CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONESCLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

1 2 3

A. Úlcera previa Lesión superficial Lesión penetrante Lesión penetrante

curada hasta tendón hasta hueso

B. Infección Infección Infección Infección

C. Isquemia Isquemia Isquemia Isquemia

D. Infección e Infección e Infección e Infección e

isquemia isquemia isquemia isquemia

Texas Univ. Classif.Diabetes Care 21,855-9.1998

Hugo C. Arbañil 46

PIE DIABÉTICO - EXAMEN CLÍNICOPIE DIABÉTICO - EXAMEN CLÍNICO

Coloración: Rubicundo en neuropatía, con ingurgitación venosa.Pálido en isquemia.

Temperatura: Caliente en neuropatía Frío en isquemia.

Piel seca.Atrofia de músculos intrínsecos del pie.Limitación de la movilidad articular.Presencia de callos.

Examen de reflejos, pulsos, sensibilidad vibratoria.

Hugo C. Arbañil 47

PIE DIABÉTICO - EXAMEN INSTRUMENTALPIE DIABÉTICO - EXAMEN INSTRUMENTAL

• Diapasón 128 mHzDiapasón 128 mHz

• Monofilamento de Semmens Weinstein de 10 gMonofilamento de Semmens Weinstein de 10 g

• Radiografías de ambos pies con apoyo, frente y perfilRadiografías de ambos pies con apoyo, frente y perfil

• DopplerDoppler

• Arteriografía previa a la cirugíaArteriografía previa a la cirugía

Hugo C. Arbañil 48

PIE DIABÉTICO CON ÚLCERAPIE DIABÉTICO CON ÚLCERA

La lesión existente pone en PELIGRO:

El Miembro Afectado Sí o NoEl Miembro Afectado Sí o No

La Vida del Paciente Sí o NoLa Vida del Paciente Sí o No

Criterio Clínico 1

Hugo C. Arbañil 49

La lesión es de etiología diabética?

Es neuropática?Esta infectada?Es traumática?Es vascular?

Debo atenderla o referirla ?

Criterio Clínico 2

PIE DIABÉTICO CON ÚLCERAPIE DIABÉTICO CON ÚLCERA

Hugo C. Arbañil 50

¿Sin peligro para el mi embro afectado?Tratamiento ambulatorio. Reposo. Antibioticoterapia de amplio espectro. Curaciones simples. Control glucémico. Cuidados generales

¿Con peligro para el miembro afectado?Hospitalización. Debridamiento. Antibioticoterapia sistémica. Control glucémico. Cuidados generales

¿Con peligro para la vida del paciente?Hospitalización. Antibioticoterapia sistémica. Control Glucémico.

Planteamiento de amputación

PIE DIABÉTICO CON ÚLCERAPIE DIABÉTICO CON ÚLCERACRITERIO DE TRATAMIENTOCRITERIO DE TRATAMIENTO

Hugo C. Arbañil 51

PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICOPROGRAMA DE PREVENCIÓNPROGRAMA DE PREVENCIÓN

Identificación de los pacientes de riesgo.Identificación de los pacientes de riesgo.

Exámen del pie en cada consulta médica.Exámen del pie en cada consulta médica.

Educación del paciente en los principios de autocuidado.Educación del paciente en los principios de autocuidado.

Calzado apropiadoCalzado apropiado

Constitución del equipo interdisciplinario.Constitución del equipo interdisciplinario.

Hugo C. Arbañil 52

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Las complicaciones crónicas son frecuentes y Las complicaciones crónicas son frecuentes y

están asociadas a una elevada mortalidad y están asociadas a una elevada mortalidad y

disminución de calidad de vidadisminución de calidad de vida

• Deben ser detectadas en etapas precoces y son Deben ser detectadas en etapas precoces y son

potencialmente reversibles potencialmente reversibles

• Pueden ser retardadas o evitadas a través de Pueden ser retardadas o evitadas a través de

medidas de intervención dirigidas a los principales medidas de intervención dirigidas a los principales

factores de riesgofactores de riesgo